趙劍峰　丁建東1.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇南京　210009；2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇南京　210009

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冠心病合并抑郁患者血小板相關(guān)參數(shù)檢測(cè)的臨床意義

趙劍峰1△丁建東2▲
1.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210009；2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇南京210009

［摘要］目的探討冠心病合并抑郁患者血小板參數(shù)檢測(cè)的臨床意義。方法選取2012年9月～2013年6月就診于我院心內(nèi)科并確診為冠心病患者144例，通過漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）進(jìn)行抑郁評(píng)分，分為非抑郁組（n=117）與抑郁組（n=27），采用血液自動(dòng)分析儀器LH750（BECKMAN，USA）測(cè)定患者外周血中血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板平均體積（MPV）、血小板體積分布寬度（PDW）及血小板壓積（PCT）。結(jié)果抑郁組患者PLT較非抑郁組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（178.59±42.96）×109/L vs（213.70±47.08）×109/L，P＜0.05）］，MPV較非抑郁組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（11.77±1.05）%vs（10.05±0.94）%，P＜0.05）］；兩組間PDW、PCT、血脂等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論冠心病合并抑郁患者M(jìn)PV水平較非抑郁患者高，是冠心病合并抑郁的危險(xiǎn)因素，我們需要關(guān)注冠心病合并抑郁患者血小板功能檢測(cè)。

［關(guān)鍵詞］冠心??；抑郁癥；血小板參數(shù)；HAMD

△在職研究生

▲通訊作者

當(dāng)今社會(huì)，抑郁、焦慮等心理疾病的發(fā)病率越來越高，當(dāng)合并其他慢性疾病，將嚴(yán)重影響疾病的治療與預(yù)后。抑郁癥主要通過血小板活性增強(qiáng)［1］、炎癥反應(yīng)［2］、內(nèi)功能紊亂［3］等生物學(xué)機(jī)制影響冠心病預(yù)后。血小板活化是血小板參與動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成的前提條件，血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板壓積（PET）、血小板平均體積（MPV）和血小板分布寬度（PDW）四項(xiàng)參數(shù)作為評(píng)價(jià)患者的血小板功能的判定指標(biāo)在臨床上廣泛應(yīng)用。本研究旨在研究冠心病合并抑郁患者血小板相關(guān)參數(shù)檢測(cè)的臨床意義及其可能的影響機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月～2013年6月就診于我院心內(nèi)科并確診為冠心病患者144例，其中合并抑郁患者27例，非抑郁患者117例。所有參與研究者對(duì)本試驗(yàn)知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病的患者（至少1支冠狀動(dòng)脈病變≥50%）；②自愿加入本研究；③能夠理解量表的相關(guān)內(nèi)容并作出回答。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①有血液系統(tǒng)疾病、結(jié)蹄組織疾病、惡性腫瘤、心力衰竭、嚴(yán)重肝、腎功能不全患者；②近1個(gè)月內(nèi)有外傷史、手術(shù)史、輸血史；③服用影響血小板功能藥物；④6周內(nèi)曾服用過抗抑郁藥物、抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑及鎮(zhèn)靜催眠藥物等。

1.4抑郁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用漢密爾頓抑郁表（17項(xiàng)版本）進(jìn)行測(cè)試。HAMD總分≥20分為心理抑郁。

1.5標(biāo)本采集及檢測(cè)

患者于入院后第2天空腹采血，測(cè)定血小板參數(shù)。采用血液自動(dòng)分析儀器LH750（BECKMAN，USA）測(cè)定血小板各參數(shù)及各項(xiàng)血脂指標(biāo)，如甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。血小板計(jì)數(shù)（blood platelet count，PLT）、血小板壓積（platelet pressure，PCT）、血小板平均體積（mean platelet volume，MPV）和血小板分布寬度（platelet distribution width，PDW）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，如任一表格內(nèi)理論頻數(shù)小于5，則應(yīng)用Fisher's確切概率法檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床資料比較

共計(jì)144例冠心病患者納入研究，非抑郁組117例，抑郁組27例，研究顯示，兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、高血壓、糖尿病、腎功能不全等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

研究結(jié)果顯示，抑郁癥患者血小板計(jì)數(shù)較非抑郁組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），平均血小板體積較非抑郁組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間PDW、PCT、血脂等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3　討論

有研究發(fā)現(xiàn)未充分治療的抑郁患者，其發(fā)生急性心肌梗死后的全因死亡率最高。該研究對(duì)4037例有心梗病史的嚴(yán)重抑郁障礙患者隨訪39個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)充分抗抑郁治療、已治愈及難治的抑郁癥患者的急性心梗后死亡率分別為6.9%、2.4%和5.0%。未經(jīng)充分治療與難治性抑郁癥患者的死亡率分別是治愈者的3.04和1.71倍［4］。一些心臟病中心的研究發(fā)現(xiàn)，一線醫(yī)生不能有效的識(shí)別心肌梗死后患者是否合并有抑郁，心肌梗死后抑郁的治療比例不足15%。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院在《中國(guó)城市非精神科病人抑郁、焦慮及抑郁合并焦慮癥狀患病率研究》表明，心血管患者伴發(fā)抑郁率為22.8%，且女性發(fā)病率高于男性。心血管醫(yī)生對(duì)抑郁癥患者診斷率為3.7%，對(duì)抑郁障礙患者治療率更低，平均為2.4%［5］。

