胡芳遼寧省東港市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧東港　118300

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依達(dá)拉奉與血栓通聯(lián)合治療腦梗死的效果分析

胡芳
遼寧省東港市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧東港118300

［摘要］目的探討依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療腦梗死的效果。方法回顧性分析2014年12月～2015年12月期間來我院進(jìn)行治療的137例腦梗死患者的臨床資料，按照治療方法分為兩組，研究組68例用依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療；對照組69例單獨應(yīng)用血栓通治療，比較兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能缺損量表評分、日常生活能力（ADL）。結(jié)果研究組的總有效率（88.2%）與對照組（68.1%）比較明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組神經(jīng)功能缺損量表評分［（9.1±1.4）vs（14.6±2.8）］與治療前［（19.3±3.5）vs（18.7±3.2）］比較明顯降低，ADL評分［（73.7± 14.6）vs（61.2±10.5）］與治療前［（38.6±6.1）vs（39.4±5.7）］比較明顯升高，研究組神經(jīng)功能缺損量表評分降低程度、ADL評分升高的程度與對照組比較更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療腦梗死可收到顯著療效，可有效改善患者的神經(jīng)功能缺失，提高日常生活能力，可在臨床推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］腦梗死；神經(jīng)功能；依達(dá)拉奉；血栓通

腦梗死是臨床常見疾病之一，是指腦組織局部缺血造成的腦細(xì)胞壞死，最終表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)功能受損［1］?；颊叩倪z傳、飲食與生活習(xí)慣等因素均與腦梗死的發(fā)生有關(guān)，該病具有發(fā)病急、致殘率、復(fù)發(fā)率高、預(yù)后較差等特點，嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生命安全。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會的迅速發(fā)展、人們生活方式的改變及生活節(jié)奏的不斷加快，腦梗死的發(fā)生率也呈現(xiàn)升高趨勢，發(fā)病年齡也趨于年輕化［2］。早期采用積極有效的方法對腦梗死患者進(jìn)行治療可延緩疾病的進(jìn)展，保護(hù)患者的神經(jīng)功能，對腦梗死病死率及致殘率的降低具有重要的臨床意義［3］。于2014年12月～2015年12月期間采用依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療腦梗死患者68例，效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年12月～2015年12月期間來我院進(jìn)行治療的137例腦梗死患者的臨床資料，所有患者均參考《中國腦血管病防治指南》中相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且均經(jīng)頭顱CT確診。按照治療方法分為兩組，研究組68例，其中男40例，女28例，年齡45～69歲，平均（53.8±8.5）歲，病程2～68 h，平均（38.2±6.5）h，病情程度：輕度20例，中度39例，重度9例，發(fā)病部位：腦干16例，顳葉41例，頂葉11例；對照組69例，其中男38例，女31例，年齡46～69歲，平均（54.1± 8.3）歲，病程2～65 h，平均（37.1±6.9）h，病情程度：輕度22例，中度37例，重度10例，發(fā)病部位：腦干17例，顳葉43例，頂葉9例，所有患者對本次研究知情同意。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者進(jìn)行常規(guī)檢查并給予基礎(chǔ)治療，包括檢測生命體征、控制血壓、血糖及降血脂、改善微循環(huán)、抗凝、抗感染等措施。在此基礎(chǔ)上，對照組用血栓通治療，靜脈滴注，0.4 g/次（0.4 g血栓通+250 mL 0.9%生理鹽水），1次/d；研究組用依達(dá)拉奉（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130051）聯(lián)合血栓通（麗珠集團(tuán)利民制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z44020285）治療，依達(dá)拉奉，靜脈滴注，30 mg/次（30 mg依達(dá)拉奉+100 mL 0.9%的生理鹽水），1次/d，血栓通的使用方法及劑量均與對照組相同。每個療程為2周，兩組患者均治療1個療程后對比治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：將臨床療效分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效四個等級，其中，治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯降低，范圍在90%～100%為基本痊愈；治療后評分降低范圍在46%～89%為顯著進(jìn)步，降低范圍在18%～45%為進(jìn)步，評分雖有降低但低于18%或者出現(xiàn)增加且在18%以下、無變化甚至惡化者為無效?？傆行?（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%［5］。（2）神經(jīng)功能缺損量表評分：用NIHSS評分對患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評定，評分越高表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，反之，評分越低，表示患者的神經(jīng)功能缺損越輕微［6］。（3）日常生活能力（activities of daily living scale，ADL）：兩組患者均采用Barthel指數(shù)量表評價ADL，評分越高患者的日常生活能力越好，反之，評分越低，則日常生活能力越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

研究組的臨床療效總有效率與對照組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2治療前后兩組神經(jīng)功能缺損量表評分比較

治療前研究組的神經(jīng)功能缺損量表評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組神經(jīng)功能缺損量表評分與治療前比較均出現(xiàn)明顯降低，研究組評分降低程度與對照組比較更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后兩組神經(jīng)功能缺損量表評分比較（±s，分）

表2　兩組治療前后兩組神經(jīng)功能缺損量表評分比較（±s，分）

組別　n　治療前　治療后　t值　P研究組對照組t值P 68 69 19.3±3.5 18.7±3.2 0.57 ＞0.05 9.1±1.4 14.6±2.8 6.39 ＜0.05 11.65 8.47 ＜0.05 ＜0.05

