李艷娟（遼寧省調(diào)兵山市兀術(shù)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，遼寧 調(diào)兵山 112700）

中藥骨碎補促進下頜骨外傷缺損后骨修復(fù)的臨床效果和美學(xué)研究

李艷娟
（遼寧省調(diào)兵山市兀術(shù)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，遼寧 調(diào)兵山 112700）

目的 觀察骨碎補對下頜骨外傷缺損后骨修復(fù)的臨床效果。方法 選取就診于我院，因外傷導(dǎo)致下頜骨出現(xiàn)缺損病人16例，全部病人均采用手術(shù)牽張成骨治療下頜骨缺損，手術(shù)后隨機將以上病例分為試驗組和對照組，試驗組術(shù)后即服骨碎補聯(lián)合常規(guī)治療；對照組常規(guī)術(shù)后治療。兩組病例牽張成骨結(jié)束后8周采用CBCT觀察骨修復(fù)情況和修復(fù)外觀情況比較。結(jié)果 試驗組病例牽張成骨治療結(jié)束后8周骨修復(fù)情況和修復(fù)外觀均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥骨碎補具有促進骨修復(fù)的治療效果，有利于下頜骨缺損的輔助治療，值得推廣。

美觀；下頜骨外傷缺損；骨碎補；骨修復(fù)

車禍、斗毆等原因?qū)е骂M面部外傷病例逐年增多，頜面部外傷嚴重時常會出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，影響病人面部美觀和生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，牽張成骨治療技術(shù)被大量應(yīng)用于下頜骨缺損的骨修復(fù)治療之中[1]。但由于下頜骨需進行咀嚼、語言等復(fù)雜功能，骨修復(fù)過程中下頜骨仍會不間斷的發(fā)生多方向復(fù)雜的運動，嚴重影響下頜骨缺損骨修復(fù)的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月—2016年6月期間就診于遼寧省調(diào)兵山市兀術(shù)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科因外傷導(dǎo)致下頜骨缺損需要骨修復(fù)治療的病人16例，年齡為26歲至43歲之間，平均年齡32.31歲，男性病人12例，女性病人4例，所有病例隨機分為試驗組（A組）和對照組（B組），A組8例病人完成牽張成骨手術(shù)治療后配合服用骨碎補水煎劑[2]；B組8例病人完成牽張成骨手術(shù)治療后單純術(shù)后常規(guī)診療。全部入選病人均不具有糖尿病等影響骨形成的全身系統(tǒng)疾病，下頜骨缺損范圍至少為20mm×20mm，均如實告知研究內(nèi)容，自愿加入研究，并簽署知情同意書。

1.2 器械和設(shè)備

牽張成骨器、口腔CBCT機和常規(guī)手術(shù)用器械、設(shè)備等，均由遼寧省調(diào)兵山市兀術(shù)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供。

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究院提供的自制骨碎補水煎劑。骨碎補水煎液的制備[3]如下:選取中藥骨碎補進行研磨，制備成粉末狀，稱重取其粉末100g放入1000mL的水內(nèi)浸泡1小時，所得溶液放置煎制爐上大火至沸騰，調(diào)節(jié)火力保持沸騰狀態(tài)30分鐘，撤火自然冷卻后過濾所得溶液，濾出液態(tài)留存，過濾所得骨碎補粉末再次放入500mL水內(nèi)混合得到溶液放置煎制爐上大火至沸騰，調(diào)節(jié)火力保持沸騰狀態(tài)20分鐘，撤火自然冷卻后再次過濾所得溶液，兩次過濾所得溶液混合，放置煎制爐上開蓋煮沸混合的過濾液體，直至液體總量剩余100mL為止，此時所制藥液含骨碎補濃度為每mL1g。 1.3 治療方法

手術(shù)治療依據(jù)頜骨缺損傳統(tǒng)牽張成骨手術(shù)技術(shù)進行[4]，術(shù)前依據(jù)下頜骨缺損部位和范圍設(shè)定手術(shù)方案，評估手術(shù)達到的效果，按照手術(shù)方案截骨，保證充足血液供應(yīng)的前提下制作骨轉(zhuǎn)移盤，選擇適宜的內(nèi)置牽張成骨器支架和滑動塊，鈦釘將其固定在截骨的兩端，加力模塊穿過頦部皮膚暴露于口腔外側(cè)，利于術(shù)后旋轉(zhuǎn)加力，縫合后結(jié)束。

保持牽張成骨器固定不動一周，等待手術(shù)組織愈合，旋轉(zhuǎn)成骨器加力模塊，牽拉下頜骨轉(zhuǎn)移盤按照設(shè)計方向移動，留出一定新骨形成空間，刺激骨修復(fù)，每例病人依據(jù)骨形成量和速度設(shè)定牽拉距離，平均每人每日牽拉距離約為1.0mm左右，16例患者成骨器牽拉周期為11天-22天，牽拉周期結(jié)束后保持成骨器固定不移動。