表1　兩組患者臨床資料比較

表2　兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

注：與非抑郁組比較，t=23.539、2.342，*P＜0.05

組別　n　血小板計(jì)數(shù)（×109/L）平均血小板體積（fL）血小板壓積（%）血小板分布寬度（fL）非抑郁組抑郁組117 27 213.70±47.08 178.59±42.96*10.05±0.94 11.77±1.05*0.21±0.04 0.22±0.03甘油三酯（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）14.11±3.30 15.31±2.44 1.81±0.13 1.71±0.37 4.53±0.80 4.66±1.06 1.28±0.26 1.19±0.23 2.52±0.50 2.79±0.51

冠心病的主要病理變化是動(dòng)脈粥樣硬化，這是一個(gè)由血小板、白細(xì)胞共同介導(dǎo)的一個(gè)內(nèi)皮功能受損的炎癥過程。而在炎癥反應(yīng)中，由血小板活性增加介導(dǎo)的內(nèi)皮受損是一關(guān)鍵因素，當(dāng)內(nèi)皮受損時(shí)，血小板被激活并粘附于血管內(nèi)皮，同時(shí)釋放生物活性物質(zhì)和血管收縮物質(zhì)，促使血小板繼續(xù)活化和血栓形成。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成是冠心病的最基本發(fā)病機(jī)制，其中活化血小板的粘附、聚集和釋放等反應(yīng)發(fā)揮著關(guān)鍵性樞紐作用。有研究表明平均血小板體積與血小板活性密切相關(guān)，增大的MPV是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。多項(xiàng)研究表明抑郁癥患者血小板活性增強(qiáng)，這可能是抑郁患者心血管事件增加的原因之一［6］。因此識(shí)別冠心病合并抑郁的高危因素是臨床醫(yī)生需要關(guān)注的重點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)抑郁患者M(jìn)PV水平較非抑郁患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且藥物對(duì)血小板體積影響的研究相對(duì)較少，目前體外試驗(yàn)并未發(fā)現(xiàn)阿司匹林對(duì)血小板體積產(chǎn)生影響［7-14］。楊瑾嘯等［15］研究發(fā)現(xiàn)冠心病非抑郁組與冠心病抑郁組相比，PLT值升高或降低不明顯，MPV、PDW值均升高。非冠心病抑郁組與冠心病抑郁組相比，PLT值升高或降低不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），MPV、PDW值均升高，說明冠心病與抑郁均可使血小板活性增高，當(dāng)兩病共患時(shí)血小板活性增高更顯著。本研究發(fā)現(xiàn)抑郁組患者M(jìn)PV水平較非抑郁組高（P＜0.05），血小板計(jì)數(shù)較非抑郁組低（P＜0.05）。與鄧建新［10］報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上所述，冠心病合并抑郁患者M(jìn)PV水平較非抑郁患者高，是冠心病合并抑郁的危險(xiǎn)因素，我們需要關(guān)注冠心病合并抑郁患者血小板功能檢測(cè)。目前冠心病合并抑郁的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，抑郁癥與血小板功能狀態(tài)的臨床研究相對(duì)較少，它們之間的具體關(guān)系還有待進(jìn)一步研究。另外，本研究樣本量小、研究時(shí)間相對(duì)較短，存在一定的局限性，需要更大樣本的研究來探討冠心病合并抑郁癥與血小板功能的關(guān)系。

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Clinical significance of blood-platelet parameters in patients with coronary heart disease and depression

ZHAO Jianfeng1DING Jiandong2
1.Medical School of Southeast University，Nanjing 210009，China；2.Department of Cardiology，Zhongda hospital Southeast University，Nanjing 210009，China

［Absract］Objective To investigate the clinical significance of platelet parameters in patients with coronary heart disease and depression. Methods 144 patients with coronary heart disease，who had undergone coronary angiography from September 2012 to June 2013，were included in this study. These patients were divided into two groups according to the HAMD depression scores depression group（n=27），non-depressed group（n=117）. The detection of PLT，MPV，PDW and PCT were compared by multi-parameter automated hematology analyzer LH750（BECKMAN，USA）. Results Patients with depression had greater mean platelet volume levels［（11.77±1.05）%vs（10.05±0.94）%，P＜0.05）］and lower blood platelet count，the differences were statistically significant［（178.59±42.96）×109/L vs（213.70±47.08）×109/L，P＜0.05）. There were no statistically significant differences on PDW，PCT and lipid indexes between depression group and non-depressed group（P＞0.05）. Conclusion According to the findings of this study，increased MPV is one of the risk factors of developed depressive symptoms in patients with coronary heart disease. We should pay more attention on the association of blood-platelet parameters with depression in coronary heart disease patients.

［Key words］Coronary heart disease；Depression；Blood-platelet parameters；HAMD

［中圖分類號(hào)］R541.4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1673-9701（2016）10-0034-03

收稿日期：（2016-01-07）