2.3治療前后兩組ADL評分比較

治療前研究組的ADL評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組ADL評分與治療前比較均出現(xiàn)明顯升高，研究組評分升高的程度與對照組比較更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組治療前后ADL評分比較（±s，分）

表3　兩組治療前后ADL評分比較（±s，分）

組別　n　治療前　治療后　t值　P研究組對照組t值P 68 69 38.6±6.1 39.4±5.7 0.83 ＞0.05 73.7±14.6 61.2±10.5 9.22 ＜0.05 13.91 10.06 ＜0.05 ＜0.05

3　討論

腦梗死即缺血性腦卒中，對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生直接影響，患者多有失語、偏癱與喪失自理能力等癥狀表現(xiàn)，即使是治愈患者，其中超過一半的患者通常會留有不同程度的后遺癥，給患者本人及其家屬的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，不僅患者要承受疾病帶來的痛苦，也會給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7］。腦部血液供應(yīng)的動脈有粥樣硬化以及血栓形成是腦梗死的常見病因，臨床主要采取兩個方面的措施治療腦梗死，一個方面是給予溶栓、降纖、抗凝等治療，其目的是使患者的缺血區(qū)腦組織的血液灌注盡快恢復(fù)，另一個方面是對缺血腦組織給予保護(hù)措施，目的是使其免受到無氧代謝產(chǎn)物的進(jìn)一步損害［8，9］。

血栓通以三七總皂苷為主要成分，中藥三七有活血化瘀、行氣止痛的功效，三七總皂苷為三七有效成分的提取物，有較強的內(nèi)皮素拮抗劑的功效，產(chǎn)生抗組織缺血的作用［10］；有降低血小板活性、抗血小板聚集和加強神經(jīng)功能恢復(fù)、改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)的雙重作用，可使腦供血障礙緩解，最終使神經(jīng)損傷癥狀減輕；能明顯減少腦組織及血管中的丙二醛，有效清除黃嘌呤氧化物產(chǎn)生的氧自由基［11，12］。本次研究中對照組患者單獨應(yīng)用血栓通治療，結(jié)果表明，總有效率為68.1%，治療后神經(jīng)功能缺損量表評分明顯降低，ADL評分明顯升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示了腦梗死患者使用血栓通治療的有效性，可在一定程度上改善患者的神經(jīng)功能的缺損程度及日常生活能力。

依達(dá)拉奉是一種抗氧化劑，可有效清除腦梗死周圍缺血半暗帶羥自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，使羥自由基濃度明顯下降，可抑制腦細(xì)胞（血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞等）的過氧化作用和延遲性神經(jīng)細(xì)胞死亡，減輕腦水腫，有效保護(hù)缺血半暗區(qū)［13，14］。李志華等［15］研究發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉還能使神經(jīng)生長因子的表達(dá)增加［15］。依達(dá)拉奉作為一種自由基清除劑，較小的分子量使其血腦屏障通過性好，使用該藥物治療腦梗死患者達(dá)到有效治療濃度的時間較短，可快速發(fā)揮作用，從而取得較好的效果［16-18］。研究組使用依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療，結(jié)果顯示，研究組總有效率高達(dá)88.2%，明顯高于對照組，治療后在神經(jīng)功能缺損量表評分、ADL評分方面與治療前比較均出現(xiàn)明顯變化，升高或降低的程度與對照組比較更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療腦梗死患者的效果明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用血栓通治療，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠協(xié)同增效。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療腦梗死效果確切，能夠明顯提高治療總有效率，有效改善患者的神經(jīng)功能缺失，提高患者的日常生活能力，對神經(jīng)功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用，療效顯著，可作為一種有效治療腦梗死的方法在臨床推廣應(yīng)用［19，20］。

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Clinical effect of the patients with cerebral infarction treated with edaravone and Xueshuantong

HU Fang
Neurology Department，Donggang Chinese Medicine Hospital in Liaoning Province，Donggang 118300，China

［Abstract］Objective To investigate the effect of the cerebral infarction patients treated with edaravone and Xueshuantong. Methods The retrospective analysis included the clinical data of 137 patients with cerebral infarction，all of them were selected from December 2014 to December 2015 in our hospital，they were divided into two groups according to the treatment methods，the study group included 68 patients and were treated with edaravone and Xueshuantong；the control group included 69 cases and were treated with Xueshuantong. The clinical efficacy neurological deficit scale scores，activities of daily living（ADL）of two groups were compared. Results The total effective rate of the study group rate（88.2%）was significantly higher than that of the control group（68.1%），the difference was statistically significant（P＜0.05）. After treatment，the neurological deficit scale score of two groups［（9.1±1.4）vs（14.6± 2.8）］were significant lower than before treatment［（19.3±3.5）vs（18.7±3.2）］，daily living index score［（73.7±14.6）vs （61.2±10.5）］were increase significantly than before treatment［（38.6±6.1）vs（39.4±5.7）］，the neurological deficit scale score reduced degree，activities of daily living index score elevated degree of the study group were more significant compared with control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of cerebral infarction treated with edaravone and Xueshuantong is significant，it can effectively improve nerve function in patients with deletions，improve activities of daily living can be applied in clinical practice.

［Key words］Cerebral infarction；Neurological；Edaravone；Xueshuantong

［中圖分類號］R743.33

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）10-0041-03

收稿日期：（2016-01-29）