徐明超（河南省南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，河南 南陽 473000）

遠(yuǎn)紅外線照射治療加速腦卒中康復(fù)期患者褥瘡創(chuàng)面愈合臨床效果觀察

徐明超
（河南省南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，河南 南陽 473000）

目的 探討遠(yuǎn)紅外線照射治療腦卒中康復(fù)期患者褥瘡的臨床效果。方法 隨機(jī)將54例腦卒中康復(fù)期并發(fā)褥瘡患者分為對(duì)照組（27例）和觀察組（27例），對(duì)照組實(shí)施清創(chuàng)、換藥、抗感染等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加遠(yuǎn)紅外線照射治療，觀察兩組患者褥瘡創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果 治療3周后，觀察組患者褥瘡治愈率為87.5%，治療總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組治愈率64.8%和治療總有效率88.9%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 遠(yuǎn)紅外線照射輔助治療腦卒中康復(fù)期患者褥瘡，能夠明顯促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂和新鮮組織生長，降低創(chuàng)面感染發(fā)生率，加速創(chuàng)面愈合，對(duì)提高腦卒中患者生存質(zhì)量具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

遠(yuǎn)紅外線；腦卒中；褥瘡；創(chuàng)面愈合；療效

腦卒中患者神經(jīng)功能、肢體協(xié)調(diào)性均受到較嚴(yán)重?fù)p傷，常出現(xiàn)意識(shí)障礙，肢體活動(dòng)功能障礙，或喪失生活自理能力等，需要長期臥床，局部組織長時(shí)間受壓和排泄物刺激，極易發(fā)生褥瘡。具統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者褥瘡發(fā)生率約為3%～6%，年老患者發(fā)生率更高，約為10%～15%[1]。褥瘡因局部組織受壓，造成組織缺血缺氧，致使皮膚失去正常功能，進(jìn)而引起局部組織破損或壞死，若不及時(shí)治療，將引發(fā)全身嚴(yán)重感染，甚至威脅患者生命[2]。因此，積極預(yù)防和治療褥瘡，對(duì)提高腦卒中患者綜合治療效果，促進(jìn)康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。我科自2014年3月起，在褥瘡常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用遠(yuǎn)紅外線照射輔助治療，對(duì)腦卒中康復(fù)期并發(fā)褥瘡患者創(chuàng)面愈合具有顯著促進(jìn)作用，現(xiàn)將臨床觀察效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2016年7月我院腦血管康復(fù)內(nèi)科收治的腦卒中康復(fù)期并發(fā)褥瘡患者54例作為研究對(duì)象，所有患者均符合全國腦卒中協(xié)會(huì)制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過外科手術(shù)、介入手術(shù)、內(nèi)科溶栓等，現(xiàn)進(jìn)行康復(fù)治療；無合并其他器質(zhì)性臟器損傷，患者或家屬對(duì)本研究知情，并簽訂知情同意書。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組27例，男18例，女9例，年齡34～91歲，平均年齡（59.6±4.7）歲；腦出血15例，腦梗塞12例。觀察組27例，男16例，女11例，年齡32～89歲，平均年齡（60.2±5.1）歲；腦出血14例，腦梗塞13例。兩組患者性別、年齡、卒中類型、褥瘡部位、創(chuàng)面總數(shù)、褥瘡程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者褥瘡部位、褥瘡程度比較 （處）

1.2 治療方法

對(duì)照組患者對(duì)于Ⅰ度褥瘡面，按摩局部皮膚，熱敷，促進(jìn)炎癥消散；Ⅱ度褥瘡面，用碘伏消毒潰面，對(duì)于出現(xiàn)水泡者，用帶針頭注射器抽出滲出液，再消毒局部，無菌敷料覆蓋，避免受壓、牽拉、切割力或糞便污染刺激；對(duì)于Ⅲ度及以上褥瘡面，取潰爛面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)感染菌群選擇合適抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)在無菌操作下，對(duì)黃白色潰爛組織和黑痂進(jìn)行清理，然后用雙氧水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，最后無菌敷料包扎，保持局部干燥，及時(shí)換藥[3]。

