趙敏娟

商丘市第一人民醫(yī)院,河南 商丘 476100

美容整形手術(shù)在老年性下瞼松弛中的應(yīng)用價值探討

趙敏娟

商丘市第一人民醫(yī)院,河南 商丘 476100

目的 研究美容整形手術(shù)在老年性下瞼松弛中的應(yīng)用價值。方法：選擇2013年4月-2015年9月期間在我院接受美容整形手術(shù)的老年性下瞼松弛患者62例作為研究對象，觀察患者的術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果下瞼松弛改善率輕度患者和中度患者均100%，重度患者改善率92.9%，外眥魚尾紋改善率輕度患者96.4%，中度患者93.7%，重度患者85.7%。結(jié)論 美容整形手術(shù)在老年性下瞼松弛中的應(yīng)用效果顯著，能夠顯著改善患者下瞼松弛情況，減少外眥魚尾紋，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

美容整形術(shù)；老年性下瞼松弛；臨床

為了進(jìn)一步研究美容整形手術(shù)在老年性下瞼松弛中的應(yīng)用價值，選擇2013年4月-2015年9月期間在我院接受美容整形手術(shù)的老年性下瞼松弛患者62例作為研究對象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選擇2013年4月-2015年9月期間在我院接受美容整形手術(shù)的老年性下瞼松弛患者62例作為研究對象，全部患者均經(jīng)我院眼科檢查確診為下瞼皮膚松弛患者，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、家族病史與精神病史患者[1]。全部患者中，男性25例，女性37例，年齡49-78歲，平均年齡65.2±4.6歲，有8例為手術(shù)效果不滿意或出現(xiàn)并發(fā)癥而進(jìn)行的二次手術(shù)，按照如下標(biāo)準(zhǔn)將患者分為輕度、中度、重度三組：輕度32例，直視前方，眼輪匝肌和下瞼肌膚輕微松弛，眶脂膨腫低于下眼眶緣；中度16例，直視前方，眼輪匝肌和下瞼肌膚明顯松弛，眶脂膨腫但無垂掛；重度14例，直視前方，眼輪匝肌和下瞼肌膚嚴(yán)重松弛，眶脂膨腫，呈堆積下垂?fàn)睿箳煸谙卵劬墶?/p>

1.2 方 法

全部患者接受美容整形手術(shù)：①術(shù)前準(zhǔn)備：患者平均年齡較大，術(shù)前需要綜合評價患者的身體健康狀態(tài)，檢查患者色覺、視野、視銳度和眼球后部狀態(tài)，隨時觀察淚腺、結(jié)膜和角膜等位置，患者并發(fā)高血壓需給予藥物控制血壓不高于140/90mmHg，并發(fā)糖尿病，給予藥物和飲食控制，空腹血糖不能超過8mmol/L，并發(fā)心臟疾病，需藥物治療同時配合心電監(jiān)測，患者符合手術(shù)指證方可手術(shù)[2]。②手術(shù)操作：坐位，自然直視前方，標(biāo)記淺動脈，亞甲藍(lán)溶液標(biāo)記眼瞼下1mm弧度，并做外眥30-60°平行直線和距淚小點3mm切口標(biāo)記。術(shù)前聚維酮碘常規(guī)消毒3次，0.2鹽酸利多卡因5ml浸潤性局麻，麻醉起效之后沿切口切開，鈍性止血玻璃刀組織分離，切除多余和松弛下瞼皮膚，充分暴露眼輪匝肌，眼科專用小型剪刀層次分離，露出眼眶之后剪除，根據(jù)眼瞼情況適當(dāng)去除脂肪。電凝燒灼止血，剪除灼角組織，6-0美容線連續(xù)縫針縫合，切口共縫4-5針，打結(jié)，切口涂抹紅霉素軟膏，無需包扎，3天后復(fù)診，7天后拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察輕度、中度、重度三組老年性下瞼松弛患者的下瞼松弛改善情況和外眥魚尾紋減少情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究使用Exell統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)效果。

2 結(jié) 果

下瞼松弛改善率輕度患者和中度患者均100%，重度患者改善率92.9%，外眥魚尾紋改善率輕度患者96.4%，中度患者93.7%，重度患者85.7%。

表1 患者下瞼松弛改善、外眥魚尾紋減少情況

3 討 論

下瞼松弛是皮膚老化的典型標(biāo)志，眶隔筋膜松弛、肌力下降、眼瞼皮膚松弛、眼眶內(nèi)脂肪組織膨出以及眼輪匝肌退行性變等都會導(dǎo)致下瞼松弛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)下瞼內(nèi)卷，并誘發(fā)特發(fā)性下瞼內(nèi)翻、內(nèi)卷，損傷結(jié)膜、角膜，威脅患者視力健康。作為老年人的常見癥狀，下瞼松弛會導(dǎo)致患者形象蒼老委頓，影響患者面部美觀度，通過手術(shù)的方式切除多余肌肉組織、脂肪以及老化的皮膚能夠改善下瞼松弛，解決下瞼松弛對面部美觀的影響。

