崔慶偉（中國人民解放軍第九七醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 徐州 221004）

皮膚軟組織擴張術(shù)應(yīng)用于燒傷整形效果觀察

崔慶偉
（中國人民解放軍第九七醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 徐州 221004）

目的 觀察燒傷整形應(yīng)用皮膚軟組織擴張術(shù)治療的效果。方法 選取78例燒傷患者作為研究對象，均接受整形，并隨機分為兩組，每組39例；對照組采用復(fù)合皮移植治療，觀察組采用皮膚軟組織擴張術(shù)治療，對兩組患者的整形效果予以評價。結(jié)果 ①觀察組的總有效率為94.87%，高于對照組的76.92%，且其并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%，低于對照組的25.64%，組間差異顯著，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。②觀察組的創(chuàng)面愈合時間和創(chuàng)面皮膚血運恢復(fù)時間均短于對照組，組間差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用皮膚軟組織擴張術(shù)進行燒傷整形具有顯著效果，能有效促進皮膚愈合，恢復(fù)外觀，而且可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有效性和安全性突出，具有臨床推廣價值。

皮膚軟組織擴張術(shù)；燒傷；整形

在臨床外科中，燒傷是一種比較常見的意外傷害。遭遇燒傷后，傷者的皮膚組織會出現(xiàn)皮膚組織壞死和血管麻痹性充血等局部損傷，如果特別嚴重，還有可能出現(xiàn)瘢痕增生或功能障礙，會對外觀造成重要影響[1]。近幾年來，隨著醫(yī)療科技的不斷提升，整形成為燒傷治療的重要組成部分，開始在臨床中廣泛應(yīng)用，繼皮瓣移植之后，皮膚軟組織擴張術(shù)發(fā)展起來，作為一種新型的組織修復(fù)技術(shù)，在燒傷整形中具有顯著優(yōu)勢。為了探討該技術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果，我院選取了78例患者進行了隨機臨床對照研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014年1月～2016年3月收治的燒傷患者中選取78例進行研究。入選者均知情研究內(nèi)容，簽署同意書；排除嚴重心肝腎功能不全、凝血功能障礙以及全身或局部化膿性感染患者[2]。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組39例，男性21例，女性18例；年齡16～75歲，平均（35.28±8.39）歲；其中頭皮損傷6例，四肢燒傷9例，頸部燒傷11例，面部燒傷13例。觀察組39例，男性23例，女性16例；年齡15～78歲，平均（35.74±8.56）歲；其中頭皮損傷5例，四肢燒傷10例，頸部燒傷10例，面部燒傷14例。比較兩組患者的性別比例、年齡分布和燒傷部位等資料數(shù)據(jù)，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組：采用復(fù)合皮移植整形治療，具體操作為：全麻后，切除燒傷部位的瘢痕，并對切口予以充分止血，使用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，采用1:5000醋酸氯已定液進行濕敷。選取合適的自體或異體真皮敷貼在創(chuàng)面上，采用細絲線進行縫合固定。待完全固定后，使用1:5000醋酸氯已定紗布加壓包扎。

觀察組：采用皮膚軟組織擴張術(shù)治療，具體操作分2次手術(shù)進行：①第1次手術(shù)：根據(jù)燒傷的部位和具體情況，選擇合適的擴張器埋入。局部麻醉后，于病變邊緣和擴張囊長軸一端，行平行切口，長約10～30mm，在皮下或肌肉下給予潛行分離，根據(jù)擴張囊的直徑確定分離直徑[3]。對切口予以充分止血，置入擴張囊，并于擴張囊穴的周邊另行設(shè)置剝離腔隙，置入注射壺后固定，分層縫合。待切口基本愈合后，選擇合適的針頭，經(jīng)注射壺向擴張囊內(nèi)注入15～30ml生理鹽水，然后根據(jù)擴張囊的情況，每周注射1~2次，同時結(jié)合患者的耐受程度、擴張囊和皮膚張力等調(diào)整注射量，通常6～16次后停止，待擴張組織滿足手術(shù)要求時，進行二期手術(shù)[4]。②第2次手術(shù)：抽出生理鹽水后，取出擴張囊，切除病變組織，將擴張后的皮膚做成推進式皮瓣，修復(fù)燒傷部位，并和周圍的正常皮膚行褥式縫合，置入引流條，行加壓包扎，通常14d天后拆線。

1.3 觀察指標

①對兩組患者的臨床治療效果進行評價和比較，具體標準為[5]：顯效：切口愈合良好，皮膚組織的血運恢復(fù)正常，修復(fù)部位的皮膚與正常皮膚無明顯差異；有效：切口愈合良好，皮膚組織血運較為通常，修復(fù)部位的皮膚與正常皮膚無明顯差異；無效：切口愈合不佳，皮膚組織存在局部血液循環(huán)障礙，修復(fù)部位的皮膚與正常皮膚存在顯著差異?？傆行?（顯效+有效）/樣本數(shù)×100%。②統(tǒng)計兩組患者的創(chuàng)面皮膚血運恢復(fù)時間和創(chuàng)面的愈合時間等臨床指標。③統(tǒng)計觀察組擴張器外露、皮瓣遠端壞死、皮膚感染、皮膚發(fā)紅和對照組皮片移位、表皮液化、皮片感染壞死、皮膚感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)和計量資料分別進行卡方檢驗和t檢驗。以α=0.05為校驗標準，當(dāng)P＜0.05時，表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果比較

