姚炎燚，陳曉玲，董 瑋，趙曉亮，趙冰封，郝立瀛，時(shí) 超

（包頭市第八醫(yī)院醫(yī)療美容科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

眼袋術(shù)后注射透明質(zhì)酸臥蠶整形失敗一例

姚炎燚，陳曉玲，董 瑋，趙曉亮，趙冰封，郝立瀛，時(shí) 超

（包頭市第八醫(yī)院醫(yī)療美容科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

注射用修飾透明質(zhì)酸鈉凝膠；透明質(zhì)酸酶；臥蠶

1 臨床資料

女，39歲，行皮膚入路眼袋切除術(shù)后兩年，因?qū)ρ鄄枯喞粷M意，要求注射臥蠶以改善。

體檢：一般情況好，下眼瞼瞼緣見皮膚入路眼袋術(shù)后切口，切口皮膚顏色較正常略淺，質(zhì)地稍硬，術(shù)前留照（見圖1），簽手術(shù)同意書。

圖1 術(shù)前

圖2臥蠶注射后即刻效果

圖3 注射用透明質(zhì)酸酶溶解后3日效果

設(shè)計(jì)臥蠶填充范圍，用龍膽紫標(biāo)記，碘伏常規(guī)消毒，取北京愛美客生物科技有限公司生產(chǎn)的注射用修飾透明質(zhì)酸鈉凝膠，使用30G針頭，貼近瞼緣線狀注射，左側(cè)0.2ML，右側(cè)0.2ML，注射后即刻效果（見圖2）。注射用修飾透明質(zhì)酸鈉凝膠成形后，臥蠶輪廓超出設(shè)計(jì)范圍，且上端進(jìn)針處無透明質(zhì)酸留存，輪廓下墜，患者對(duì)于注射效果不滿意，術(shù)后冰敷30分鐘后，腫脹減輕，患者對(duì)注射效果仍不滿意，于次日取上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的注射用透明質(zhì)酸酶1500u溶掉，具體操作方法：1、皮試：抽取3ML生理鹽水注射到1500u透明質(zhì)酸酶中溶解干粉，用1ML注射器抽取0.3ML溶解后的酶加生理鹽水到1ML，配成濃度為150u/ML的藥液，取0.02ML皮試，5分鐘后觀察如出現(xiàn)具有偽足的疹塊，持續(xù)20-30分鐘，并有瘙癢感，示為陽性。但在局部出現(xiàn)一次性紅斑，是由于血管擴(kuò)張引起，則并非為陽性。本例皮試為陰性。2、注射：抽取用3ML生理鹽水溶解后的透明質(zhì)酸酶（濃度為500u/ML）0.2ML分別注入兩側(cè)臥蠶內(nèi)，3日后患者下瞼恢復(fù)原狀（見圖3）。

2 討 論

臥蠶，亦稱眼輪，眼苔，就是笑的時(shí)候下眼睫毛下方凸的部分，實(shí)際是由眼輪匝肌構(gòu)成[1]。擁有臥蠶可以提升下眼瞼魅力，讓眼神看起來靈動(dòng)溫和，給人一種甜美的感覺，2013年春季“臥蠶妝”的風(fēng)靡，使得越來越多的人開始關(guān)注它。

常見的臥蠶整形很多都是通過注射透明質(zhì)酸來進(jìn)行的。

透明質(zhì)酸屬于糖胺聚糖家族，由重復(fù)的二糖單元組成[2]。透明質(zhì)酸提供了一種即刻的容積替代，多分子交聯(lián)使得它在真皮層保持的更長久，透明質(zhì)酸是親水的，所以在注射后它們可以持續(xù)鎖水，保持容積。透明質(zhì)酸的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是存在有效的逆轉(zhuǎn)劑，如果注射的位置不正確或有位移，罕見的血管閉塞，可以用透明質(zhì)酸酶來修復(fù)[3]。

本例患者兩年前曾行皮膚入路眼袋切除術(shù)，下瞼瞼緣形成瘢痕，在臥蠶整形時(shí)，瘢痕部位無彈性，使注射物不能留存，整體臥蠶輪廓向下，達(dá)不到理想效果，隨后使用透明質(zhì)酸酶將注射物溶解吸收。

透明質(zhì)酸酶系自哺乳動(dòng)物睪丸中提取的一種能水解玻璃酸類黏多糖的酶。每1mg中透明質(zhì)酸酶的活力不得少于300單位[4]。透明質(zhì)酸酶（透明組織基質(zhì)具有限制水分及其他細(xì)胞外物質(zhì)擴(kuò)散的成分）可促使皮下積液，局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，為一種重要的藥物擴(kuò)散劑[5]。本例注射透明質(zhì)酸酶3日后，注射的透明質(zhì)酸被全部溶解吸收恢復(fù)原狀。

眼部皮膚十分脆弱，透明質(zhì)酸填充臥蠶是一個(gè)非常精心、細(xì)致的手術(shù)，施打時(shí)，針頭必須緊貼下睫毛的下方，與眼睛平行，順暢的一口氣打出整條臥蠶，不能有任何的中斷或不平整。另外在量的掌握上也必須非常精準(zhǔn)，如果量打的太多，看起來會(huì)很像眼袋，反而呈現(xiàn)出老態(tài)。在注射前一定要詳詢病史，根據(jù)個(gè)人的眼部狀況、五官狀態(tài)及眼部狀態(tài)來進(jìn)行綜合的考量，以免給求美者帶來不必要的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。

[1] 申汶錫（著）.曹思佳，玻尿酸注射手冊(cè)[M].楊永成 譯.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2015:238.

[2] Mauricio de Maio，Berthold Rzany（著）.注射充填美容醫(yī)學(xué)[M].王曉軍 譯. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2015:4.

[3] 范巨峰.注射美容外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:7-8.

[4] 王平，王志清.中國《中國藥典》2000年版(二部)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:443.

[5] 周自永，王世詳.新編常用藥物手冊(cè)[M].第3版，北京:金盾出版社，2000:791-792.