鄧亦鋒

廣西岑溪開(kāi)齒美口腔診所，廣西 岑溪 543200

玻璃纖維樁在前牙殘根殘冠固定修復(fù)治療中的臨床應(yīng)用研究

鄧亦鋒

廣西岑溪開(kāi)齒美口腔診所，廣西 岑溪 543200

目的 探討前牙殘根殘冠患者應(yīng)用玻璃纖維樁在前牙固定修復(fù)治療中的臨床效果。方法 選擇在我院口腔科接受治療的88例前牙殘根殘冠患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為和觀察組，每組44例。其中對(duì)照組患者接受常規(guī)的鑄造金屬樁核聯(lián)合全瓷冠修復(fù)，觀察組患者采用玻璃纖維樁核聯(lián)合全瓷冠進(jìn)行修復(fù)，通過(guò)比較兩組患者前牙功能恢復(fù)情況、顏色還原、牙齦著色、牙齦萎縮情況等比較正畸治療的總有效率，同時(shí)記錄并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果治療后對(duì)患者進(jìn)行隨訪1-2年，觀察組患者的患牙修復(fù)總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用玻璃纖維樁在前牙殘根殘冠患者的固定修復(fù)治療中效果明顯，修復(fù)成功率高，顏色美觀，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

前牙殘根殘冠；固定修復(fù)；玻璃纖維樁

隨著人們對(duì)美的要求越來(lái)越高，患有殘根殘冠患者進(jìn)行美容修復(fù)的需求也越來(lái)越高[1-2]。因此，本研究主要是對(duì)前牙殘根殘冠患者應(yīng)用玻璃纖維樁在固定修復(fù)療中的臨床效果進(jìn)行探討，從而為治療方式的選擇提供參考。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2015年1月在我院口腔科適合接受治療的88例前牙殘根殘冠患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。其中對(duì)照組中男13例15顆患牙，女31例33顆患牙，共計(jì)48顆患牙，患者平均年齡38.2±2.6歲；觀察組中男18例21顆患牙；女26例28顆患牙，共計(jì)49顆患牙，患者平均年齡38.7±2.9歲。所有入組患者均排除患由牙齦炎、牙周炎、牙齒松動(dòng)、有根尖吸收以及系統(tǒng)性疾病者。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 材 料

玻璃纖維樁為德國(guó)Coltene Whaledent公司生產(chǎn)；Luxa core冠核樹(shù)脂為德國(guó)DMG公司生產(chǎn)；復(fù)合樹(shù)脂粘固劑為日本Kuraray公司生產(chǎn)。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)的鑄造金屬樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)，觀察組患者采用玻璃纖維樁進(jìn)行治療。觀察組：所有患者治療前均接受常規(guī)檢查，根據(jù)檢查所得的X線片對(duì)殘根殘冠進(jìn)行開(kāi)髓和拔髓，若患者有明顯的痛感則使用利多卡因局麻，牙髓拔除干凈后對(duì)根管進(jìn)行沖洗、擴(kuò)管，之后在根管內(nèi)放入氫氧化鈣的藥棉并暫封，7d后復(fù)診。復(fù)診時(shí)若患者患牙無(wú)異常情況則進(jìn)行根管填充，7d后復(fù)診時(shí)無(wú)不適磨除根管填充劑和暫封劑，留置根長(zhǎng)1/4，然后向根管內(nèi)戴入玻璃纖維樁核并粘固，操作時(shí)根據(jù)要求對(duì)樁核進(jìn)行調(diào)磨以及噴砂處理，增加其表面的粗糙度，使其更被固定，同時(shí)將相應(yīng)的托槽點(diǎn)焊在在樁核的帽唇側(cè)的正確位置，要對(duì)托槽的底板網(wǎng)底預(yù)先進(jìn)行磨除，使其形態(tài)和樁核帽相適應(yīng)，固定后取模并進(jìn)行全瓷冠修復(fù)。對(duì)照組：操作步驟與觀察組患者相同，只是將固定時(shí)的玻璃纖維樁核更換為鑄造金屬樁核，其余操作均與觀察組患者相同。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：修復(fù)體非常美觀，與臨牙無(wú)色差或者極輕微色差，修復(fù)體無(wú)松動(dòng)脫落，無(wú)牙根折裂，前牙行使功能恢復(fù)，患牙根尖及其周圍組織恢復(fù)正常；有效：修復(fù)體顏色佳，有輕微色差，患者滿意，無(wú)脫落，前牙行使功能，無(wú)牙根折裂，牙齒無(wú)松動(dòng)，患牙根尖正常，牙齦輕微炎癥；無(wú)效：修復(fù)體有色差明顯，治療一定時(shí)間后牙齦萎縮，有牙根折裂，修復(fù)松動(dòng)或脫落，患牙根尖周及牙齦炎癥明顯[3-4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用百分率表示治療總有效率等計(jì)數(shù)資料，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患牙中治療顯效30例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率為91.8%；對(duì)照組患牙中治療顯效20例，有效13例，無(wú)效15例，總有效率為68.8%，兩組患牙治療總有效率比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