16例病人進行成骨器植入手術(shù)以后，常規(guī)抗菌藥物靜脈滴注，防止感染類并發(fā)癥的發(fā)生，骨肽靜滴促進骨愈合。試驗組8例病人術(shù)后服骨碎補，每日1g/ml水煎劑30ml；對照組8例病人術(shù)后以上治療后，不服用骨碎補。

以上所有治療設(shè)計和治療的實施均由本文作者組織，本部門醫(yī)療團隊共同完成。

1.4 評價方法

16例病人牽張成骨治療8周后，分別完成口腔CBCT掃描，測量缺損牽開區(qū)骨密度值，評價下頜骨缺損骨修復(fù)情況。病人骨修復(fù)美觀情況以治療8周后口腔CBCT掃描測定的缺損牽開區(qū)骨修復(fù)量為依據(jù)：①缺損區(qū)骨修復(fù)量達到與周圍正常骨質(zhì)一致，即為修復(fù)外觀理想；②缺損區(qū)骨修復(fù)量與周圍正常骨質(zhì)高度相差5mm范圍以內(nèi)，即為修復(fù)外觀良好；③缺損區(qū)骨修復(fù)量與周圍正常骨質(zhì)高度相差大于5mm，小于10mm范圍以內(nèi)，即為修復(fù)外觀一般；④缺損區(qū)骨修復(fù)量與周圍正常骨質(zhì)高度相差大于10mm，即為修復(fù)外觀較差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0對實驗所得數(shù)據(jù)進行處理，采用兩樣本間配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)骨修復(fù)情況比較

試驗組病例治療結(jié)束8周后，CBCT掃描顯示：骨修復(fù)區(qū)可見充分鈣化的新形成骨質(zhì)，新骨和周圍正常骨的密度值接近，兩者之間不能區(qū)分出明顯界限，形成完整的骨皮質(zhì)和完整骨髓腔形成。對照組病例治療結(jié)束8周后，CBCT掃描顯示：骨修復(fù)區(qū)可見尚未鈣化完全的新生骨，新骨的密度值明顯偏低，與周圍正常骨之間可見明顯界限，骨髓腔形成尚不完整。兩組間新生骨的骨密度值比較，試驗組骨密度值132.6±3.46明顯高于對照組92.5±4.27，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 修復(fù)外觀美學(xué)情況比較

兩組病人，經(jīng)過治療8周后，CBCT測定骨修復(fù)量顯示，試驗組病例下頜骨缺損牽開區(qū)骨修復(fù)量明顯大于對照組，試驗組外觀美學(xué)效果理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表一 兩組病人骨修復(fù)外觀美學(xué)情況比較

3 討 論

中藥骨碎補是植物槲蕨的干燥根莖，藥用成分為總黃酮和柚皮甙[3]，具有促進成骨細胞的增殖，促進骨傷愈合，防治骨質(zhì)疏松等功效，在下頜骨缺損病人牽張成骨治療過程中，骨碎補的使用可以促使牽開區(qū)域內(nèi)成骨細胞的大量增殖，加速新骨形成的速度，縮短骨修復(fù)周期，在相同時間周期內(nèi)是否輔助應(yīng)用骨碎補，將改變牽張成骨區(qū)內(nèi)骨修復(fù)的數(shù)量和質(zhì)量。

牽張成骨技術(shù)主要用在四肢骨的延長治療[5]，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展創(chuàng)新，牽張成骨技術(shù)應(yīng)用在口腔頜面外科頜面骨缺損，牽張成骨治療后骨修復(fù)區(qū)為自身再形成的骨質(zhì)，避免了異種排斥和自身移植供骨區(qū)二次損傷和缺損的出現(xiàn)[6]，并且避免了下頜骨外傷缺損治療時，采用自身骨移植的多個手術(shù)區(qū)的痛苦，避免顯微血管吻合高難度手術(shù)，減輕了病人經(jīng)濟負擔等優(yōu)點[7]。口腔專用CBCT圖像精確，掃描時間短，射線傷害小不受金屬材料影響等方面[8]，下頜骨牽張成骨技術(shù)的使用，不可避免的存在金屬牽張器，CBCT受金屬影響小，適合作為牽張成骨治療的評價手段。

本研究采用骨碎補水煎劑輔助治療下頜骨外傷缺損和非骨碎補水煎劑輔助治療病例比較研究，實驗結(jié)果顯示骨碎補水煎劑輔助治療組8周后新形成的骨修復(fù)區(qū)密度值為132.6±3.46；而非骨碎補水煎劑輔助治療組8周后新形成的骨修復(fù)區(qū)密度值為92.5±4.27，兩者之間差異顯著，實驗結(jié)果比較有統(tǒng)計學(xué)意義。骨碎補水煎劑輔助治療下頜骨外傷缺損臨床效果較好，經(jīng)濟費用較低，制作提取較為簡單，值得廣大口腔臨床醫(yī)務(wù)工作者使用和推廣。

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李艷娟（1973-），女，遼寧調(diào)兵山人，本科，副主任醫(yī)師，主要研究：頜面部外傷導(dǎo)致瘢痕畸形等情況的美容修復(fù)。