有研究報告顯示，老年患者下瞼松弛主要原因是眼瞼水平張力下降、眼球內(nèi)陷、眼輪匝肌功能下降、下瞼索縮肌腱膜松弛斷裂，美容整形手術(shù)也正是從這幾個方面入手，恢復(fù)肌腱韌帶張力，緊致皮膚，重建眼瞼功能，消除瞼內(nèi)翻、特發(fā)性下瞼內(nèi)翻等癥狀，并提高患者面部美觀度[3]。如果患者的下瞼松弛原因是面部皮膚的明顯松弛，可以在下眼瞼下緣皮膚開切口，切除多余皮膚，將輪匝肌重疊拉緊，而患者出現(xiàn)了明顯的眶內(nèi)脂肪膨出時，需將過量脂肪切除，同時恢復(fù)框格筋膜功能，增強(qiáng)筋膜張力，避免脂肪組織再度膨出。在切除過量皮膚和脂肪組織的同時加強(qiáng)框格筋膜張力，手術(shù)操作比較簡單，而眼瞼功能恢復(fù)效果很好，能夠顯著改善眼瞼內(nèi)翻等癥狀，并達(dá)到美容效果[4]。值得注意的是美容整形手術(shù)在老年性下瞼松弛中的應(yīng)用同樣也可能導(dǎo)致一些術(shù)后并發(fā)癥，需要格外注意，如手術(shù)中切除內(nèi)側(cè)脂肪團(tuán)之后沒有徹底止血，術(shù)后沒有加壓包扎、止血藥物應(yīng)用不當(dāng)?shù)龋颊呖赡艹霈F(xiàn)球后血腫，而脂肪、肌肉以及皮膚切除過多，患者有可能出現(xiàn)下瞼外翻，輕度可進(jìn)行術(shù)眼包扎，嚴(yán)重時需要在腫脹情況改善之后進(jìn)行瞼緣外側(cè)V字切除縫合[5]。部分患者術(shù)后也有可能出現(xiàn)下瞼退縮的情況，如果下瞼肌肉和皮膚去除過多[6]，臨床表現(xiàn)為流淚、畏光等，需接受二次手術(shù)，而眶隔內(nèi)脂肪量清除過多或者眶隔膜縫合過緊則有可能導(dǎo)致下瞼皮膚凹陷，同樣也需要進(jìn)行二次手術(shù)。手術(shù)禁忌方面，合并心臟病、高血壓患者麻醉中不能使用腎上腺素，手術(shù)操作一定要徹底止血，杜絕球后血腫的情況，脂肪、肌肉以及皮膚組織切除要適量，不能使用鑷子牽拉，防止出現(xiàn)斜肌與血管損傷

[7-8]。

美容整形手術(shù)在老年性下瞼松弛中的應(yīng)用效果顯著，能夠顯著改善患者下瞼松弛情況，減少外眥魚尾紋，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1] 劉斌,李巖,趙潔,等.眉下切口手術(shù)治療老年性上瞼皮膚松弛的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(21):6203-6204.

[2] 歐楊雪,彭維海,張舵,等.上瞼皮膚松弛矯正術(shù)治療老年性上瞼下垂33例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(7):1515-1516.

[3] 劉志飛,王曉軍,朱琳,等.中老年上瞼皮膚松弛的分型和治療探討[J].中華整形外科雜志,2007,23(5):394-395.

[4] 葉娟,王嫦君.如何選擇上瞼下垂的手術(shù)時機(jī)和手術(shù)方法[J].中華眼科雜志,2011,47(8):676-679.

[5] 周鳳,劉桂琴,歐陽明,等.老年性重度上瞼下垂手術(shù)療效觀察[J].中國實用眼科雜志,2015,33(6):679-681.

[6] 高明宏,徐旭,于靜,等.上瞼下垂手術(shù)治療500例 [J].中華整形外科雜志,2007,23(5):398-401.

[7] 樸榮利,趙自然,張可佳,等.提上瞼肌短縮術(shù)矯治重度上瞼下垂臨床分析[J].中國實用眼科雜志,2011,29(9):921-924.

[8] 唐建兵,李勤,程飚,等.中重度上瞼下垂的術(shù)式選擇與應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志,2010,21(7):414-415.