程金歌

（漯河市中心醫(yī)院 漯河醫(yī)專一附院,河南 漯河462000）

小兒體表血管瘤的臨床治療觀察及護(hù)理

程金歌

（漯河市中心醫(yī)院 漯河醫(yī)專一附院,河南 漯河462000）

目的 探究使用平陽(yáng)霉素治療小兒體表血管瘤的臨床效果，總結(jié)護(hù)理情況。方法 將60例該疾病患者隨機(jī)分為2組，每組30例。對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，以此為基礎(chǔ) ，觀察組患兒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果 對(duì)照組患者護(hù)理有效率為80.00%，觀察組為96.67 %，P＜0.05.對(duì)照組患者以及家屬護(hù)理滿意度為 83.33%。觀察組患者以及家屬為 96.67%，P＜0.05.結(jié)論 對(duì)于小兒體表血管瘤患者，在使用平陽(yáng)霉素注射治療基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可增強(qiáng)美觀效果，提升患者與家屬的護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

小兒體表血管瘤；平陽(yáng)霉素；針對(duì)性護(hù)理

平陽(yáng)霉素是治療血管瘤的主要藥物[1-2]，和其他治療方式相比，這種藥物的治療效果顯著較好。有文獻(xiàn)證實(shí)，在該疾病患者實(shí)施臨床治療期間，輔以針對(duì)性護(hù)理，可提升治療后美容效果。為了證實(shí)該理論的公允性，結(jié)合實(shí)際情況，本文擇取2015年7月-2016年7月我院收治的60例體表血管瘤患兒為研究樣本，均對(duì)其使用平陽(yáng)霉素治療，并對(duì)部分患者在治療過(guò)程中使用了針對(duì)性護(hù)理，得出心得，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年7月-2016年7月我院收治的60例體表血管瘤患兒為研究樣本，經(jīng)診斷和病理實(shí)驗(yàn)檢查，患者確診，符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于體表血管瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者監(jiān)護(hù)人知曉實(shí)驗(yàn)過(guò)程自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。現(xiàn)依照就診順序，將患兒隨機(jī)平均分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男患兒11例，女患兒19例，年齡區(qū)間為1.2-7.2歲，平均年齡為（2.5±0.5）歲。就病變位置來(lái)看，頭部16例，軀干5例，肢體9例。病理檢查結(jié)果為：楊梅狀血管瘤7例，毛細(xì)血管瘤16例，海綿狀血管瘤7例。觀察組男患兒10例，女患兒20例，年齡區(qū)間為0.9-6.9歲，平均年齡為（2.3±0.4）歲。就病變位置來(lái)看，頭部14例，軀干6例，肢體10例。病理檢查結(jié)果為：楊梅狀血管瘤8例，毛細(xì)血管瘤17例，海綿狀血管瘤5例。病患均為點(diǎn)狀/片狀血管瘤，瘤體在皮膚平面以上。兩組患兒的性別，年齡，病理類型，發(fā)病位置等基線資料不存在顯著差異，具有可比性（P＞0.05）.

1.2 臨床護(hù)理

對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，以此為基礎(chǔ) ，觀察組患兒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，詳情為：

1.2.1 注射前護(hù)理

告知患者家屬藥物的治療原理和具體效果：在使用平陽(yáng)霉素后，血管內(nèi)增生現(xiàn)象會(huì)在短時(shí)間內(nèi)被抑制，在此同時(shí)破壞表皮，進(jìn)而消退血管瘤。毒性較小，告訴患者家屬無(wú)需過(guò)度擔(dān)心副作用，使用后并不會(huì)對(duì)患者的免疫功能與造血系統(tǒng)造成顯著影響，治愈率高，讓患者家屬做到心中有數(shù)，消除內(nèi)心不良情緒[3]。

在注射之前，要讓患者家屬簽署知情同意書，告訴其在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及與之相對(duì)應(yīng)的解決措施，如有需要可列舉成功案例。對(duì)患處實(shí)施多點(diǎn)注射，3-5次為1療程，應(yīng)在正常皮膚位置進(jìn)針[4]。

病患注射前常規(guī)實(shí)施血常規(guī)和胸部透析檢查，確認(rèn)發(fā)病位置和瘤體情況，決定使用藥物劑量和注射位置深度[5]。

1.2.2 注射中護(hù)理

在操作過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：第一，嚴(yán)格依照無(wú)菌技術(shù)實(shí)施相關(guān)操作，預(yù)防感染發(fā)生。第二，應(yīng)于未病變皮膚進(jìn)針，避免觸及瘤體[6]。第三，使用多點(diǎn)注射的方式，令瘤體受藥均勻，以提升臨床治療效果。第四，保持一定的藥物在腔內(nèi)留置時(shí)間，在完成注射之后，對(duì)局部適當(dāng)壓迫，輕度按摩，以達(dá)到提升治療效果的目的。

