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        染料脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1064nm Nd:YAG激光治療鮮紅斑痣的臨床研究

        2016-06-15 17:13:59陳深李思敏陳伯紅蒙婧許圓嬡林誠(chéng)朱博林玉林市第一人民醫(yī)院口腔科血管瘤專(zhuān)科廣西玉林537000玉林市第一人民醫(yī)院放射科廣西玉林537000
        中國(guó)醫(yī)療美容 2016年12期
        關(guān)鍵詞:激光治療染料脈沖

        陳深, 李思敏, 陳伯紅,蒙婧,許圓嬡,林誠(chéng),朱博林(.玉林市第一人民醫(yī)院口腔科、血管瘤專(zhuān)科,廣西玉林 537000;.玉林市第一人民醫(yī)院放射科 廣西 玉林 537000)

        染料脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1064nm Nd:YAG激光治療鮮紅斑痣的臨床研究

        陳深1, 李思敏1, 陳伯紅1,蒙婧1,許圓嬡1,林誠(chéng)2,朱博林2
        (1.玉林市第一人民醫(yī)院口腔科、血管瘤專(zhuān)科,廣西玉林 537000;2.玉林市第一人民醫(yī)院放射科 廣西 玉林 537000)

        目的 探討應(yīng)用染料脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖激光治療鮮紅斑痣的臨床研究。方法 2014年至2016年來(lái)我院就診的150例鮮紅斑痣患者隨機(jī)分入對(duì)照組(A、B組)和治療組(C組)。A組應(yīng)用染料脈沖光治療;B組應(yīng)用長(zhǎng)脈沖激光治療;C組應(yīng)用染料脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖激光治療。結(jié)果 經(jīng)過(guò)6-8次治療,A組治愈率12%,顯效率44%,有效率34%,總有效率90%,無(wú)效10%。B組治愈率10%,顯效率40%,有效率38%,總有效率88%,無(wú)效6%。C組治愈率24%,顯效率42%,有效率16%,總有效率92%,無(wú)效8%。結(jié)論 染料脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖激光治療鮮紅斑痣,發(fā)揮長(zhǎng)、短波長(zhǎng)強(qiáng)光和激光的優(yōu)勢(shì),聯(lián)合治療效果比單一波長(zhǎng)應(yīng)用效果更好,副作用少。

        鮮紅斑痣;染料脈沖光;長(zhǎng)脈沖激光;靶態(tài)變;激光態(tài)維護(hù);

        鮮紅斑痣(Port Win Stain,PWS)是一種皮膚微血管畸形,沒(méi)有血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖,不能自然消退,臨床上治療較為棘手。我科自2014年6月至2016年2月探討應(yīng)用染料脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1064nm Nd:YAG激光治療PWS,效果尚滿(mǎn)意,報(bào)告如下:

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        來(lái)我院診治的PWS病人,隨機(jī)分入A、B、C組進(jìn)行相應(yīng)治療。每組50例。其中男96例,女54例,最小年齡12個(gè)月,最大年齡32歲。主要分布在頜面、頸部、四肢等部位。病損表淺皮膚顏色微紅、鮮紅、暗紅。病損面積最小2×3.5cm,最大5.3×13cm。多數(shù)邊界清晰,形態(tài)不規(guī)則,部份病例病損超越中線。

        A組為對(duì)照組,采用染料脈沖光對(duì)PWS進(jìn)行傳統(tǒng)治療模式;B組為對(duì)照組,采用長(zhǎng)脈沖1064nm Nd:YAG激光優(yōu)化治療模式對(duì)PWS進(jìn)行治療; C組為治療組,采用染料脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1064nm Nd:YAG激光優(yōu)化治療模式對(duì)PWS進(jìn)行治療。入選標(biāo)準(zhǔn):患者首診年齡在1周歲以上,瘤體未經(jīng)過(guò)任何治療;臨床診斷為PWS;病灶位于皮膚、皮膚無(wú)破潰、無(wú)明顯增厚、無(wú)結(jié)節(jié)形成、無(wú)感染情況;病灶厚度和深部情況輔以臨床視診、觸診結(jié)合B超、MRA檢查判斷。排除標(biāo)準(zhǔn):病灶皮膚比正常側(cè)明顯增厚或伴有患側(cè)肢體肥大、深部靜脈曲張、肌肉血管畸形等;病灶經(jīng)過(guò)硬化劑注射、冷凍治療、手術(shù)等任何治療之后的病例。