組間總有效率比較，觀察組為94.87%，顯著高于對照組的76.92%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組燒傷患者的臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 臨床指標比較

經(jīng)比較，觀察組的創(chuàng)面愈合時間和創(chuàng)面皮膚血運恢復(fù)時間均短于對照組，組間差異顯著，均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組燒傷患者的臨床指標對比

表2 兩組燒傷患者的臨床指標對比

組別創(chuàng)面愈合時間創(chuàng)面皮膚血運恢復(fù)時間對照組(n=39)16.37±4.4323.49±5.21觀察組(n=39)18.36±4.24 t 4.3624.769 P 0.0000.000 12.52±3.28

2.3 并發(fā)癥比較

對照組出現(xiàn)3例皮片移位，2例表皮液化，2例皮片感染壞死，3例皮膚感染，共10例；觀察組出現(xiàn)，2例皮瓣遠端壞死，擴張器外露、皮膚感染、皮膚發(fā)紅各1例，共4例；組間并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組為10.26%，顯著低于對照組的25.64%，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床中，燒傷又被稱為燙傷，主要是指機和高溫物體或者強熱輻射直接接觸所引起的變化。根據(jù)溫度的高低和作用時間長短的差別，燒傷的程度也存在較大差異，可以分為4個維度[6]。燒傷容易導(dǎo)致瘢痕，會對容貌產(chǎn)生重要影響。近年來，隨著人們生活水平和審美要求的不斷提高，人們也越來越關(guān)注自身的外形，尤其是表面皮膚的美觀性，所以整形治療成為現(xiàn)代燒傷臨床治療的重要組成部分，如何減少術(shù)后疤痕，恢復(fù)皮膚愈合后的美觀性，成為整形醫(yī)師關(guān)注的焦點問題。目前，自體或復(fù)合皮移植和皮膚軟組織擴張術(shù)是兩種常用的燒傷整形治療方法，都具有操作簡單和普適性等優(yōu)勢[7]。

復(fù)合皮移植主要是利用脫細胞異體真皮支架以及自體刃厚皮片形成的復(fù)合皮片，并將其移植在皮膚缺損的表面進行修復(fù)的一種整形手術(shù)[8]。這種治療方法雖然可以有效改善疤痕情況，但是移植后的皮膚色澤和皮緣疤痕卻存在較大問題，在顏色、彈性和美容外觀方面都無法取得令人滿意的效果。

皮膚軟組織擴張術(shù)中，皮膚組織主要是由組織擴張后提供的，在色澤、質(zhì)地、厚度、毛發(fā)分布以及美觀等方面，都非常接近皮膚缺損部位周圍的皮膚，甚至完全一致。同時，這些皮膚組織還具有良好的血運情況，所以不會產(chǎn)生新的供皮區(qū)瘢痕，具有更好的效果。另外，在使用皮膚軟組織擴張術(shù)治療時，需要在皮下埋入擴張囊，還需要在其中注入生理鹽水，這樣就可以讓上層的皮膚軟組織產(chǎn)生一定的張力，對上皮細胞進行刺激，促進其有絲分裂，進而對皮膚毛細血管的生成造成刺激，使其增加，所以可以有效促進創(chuàng)面愈合和血運恢復(fù)。

在本次研究中，觀察組的總有效率為94.87%，高于對照組的76.92%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%，低于對照組的25.64%，且其創(chuàng)面愈合時間和創(chuàng)面皮膚血運恢復(fù)時間均短于對照組，組間差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果充分證實，采用皮膚軟組織擴張術(shù)進行燒傷整形具有顯著效果，能有效促進皮膚愈合，恢復(fù)外觀，而且可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有效性和安全性突出，具有臨床推廣價值。

參 考 文 獻

[1]黃曉棟. 皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果[J]. 河北醫(yī)學(xué),2013,19(4):532-534.

[2]李省. 皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(4):26-27.

[3]熊浩. 皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形中的臨床研究[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2011,4(14):106-107.

[4]黃貴敏. 燒傷整形患者采用皮膚軟組織擴張術(shù)治療的效果分析[J]. 大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(4):98.

[5]李文慧,黃大偉,蔣傳成. 皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形中的效果分析[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(6):100-101.

[6]劉智斌. 研究皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果及作用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(30):122-123.

[7]李繼洋,惠雷. 立止血與皮膚軟組織擴張術(shù)在老年燒傷整形患者中的臨床療效及安全性[J]. 中國老年學(xué)雜志,2015,35(2):398-399.

[8]夏來啟,陳忠勇. 皮膚軟組織擴張術(shù)在兒童患者中的臨床應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(6):1004-1007.

崔慶偉（1984-），大學(xué)本科，研究方向為燒傷整形。