1.2.3 注射后觀察與護(hù)理

完成注射之后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)滲血位置以及出血情況加以觀察。注射完畢常規(guī)使用消毒脫脂醫(yī)用棉球按壓注射位置5min，預(yù)防藥液外滲和出血現(xiàn)象發(fā)生。使用平陽(yáng)霉素后，出血、胃腸道反應(yīng)為常見不反應(yīng)。因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)觀察力度。做好瘤體的局部護(hù)理工作。使用有效方式，告訴患兒正確保護(hù)注射位置，使用平陽(yáng)霉素4-5d后，血管瘤體表面結(jié)痂，患兒不適感較強(qiáng)，此時(shí)應(yīng)當(dāng)教育患兒不得搔抓，應(yīng)等待其自然脫落。

對(duì)于口腔和舌血管瘤者，注射后應(yīng)適當(dāng)給予半流質(zhì)食物，后過(guò)度到稀軟食物?？梢宰尰颊呤褂梦茱嬎?，在此同時(shí)做好感染預(yù)防工作。飯后使用氯己定含漱液漱口，3次/日。如有必要，可教會(huì)患者家屬口腔護(hù)理方式。對(duì)于四肢注射的患者，護(hù)士應(yīng)告知家屬注意患兒患側(cè)肢體功能情況，鼓勵(lì)患兒在耐受范圍內(nèi)多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[7]。

在患者出院前，護(hù)士要仔細(xì)告知家屬出院后的有關(guān)事宜，確?；继幥逅稍铩?duì)于暴露在身體外部尤其是四肢的血管瘤患者，應(yīng)當(dāng)限制活動(dòng)次數(shù)，避免摩擦和硬物刺激，留下瘢痕。完成治療15d后來(lái)院復(fù)診，護(hù)士對(duì)血管瘤消退情況進(jìn)行全面觀察，決定是否需要二次注射。為患者家屬發(fā)放健康宣教小冊(cè)子，留下科室熱線電話，方便患者家屬及時(shí)溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

使用衛(wèi)生部最新制定的關(guān)于小兒體表血管瘤臨床護(hù)理效果，對(duì)患者護(hù)理結(jié)局加以評(píng)價(jià)。使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表格，對(duì)病患護(hù)理滿意度情況進(jìn)行全面調(diào)查，詳細(xì)分為“滿意”“一般”和“不滿意”三項(xiàng)，護(hù)理滿意度=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)*100.00%.

1.4 效果判定

顯效患者接受治療后，既往病變消失，病變處皮膚光滑，整潔，顏色與正常皮膚無(wú)顯著差異。有效：患者護(hù)理后，大部分瘤體消失，外觀改善顯著，部分區(qū)域存在色素沉著與瘢痕無(wú)效：患者經(jīng)注射治療3次以上，瘤體無(wú)顯著變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果評(píng)價(jià) 詳情見表1.

表1 兩組患者護(hù)理效果評(píng)價(jià)情況

2.2 護(hù)理滿意度情況 詳情見表2.

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況

3 討 論

小兒血管瘤為常見先天性血管畸形疾病，一部分患者的血管瘤無(wú)需特殊治療，可以自行消退，但值得說(shuō)明的是，如果在瘤體消退期間，發(fā)生破潰或無(wú)意抓傷，非常容易造成感染，進(jìn)而形成瘢痕，而且大部分血管瘤發(fā)生在面部和四肢等顯露部位，進(jìn)而對(duì)患兒的肢體功能與美觀造成顯著影響。對(duì)于體表血管瘤患兒，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)治療，控制疾病進(jìn)展[8]。最近幾年，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展，瘤體內(nèi)藥物注射法在治療該疾病方面取得了相對(duì)顯著的效果，這種治療方式可全面彌補(bǔ)外科手術(shù)療法的缺陷，在此同時(shí)也能令患者病變位置更為美觀。平陽(yáng)霉素屬于新式抗腫瘤抗生藥物，目前被廣泛應(yīng)用于小兒體表血管瘤的臨床治療，且治療效果相對(duì)顯著。在對(duì)患者使用該藥物實(shí)施臨床治療的期間內(nèi)，輔以針對(duì)性護(hù)理，可起到提升美容效果的作用。

強(qiáng)化注射前后的針對(duì)性護(hù)理工作，盡早防治并發(fā)癥，為疾病治療的關(guān)鍵所在。常見并發(fā)癥類型為壞死和潰瘍以及繼發(fā)性感染。抓撓和腐蝕會(huì)引致出血，甚至毀容。由此可見，在注射之前，告知患兒和家屬注射后注意事項(xiàng)，為護(hù)理重點(diǎn)。

在本次研究中我們能夠看出，觀察組患者的護(hù)理有效率和滿意率顯著比對(duì)照組好，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P＜0.05.這也從側(cè)面證實(shí)了針對(duì)性護(hù)理的有效性。

綜上所述，對(duì)于小兒體表血管瘤患者，在使用平陽(yáng)霉素注射治療基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可增強(qiáng)美觀效果，提升患者與家屬的護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

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[2] 曹冬梅,杜國(guó)輝,王春艷,等.不同方法治療小兒體表血管瘤的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(8):1395-1395,1397.

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[4] 江燕舞.手術(shù)治療嬰幼兒體表巨大血管瘤的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(10):759-760.

[5] 王智玲,李曾,李翔,等.兒童體表血管瘤電化學(xué)治療的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(20):164.

[6] 崔麗君,馮曉芬,魏雪梅,等.平陽(yáng)霉素治療小兒體表血管瘤1658例臨床療效觀察與護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(5):770-772.

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