張淼淼，王培培，卓 雷

1.中國(guó)人民解放軍第九七醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 徐州 221000 2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形科，安徽 合肥 230022

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療燒傷疤痕的療效觀察

張淼淼1，王培培1，卓 雷2

1.中國(guó)人民解放軍第九七醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 徐州 221000 2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形科，安徽 合肥 230022

目的 探討皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療燒傷疤痕的療效和安全性。方法 回顧性分析73例燒傷疤痕患者臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為兩組。觀察組45例，采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，對(duì)照組28例，采用復(fù)合皮移植術(shù)。術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察兩組臨床療效和并發(fā)癥。結(jié)果 對(duì)照組治療后總有效率為75.00%，觀察組總有效率為93.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療燒傷疤痕臨床療效顯著且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性好，值得臨床積極推廣。

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；燒傷疤痕；療效；安全性

【ABSTRACT】Objective To explore the curative effect of skin soft tissue expansion in burn scar. Methods Retrospective analysis of clinical data of 73 cases of burn scar patients, according to the different divided into two groups of treatment. Observation group 45 cases, the use of skin soft tissue dilatation, 28 cases in the control group, with composite skin grafting. Postoperative follow-up of 3 months, observe two groups of clinical curative effect and complications.Results Control group total effective rate was 75.00% after treatment, the observation group total effective rate was 93.33%, two groups compare the difference was statistically significant (P<0.05); The complication rate of control group was 14.29%, the complication rate of observation group was 6.67%, after statistics processing found that the incidence of complications in the two groups was significant difference (P<0.05).Conclusion Skin soft tissue dilatation treatment of burn scar clinical curative effect and low complication rate, good security, worth clinical promotion positively.

燒傷疤痕是人體創(chuàng)面或者傷口自然愈合的正常生理反應(yīng)，而燒傷瘢痕不僅會(huì)對(duì)美觀產(chǎn)生影響，還可能會(huì)對(duì)組織或器官的生理功能帶來(lái)妨礙[1]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是一種器官再造和皮膚缺損修復(fù)的外科治療方法，通過(guò)組織擴(kuò)張器獲得的皮膚軟組織與缺損區(qū)皮膚的色澤、質(zhì)地、厚度和毛發(fā)生長(zhǎng)情況更為接近，修復(fù)效果較好[2]。本研究通過(guò)回顧性研究方向，探討了皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療燒傷疤痕的療效和安全性。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

回顧性分析2013年12月-2015年7月九七醫(yī)院燒傷整形科收治的73例燒傷疤痕患者臨床資料，排除有出血傾向或凝血功能障礙患者、擴(kuò)張區(qū)有放射治療史患者、切口部位感染或者合并全身感染患者、精神障礙或認(rèn)知功能障礙患者、皮膚癌患者以及合并嚴(yán)重心肝腎功能不全患者。73例患者根據(jù)治療方法的不同分為兩組。觀察組45例，其中男26例，女19例；年齡19～44歲，平均年齡（32.21±11.19）歲；瘢痕部位包括頭部11例，頸部6例，面部9例，四肢和軀干19例；疤痕面積2.7 cm×4.4cm～7.1cm×10.2 cm；病程3月～18個(gè)月，平均病程（4.45±1.29）個(gè)月。對(duì)照組28例，其中男17例，女11例；年齡22～41歲，平均年齡（31.69±10.02）歲；瘢痕部位包括頭部8例，頸部4例，面部6例，四肢和軀干10例；疤痕面積2.9cm×4.6cm～7.0cm×10.0 cm；病程22d～12個(gè)月，平均病程（4.79±1.32）個(gè)月。兩組性別、年齡、瘢痕部位、病程等一般資料方面具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用復(fù)合皮移植術(shù)，術(shù)前嚴(yán)格消毒，將增生的瘢痕切除并反復(fù)消毒后，抗生素濕敷創(chuàng)面。真皮消毒后貼于創(chuàng)面，將自體刃厚皮片貼附于脫細(xì)胞真皮基底膜上并固定，之后無(wú)菌敷料覆蓋手術(shù)部位并包扎。觀察組患者采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，嚴(yán)格消毒后選擇與修復(fù)區(qū)和擴(kuò)張區(qū)大小合適的擴(kuò)張器并做切口置入，止血并分層縫合，術(shù)后定期注水并監(jiān)測(cè)滲漏情況。二期手術(shù)取出擴(kuò)張器（擴(kuò)張2～4個(gè)月），切除瘢痕并修復(fù)缺損區(qū)皮瓣，逐層縫合傷口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效[3]術(shù)后隨訪3個(gè)月，對(duì)瘢痕區(qū)皮膚的修復(fù)情況進(jìn)行觀察并評(píng)價(jià)療效，包括顯效：血運(yùn)通暢、傷口完全愈合，皮膚質(zhì)地、色澤和厚度與周圍正常皮膚幾乎無(wú)差異；有效：血運(yùn)良好，傷口完全愈合，皮膚質(zhì)地、色澤和厚度與周圍正常皮膚差異較小。無(wú)效：血運(yùn)和傷口愈合較差，皮膚質(zhì)地、色澤和厚度與周圍正常皮膚差異明顯。