        1.2 方 法

        1.2.1 儀器設(shè)備

        激光設(shè)備為以色列飛頓公司,型號(hào)為360輝煌激光綜合治療儀,500 nm染料脈沖光(Dye pulse light,DPL)治療頭。具有光斑大小為1×3cm,能量密度范圍0~15J/cm2,脈寬10,12,15ms可調(diào)。另一激光設(shè)備為美國(guó)科醫(yī)人公司,型號(hào)Lumenise One。波長(zhǎng)為長(zhǎng)脈沖1064 nm Nd:YAG激光,脈沖方式:有單脈沖、雙脈沖和三脈沖形式,光斑直徑6 mm 或9 mm,能量密度范圍45~120J/cm2,脈寬:2~20ms。

        1.2.2 治療前準(zhǔn)備:

        治療部位備皮。檢查記錄,包括PWS的大小、形態(tài)、色澤、表皮溫度、壓迫退紅返原速度等情況。1.2.3治療標(biāo)準(zhǔn)和治療模式 每次激光治療達(dá)到“最佳治療劑量”。指通過(guò)單次或多次照射治療使PWS的“靶目標(biāo)”發(fā)生微腫脹、顏色加深或呈暗紅病損狀態(tài)改變,即“靶態(tài)變”時(shí)為每次治療終點(diǎn)指征。此時(shí)“靶目標(biāo)”達(dá)到較充足打擊,其表面的皮膚不易出現(xiàn)水皰或厚痂形成現(xiàn)象。

        1.2.4 治療方法 隨機(jī)給32例病人應(yīng)用笑氣鎮(zhèn)靜,其余病人不給予麻醉劑。眼睛防護(hù),常規(guī)消毒,涂激光凝膠耦合劑覆蓋病損。A組(對(duì)照組):采用染料脈沖光對(duì)PWS進(jìn)行傳統(tǒng)治療。根據(jù)“靶目標(biāo)”位置、大小、病損厚度、顏色深淺、壓迫退紅返原速度等進(jìn)行選擇參數(shù)。先行光斑測(cè)試,觀察治療反應(yīng)和效果。皮膚淺表、顏色鮮紅、易退色的,選擇低能量、長(zhǎng)脈寬治療;不易退色的、選擇高能量、大劑量、短脈寬進(jìn)行治療。能量密度范圍17~24J/cm2,脈寬3.5~5.5ms;2或3個(gè)脈沖方式,脈沖間隔60~80ms。3~4周復(fù)查,復(fù)診治療,根據(jù)前次的治療效果和反應(yīng)對(duì)治療參數(shù)進(jìn)行修改。B組(治療組):采用長(zhǎng)脈沖1064nm Nd:YAG激光優(yōu)化治療模式對(duì)PWS進(jìn)行治療。根據(jù)“靶目標(biāo)”位置、大小、病損厚度、顏色深淺、壓迫退紅返原速度等進(jìn)行選擇參數(shù)。先行光斑測(cè)試,觀察治療反應(yīng)和效果。皮膚淺表、顏色鮮紅、易退色的,選擇低能量、長(zhǎng)脈寬治療;不易退色的、選擇高能量、大劑量、短脈寬進(jìn)行治療。能量密度范圍17~24J/ cm2,脈寬3.5~5.5ms;2或3個(gè)脈沖方式,脈沖間隔60~80ms。3~4周復(fù)查,復(fù)診治療,根據(jù)前次的治療效果和反應(yīng)對(duì)治療參數(shù)進(jìn)行修改。C組(治療組):采用染料脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1064nm Nd:YAG激光對(duì)PWS進(jìn)行治療。首先使用長(zhǎng)脈沖1064 nm Nd:YAG激光對(duì)PWS病灶進(jìn)行治療。治療參數(shù)根據(jù)病損厚度、顏色深淺、壓迫退紅返原速度等進(jìn)行選擇。選用光斑直徑6 mm 或9 mm,能量45~120J/cm2進(jìn)行治療?!鞍心繕?biāo)”有輕微的“靶態(tài)變”,然后用染料脈沖光對(duì)PWS進(jìn)行治療。3~4周復(fù)查,復(fù)診治療,根據(jù)前次的治療效果和反應(yīng)對(duì)治療參數(shù)進(jìn)行修改。

