周 琦（中國人民解放軍駐鄭州鐵路局軍事代表辦事處衛(wèi)生所,河南 鄭州 450052）

護(hù)理干預(yù)對燒傷植皮術(shù)患者術(shù)后疼痛感及負(fù)性情緒的影響

周 琦
（中國人民解放軍駐鄭州鐵路局軍事代表辦事處衛(wèi)生所,河南 鄭州 450052）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對燒傷植皮術(shù)患者術(shù)后疼痛感及負(fù)性情緒的影響。方法 選取我院進(jìn)行植皮手術(shù)69例燒傷患者，隨機(jī)分組，對照組34例，觀察組35例，對照組予以傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組于傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上實施護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組視覺模擬評分（VAS）、漢密爾頓焦慮量（HAMA）及漢密爾頓抑郁量（HAMD）評分。結(jié)果 護(hù)理后觀察組VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可有效緩解燒傷植皮術(shù)患者術(shù)后疼痛感，改善患者負(fù)性情緒。

護(hù)理干預(yù)；燒傷植皮術(shù)；疼痛感；負(fù)性情緒

燒傷患者多伴有劇烈疼痛等癥狀，且疼痛程度與患者燒傷深度、病情進(jìn)展、燒傷面積及治療措施是否科學(xué)合理有關(guān)[1]。植皮手術(shù)為目前臨床治療大面積燒傷首選治療方案，但劇烈疼痛易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理情緒，治療依從性差，甚至部分患者出現(xiàn)中斷治療現(xiàn)象，影響治療效果?？茖W(xué)、有效的鎮(zhèn)痛，對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)具有一定抑制作用，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[2]，對燒傷植皮術(shù)患者予以一定護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者疼痛感，減少并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合。本研究選取我院69例燒傷植皮術(shù)術(shù)后患者，分為兩組，并予以不同護(hù)理措施，觀察護(hù)理干預(yù)對燒傷植皮術(shù)患者術(shù)后疼痛感及負(fù)性情緒的影響，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年7月在我院進(jìn)行植皮手術(shù)的69例燒傷患者，隨機(jī)分組，對照組34例，男22例，女12例，年齡18～60歲，平均年齡（38.78±8.62）歲，文化程度：大專以上學(xué)歷10例，高中學(xué)歷14例，初中及小學(xué)學(xué)歷10例；觀察組35例，男21例，女14例，年齡20～63歲，平均年齡（39.81±8.59）歲，文化程度：大專以上學(xué)歷11例，高中學(xué)歷15例，初中及小學(xué)學(xué)歷9例。采用軟件對比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均知曉本研究并簽署知情同意書；燒傷面積為20%～50%；呼吸、溫度等生命體征平穩(wěn)；均行植皮手術(shù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清者；傷前存在心血管疾病及糖尿病者；術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥者。

1.3 方 法

對照組實施健康宣教、體位擺放、注意事項等傳統(tǒng)護(hù)理措施。觀察組于對照組基礎(chǔ)上實施護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理。對患者講解手術(shù)環(huán)境、自體皮移植術(shù)方法、麻醉配合及進(jìn)行植皮手術(shù)的目的、風(fēng)險性、安全性、愈合情況，增強(qiáng)患者自信心及安全感；鼓勵患者多參加集體活動，并邀請植皮術(shù)后康復(fù)患者現(xiàn)身說法，告知患者術(shù)后疼痛規(guī)律，增強(qiáng)患者對疼痛的耐受性；當(dāng)患者術(shù)后疼痛發(fā)作時，用鼓勵性、安慰性語言鼓勵支持患者，撫觸患者頭部或采用肢體語言暗示患者；采用聽力分散法、視力分散法及觸覺分散法轉(zhuǎn)移患者注意力，并應(yīng)用松弛法、催眠法松弛患者緊張的骨骼肌，同時指導(dǎo)患者減慢呼吸頻率、深呼吸等放松訓(xùn)練。（2）疼痛護(hù)理。指導(dǎo)患者保持舒適體位，去枕平臥，頭偏一側(cè)（若患者供皮區(qū)為四肢或腰部，則以拱架支起被子，提高四肢防止創(chuàng)面受壓），床邊備吸痰器，動作輕柔更換引流袋及引流瓶，避免牽拉患者皮膚；更換床單或幫助患者翻身時，患者身體保留的各管應(yīng)隨患者而動，避免管道牽拉皮膚；麻醉蘇醒后患者出現(xiàn)疼痛，但生命體征平穩(wěn)，則可給予一定鎮(zhèn)痛藥物治療，若患者疼痛劇烈則可適當(dāng)增加藥物劑量（對出現(xiàn)輕中度疼痛者，給予阿司匹林、乙酰氨基酚等非阿片類藥物治療；對出現(xiàn)中、重度疼痛及急性疼痛患者，給予杜冷丁、嗎啡、芬太尼等阿片類藥物治療）。（3）供皮區(qū)出血護(hù)理。對中厚皮片及薄皮片取皮患者，給予48h加壓包扎供皮區(qū)，叮囑患者臥床休息；對腹部全厚層取皮患者，以沙袋加壓供皮區(qū)24h，叮囑患者避免站立或用力排便。（4）植皮術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，若患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快等現(xiàn)象，則立即告知醫(yī)生并作相應(yīng)處理。