牙齒出現(xiàn)齲壞而導(dǎo)致牙冠大部分出現(xiàn)缺損為殘冠，牙冠幾乎缺損僅剩牙根成為殘根[5]。殘冠和殘根的形成會(huì)導(dǎo)致牙齒根管、髓腔等暴露在口腔的有菌環(huán)境中，從而導(dǎo)致根尖周圍炎，牙齒就會(huì)成為病灶，或可引發(fā)全身其他疾病[6]。殘根殘冠若沒(méi)有得到有效的修復(fù)，口腔黏膜會(huì)受到銳利的殘根殘冠的不斷刺激，甚至有可能形成可口腔癌。而在正畸治療中，前牙具有重要作用，不可輕易拔除，否則會(huì)影響面部的美觀。因此，如何在固定修復(fù)治療中保留并修復(fù)殘根殘冠對(duì)容貌美觀和正畸治療都有非常重要的意義，不僅對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求高，還對(duì)口腔所使用的設(shè)備和材料要求高[7]。

在固定修復(fù)治療中，前牙殘根殘冠的修復(fù)多使用樁核修復(fù)方法進(jìn)行，且必須要選擇耐腐蝕、強(qiáng)度高、透光度好、彈性模量與牙體相似的材料。以往臨床上多采用鑄造金屬樁核，其具有機(jī)械強(qiáng)度高和價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)，且在修復(fù)治療過(guò)程中具有一定的效果。但有研究指出，金屬樁核具有一定的毒性和金屬析出，會(huì)導(dǎo)致患者牙齦脫落、變色、疼痛和折斷的出現(xiàn)，金屬樁核不透光，嚴(yán)重影響修復(fù)體的顏色還原及質(zhì)感，而且金屬樁核的彈性模量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)牙本質(zhì)的彈性模量，金屬樁核會(huì)增加樁尖周圍和樁徑部的應(yīng)力，導(dǎo)致牙根折裂，出現(xiàn)牙齦萎縮，牙齒松動(dòng)，牙齦變色，影響修復(fù)的效果和美觀[8]。

表1 兩組治療效果比較

玻璃纖維樁核是一種新型材料，其具有操作方便、牙體預(yù)備迅速等優(yōu)勢(shì)，可明顯減少患者復(fù)診時(shí)間和修復(fù)時(shí)間；同時(shí)玻璃纖維樁核具有耐腐蝕的作用，其強(qiáng)度與自然相接近，透光性好，彈性模量相近，顏色還原好，對(duì)牙根有很好的保護(hù)作用，減少牙根折裂的發(fā)生，具有很好的生物相容性和穩(wěn)定性，因此其治療的成功率更高，患者的耐受性也更好[9]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者中治療顯效者27例，有效者13例，無(wú)效者4例，總有效率為90.9%；對(duì)照組患者中治療顯效者18例，有效者11例，無(wú)效者15例，總有效率為65.9%，兩組治療總有效率比較差異明顯（P＜0.05）。觀察組患牙中治療顯效30例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率為91.8%；對(duì)照組患牙中治療顯效20例，有效13例，無(wú)效15例，總有效率為68.8%，兩組患牙治療總有效率比較差異顯著（P＜0.05）。研究表明[10]，采用玻璃纖維樁修復(fù)錢(qián)呀的殘根殘冠有著較好的效果，通過(guò)對(duì)殘根殘冠進(jìn)行完善的根管治療后，患者無(wú)嚴(yán)重的対刃牙合、傾斜及深覆牙合情況，咬牙合關(guān)系基本正常，這與本研究的結(jié)果相似。采用玻璃纖維樁核進(jìn)行治療時(shí)，由于剩余牙體組織構(gòu)成的牙本質(zhì)肩領(lǐng)和玻璃纖維樁核修復(fù)體的治療效果息息相關(guān)，病例選擇應(yīng)注意所有患牙牙體頸部應(yīng)有2mm以上的健康牙本質(zhì)存留。一小部分患者修復(fù)效果不佳的原因是牙列不齊、牙齦炎等，牙列不齊導(dǎo)致患者牙合力應(yīng)力過(guò)大導(dǎo)致脫落，給予患者重新調(diào)節(jié)后效果良好，牙齦炎患者給予口腔衛(wèi)生護(hù)理提醒，通過(guò)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生后，炎癥消退。

綜上所述，采用玻璃纖維樁在前牙殘根殘冠患者的固定修復(fù)治療中效果明顯，修復(fù)成功率高，且不良反應(yīng)少，安全性高，既能夠恢復(fù)其功能需要，又兼顧美觀要求，值得臨床推廣應(yīng)用。連續(xù)多呀缺損過(guò)大時(shí)玻璃纖維樁可以選擇直徑較大的以減少牙合力和增大基牙數(shù)。

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鄧亦鋒（1975-），男，本科，主治醫(yī)生，研究方向：口腔修復(fù)、種植。