        1.2.5 治療后護(hù)理 治療后“靶目標(biāo)”予以冰袋冷敷10~30 min,保持清潔,避熱水、避陽(yáng)光3~5天。

        1.3 觀察指標(biāo):

        臨床觀察病損色澤變化情況,觸摸病損的質(zhì)地,同時(shí)注意激光治療后有無(wú)不良反應(yīng),主要是皮膚有無(wú)水泡、潰爛、色素沉著、脫色、瘢痕等。

        1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        主觀評(píng)價(jià)方法包括臨床視診、觸診,客觀評(píng)價(jià)方法為治療前后數(shù)碼照相、B型超聲檢查,MRA復(fù)查,經(jīng)4~6次治療后進(jìn)行療效和不良反應(yīng)評(píng)價(jià)。療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈,為病損消退≥90%;顯效,為病損消退60~89%;有效,為病損消退30~59%;無(wú)效,為病損消退≤30%??傆行?(痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù))/總數(shù)×100%。

        2 結(jié) 果

        經(jīng)過(guò)6-8次治療,A組治愈率12%,顯效率44%,有效率34%,總有效率90%,無(wú)效10%。B組治愈率10%,顯效率40%,有效率38%,總有效率88%,無(wú)效6%。C組治愈率24%,顯效率42%,有效率16%,總有效率92%,無(wú)效8%。其中A組出現(xiàn)水泡6例次,色沉3,瘢痕2例,色素不均2例;B組出現(xiàn)水泡1例次,色沉3例,色素不均3例,無(wú)增生瘢痕發(fā)生;C組出現(xiàn)水泡1例次,色沉3例次,色素不均3例次,無(wú)增生瘢痕發(fā)生。見(jiàn)表1。

        表1 不同治療模式的療效比較(例,%)

        3 討 論

        PWS是一種較為常見(jiàn)的先天性、低血流量的真皮淺層為主的血管畸形,好發(fā)于頭面等體表部位,以三叉神經(jīng)分布區(qū)最為常見(jiàn), PWS確切的病因及發(fā)病機(jī)制仍不清楚,具有遺傳性[1-5]。病損隨著年齡增長(zhǎng)而增厚、形成結(jié)節(jié)等,造成容貌畸形給患者和家屬帶來(lái)巨大的精神壓力及心理障礙。因此,不少學(xué)者主張?jiān)缙诟深A(yù)和治療[6,7]。

        傳統(tǒng)的治療方法如冷凍治療、高頻電、普通的CO2激光治療、同位素治療、局部藥物注射、手術(shù)等,因?yàn)閾p傷皮膚遺留瘢痕或無(wú)法消除病變而難以被患者所接受[6]。

        1982年 Anderson提出了選擇性光熱作用理論,闡述了氧合血紅蛋白對(duì)短波長(zhǎng)的418nm,542nm,577nm的光具有高度選擇吸收峰的特性。從而開(kāi)啟了應(yīng)用短波長(zhǎng)強(qiáng)光或激光對(duì)PWS進(jìn)行治療,臨床上應(yīng)用較多的是532nm,585nm激光[8]、強(qiáng)脈沖光[9]治療PWS,獲得一定的治療效果。本組病例選用的染料脈沖光(DPL)是500~600nm波長(zhǎng)強(qiáng)脈沖光,是目前最窄譜的強(qiáng)染料脈沖光,因此治療能量精確集中,靶組織吸收率更高,破壞作用更強(qiáng)大。同時(shí)選用的長(zhǎng)脈沖激光具有穿透性強(qiáng)、進(jìn)入較深的組織層次,激光能量被氧合血紅蛋白吸收傳遞至血管壁,產(chǎn)生了“選擇性光熱凝固作用”,對(duì)PWS深層的病變達(dá)到有效破壞作用,而對(duì)淺表皮膚組織的熱損傷輕,避免或減少了瘢痕發(fā)生。