1.4 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法[3]（VAS）對兩組護(hù)理前后疼痛程度進(jìn)行評分比較，總分10分，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分比較兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁程度，分值越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以(x!s)表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS評分對比

護(hù)理前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與對照組比較，護(hù)理后觀察組VAS評分較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分比較

表1 兩組VAS評分比較

組別護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=35）9.48±0.29 4.26±0.24對照組（n=34）6.32±0.37 t 1.523 27.517 P＞0.05＜0.05 9.37±0.31

2.2 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較

護(hù)理前HAMA、HAMD評分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后與對照組比較，觀察組HAMA、HAMD評分均較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評分比較

表2 兩組HAMA、HAMD評分比較

組別HAMA HAMD護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=35）18.12±3.68 7.84±2.51 26.31±2.21 6.21±2.71對照組（n=34）8.46±2.52 t 0.116 8.679 0.295 3.569 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05 18.22±3.4813.48±2.8826.46±2.01

3 討 論

大面積燒傷是臨床常見的一種皮膚疾病，患者燒傷后多出現(xiàn)疼痛、潰瘍、皮膚腫脹等癥狀，多數(shù)患者對燒傷程度及愈合情況不了解，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理情緒；且中重度燒傷患者術(shù)后易遺留瘢痕，處理不當(dāng)甚至引發(fā)傷口感染，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)，甚至有患者存在輕生念頭，危及患者生命安全[5-6]。此外燒傷時患者神經(jīng)末梢顯露在外，對外界刺激較為敏感，一旦受刺激，便會引發(fā)劇烈神經(jīng)痛，不利于燒傷創(chuàng)面愈合，極易引發(fā)傷后精神癥狀[7]。故科學(xué)、有效的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛護(hù)理對改善患者負(fù)性心理情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，至關(guān)重要。

傳統(tǒng)護(hù)理措施，更注重于為患者翻身、跟換床單與病服、清創(chuàng)、洗澡等，可有效減少褥瘡及傷口感染的發(fā)生，但其操作過程亦在一定程度上加重患者疼痛程度，進(jìn)而加重患者緊張、顧慮等不良心理情緒，不利于患者創(chuàng)傷面愈合。陳小艷[8]等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對淺Ⅱ度燒傷患者給予護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者術(shù)后疼痛程度，且術(shù)后口服止痛藥使用率僅為17.65%，肌注強(qiáng)痛定使用率更是低至13.23%，避免或減少因過多使用止痛藥物而致不良反應(yīng)的發(fā)生，利于患者創(chuàng)傷面愈合。護(hù)理干預(yù)是在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，依據(jù)相應(yīng)的科學(xué)理論進(jìn)行改良，于護(hù)理診斷指導(dǎo)下，依照制定的護(hù)理計劃而實施的一系列護(hù)理措施。燒傷患者多承受著巨大的心理壓力，護(hù)理人員根據(jù)患者文化程度、職業(yè)、性格、家庭情況、燒傷程度及生活環(huán)境等各方面對患者進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果對患者給予針對性的心理疏導(dǎo)、健康教育等護(hù)理干預(yù)，消除患者恐懼、焦慮等負(fù)性心理情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心；通過聽音樂、播放幽默視頻、讀書、嚼口香糖等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者疼痛程度，改善患者因疼痛導(dǎo)致的煩躁等不良心理情緒，提高其疼痛耐受性；此外通過對患者給予出血護(hù)理，避免或減少因傷口感染而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，利于預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05），提示對燒傷植皮術(shù)患者予以護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者疼痛程度，同時本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05），表明護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于燒傷植皮術(shù)患者，可有效改善患者術(shù)后抑郁、焦慮負(fù)性心理情緒。

綜上所述，對燒傷植皮術(shù)患者給予護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者疼痛感，改善患者焦慮、抑郁等不良心理情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

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