1.3.2 并發(fā)癥 觀察兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較采用卡方檢驗(yàn)，在SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

對(duì)照組治療后總有效率為75.00%，觀察組總有效率為93.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較存在顯著差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 兩組治療療效比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析

3 討 論

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是整形外科新興的一項(xiàng)皮膚修復(fù)和器官再造技術(shù)，術(shù)后皮瓣血運(yùn)更通暢，皮瓣的厚薄、感覺(jué)以及質(zhì)地和顏色都優(yōu)于未進(jìn)行擴(kuò)張治療的，臨床修復(fù)效果較好。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)適合頭部、頸部等全身燒傷瘢痕的修復(fù)，以及部分顱骨外漏、器官再造患者。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療的觀察組患者總有效率顯著高于采用復(fù)合皮移植術(shù)治療的對(duì)照組患者，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療燒傷疤痕臨床療效顯著且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性好。在瘢痕區(qū)周圍正常組織埋入擴(kuò)張器并注水?dāng)U張形成與瘢痕區(qū)質(zhì)地、色澤相似的額外皮膚，之后再進(jìn)行疤痕切除和創(chuàng)面修復(fù)，從而重獲完整皮膚[4-5]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)具有適用范圍廣、安全性高、修復(fù)效果好、技術(shù)操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。同樣的，治療費(fèi)用高、分期治療時(shí)間長(zhǎng)、多次穿刺痛苦大等是皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的主要缺點(diǎn)。此外，雖然皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性好[6]。但同樣存在一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，主要為皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死和擴(kuò)張器外露。因此，臨床操作時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)[3-4]：

①切口選擇要合理 切口一般多選擇在擴(kuò)張區(qū)和修復(fù)區(qū)的交界處，也有的選擇在二期手術(shù)時(shí)所形成的皮瓣游離緣。注意盡可能做小切口，避免大切口造成張力過(guò)大出現(xiàn)切口裂開(kāi)。②擴(kuò)張器位置放置 放置擴(kuò)張器時(shí)多數(shù)都不放在疤痕區(qū)內(nèi)，一期手術(shù)時(shí)切口愈合不好或者分離平面較淺，擴(kuò)張囊內(nèi)的壓力太高是引起擴(kuò)張器外露的原因。因此分離的層次不能太淺，擴(kuò)張囊要充分展平、擴(kuò)張，避免折疊或成角。此外，手術(shù)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好消毒和殺菌，避免出現(xiàn)感染，術(shù)中止血要徹底，嚴(yán)密監(jiān)視水滲漏和血腫等的發(fā)生。

[1] Veir Z, Dudukovi? M, Mikli? P, et al.Reconstruction of a soft tissue defect of the back after myelomeningocele closure with modified V-Y plasty[J].Coll Antropol,2011,35(4):1295-8.

[2] 宋保強(qiáng),韓巖,郭樹(shù)忠,等.皮膚軟組織擴(kuò)張修復(fù)頭面部外傷性缺損的早期應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(37):7294-7297.

[3] 李磊,姜會(huì)慶,汪涌,等.皮膚軟組織擴(kuò)張治療小兒面頸部瘢痕[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2008,19(4):276-278.

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CURATIVE EFFECT OF SKIN SOFT TISSUE EXPANSION IN BURN SCAR

ZHANG Miaomiao1, WANG Peipei1, ZHUO Lei2

1.Department of burns and plastic surgery, No.97 Hospital of PLA, Xuzhou 221000, Jiangsu, China; 2.Department of plastic surgery, The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, Anhui, China