        臨床結(jié)果表明,單純應(yīng)用染料脈沖(PDL)治療PWS的治愈率有些達(dá)到16%[10],一般小于為10%[11];本組病例單純應(yīng)用DPL治療PWS,其治愈率為12%,結(jié)果與PDL相近,并發(fā)癥發(fā)生率也接近。分析原因主要是PWS的畸形微細(xì)血管在皮膚真皮層形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),短波長(zhǎng)的激光或強(qiáng)光進(jìn)入表層后,PWS病損的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)淺表層發(fā)生高度選擇性吸收,立即使表層病損發(fā)生變化如氧合血紅蛋白破解、微細(xì)毛細(xì)血管被破壞,組織細(xì)胞消腫、滲出,使原來(lái)的“靶目標(biāo)”的狀態(tài)發(fā)生改變,即“靶態(tài)變”,逐漸形成一層屏障反而限制了強(qiáng)光或激光進(jìn)入網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)深層的組織病變中,故而網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)深層的病變未能得到充分治療,過(guò)多的照射又引起表層皮膚熱損傷,出現(xiàn)水泡等并發(fā)癥,之后,未被破壞的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)又重新起到修復(fù)和再生現(xiàn)象,故治愈率低??紤]到越過(guò)表層病變而治療深層病變,本B組病例選擇應(yīng)用長(zhǎng)脈沖激光對(duì)病損深層進(jìn)行治療,其治療效果與單純應(yīng)用DPL治療相近。其原因是缺少對(duì)表層病變的有效治療,故治愈率也較低。由此可看見(jiàn),要獲得良好治療,必須對(duì)病變所有層次進(jìn)行破壞治療,才有治愈的機(jī)會(huì)。C組病例中先應(yīng)用長(zhǎng)脈沖激光對(duì)病損深層進(jìn)行治療,再聯(lián)合DPL進(jìn)行表層病損的治療,使表層、深層病損全方位被充分破壞,其治愈率為24%,明顯提高。

        本組的病例發(fā)現(xiàn),對(duì)壓迫退紅返原速度較快的PWS病損,宜大劑量、長(zhǎng)脈寬的照射;而壓迫退紅返原速度較慢的PWS病損則宜用小劑量、短脈寬進(jìn)行治療。治療次數(shù)越多,病損消退越明顯,治愈率越高。本組病例治療時(shí)無(wú)水泡發(fā)生,水泡發(fā)生多在5小時(shí)后或第二天發(fā)生,分析原因主要是局部的殘余熱對(duì)引起的熱損傷。因此建議治療后冷敷時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng),徹底消除殘余熱,可避免或減少水泡、瘢痕的發(fā)生。

        總之,DPL聯(lián)合長(zhǎng)脈沖激光治療PWS,充分發(fā)揮長(zhǎng)、短波長(zhǎng)強(qiáng)光和激光的優(yōu)勢(shì),對(duì)PWS網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的表層、深層整體照射治療,使全層病變盡最大限度破壞而提高療效。聯(lián)合應(yīng)用治療效果比單一技術(shù)應(yīng)用效果要好,而且副作用少。

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        廣西衛(wèi)生廳醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經(jīng)費(fèi)計(jì)劃課題(合同號(hào)Z2013783);廣西玉林市科技局基金項(xiàng)目(合同號(hào)玉市科攻1421034);廣西玉林市科技局基金項(xiàng)目(合同號(hào)科技攻關(guān)1535028)

        陳深

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