觀察組患者在對(duì)照組褥瘡常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用遠(yuǎn)紅外線照射治療，每天用雙氧水清洗褥瘡創(chuàng)面，然后用0.9%生理氯化鈉液沖洗創(chuàng)面，徹底清除創(chuàng)面壞死組織和膿性分泌物，再用無菌紗布輕輕蘸干創(chuàng)面殘留氯化鈉液，然后用遠(yuǎn)紅外線燈對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)面進(jìn)行照射治療，燈具30～40cm，控制局部溫度在40℃左右，每次照射20～30min，照射完畢后無菌包扎，其余治療與對(duì)照組一樣。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者相應(yīng)治療3周后臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：褥瘡創(chuàng)面完全愈合，局部組織完好無損；顯效：創(chuàng)面面積比治療前縮小50%以上，新鮮肉芽生長良好，無滲出；有效：創(chuàng)面面積較治療前無增大或縮小30%以下，滲出液減少；無效：創(chuàng)面面積無變化或增大，滲出液增多，或新增褥瘡面。治愈創(chuàng)面數(shù)/本組總創(chuàng)面數(shù)×100%=治愈率；治愈創(chuàng)面數(shù)+顯效創(chuàng)面數(shù)+有效創(chuàng)面數(shù)/本組總創(chuàng)面數(shù)×100%=治療有效率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)相應(yīng)治療3周后，觀察組治愈率及治療有效率均高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2

表 2 兩組患者療效比較 [n(%)]

3 討 論

褥瘡主要是局部皮膚長時(shí)間受壓或受切割力影響，導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧、微循環(huán)障礙，進(jìn)而使組織產(chǎn)生滲出液，逐漸潰爛。造成褥瘡的危險(xiǎn)因素較多，主要與患者長期處于被動(dòng)體位、體型較瘦、身體營養(yǎng)狀態(tài)差等有關(guān)；腦卒中康復(fù)期患者，由于一側(cè)肢體不能受意識(shí)支配，甚至出現(xiàn)癱瘓或昏迷。雖然腦卒中對(duì)應(yīng)治療很快處理了顱內(nèi)出血或梗塞，但高顱內(nèi)壓和腦組織局部受壓，造成腦水腫，對(duì)腦神經(jīng)的損傷需要較差時(shí)間的恢復(fù)，因此腦卒中康復(fù)期患者有很大一部分處于被動(dòng)體位，長期臥床，增加受壓部位褥瘡發(fā)生率。另外腦卒中康復(fù)期患者營養(yǎng)狀況差，生活自理能力喪失，局部皮膚經(jīng)常受排泄物刺激，使褥瘡發(fā)生率更高，且程度更嚴(yán)重。

本研究在及時(shí)清創(chuàng)、加強(qiáng)換藥、應(yīng)用抗感染治療、避免再次受壓等褥瘡常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用遠(yuǎn)紅外線燈照射褥瘡創(chuàng)面，使觀察組患者褥瘡創(chuàng)面愈合加快，治愈率(87.5%)明顯高于對(duì)照組(64.8%)；且治療有效率達(dá)到100%，顯著高于對(duì)照組88.9%，有效提高治療效果，促進(jìn)創(chuàng)面新鮮組織長出，減輕患者痛苦，為腦卒中康復(fù)治療提供良好條件。這主要是因?yàn)椋涸趶氐浊宄置谖锛皦乃澜M織的前提下，使創(chuàng)面充分暴露在遠(yuǎn)紅外線照射區(qū)域內(nèi)，使遠(yuǎn)紅外線被組織吸收，滲入人體的遠(yuǎn)紅外線引起原子和分子的振動(dòng)，再透過共鳴吸收，形成熱反應(yīng)，促使皮下深層溫度上升，促進(jìn)局部微細(xì)血管擴(kuò)張和血液循環(huán)，從而加速新鮮肉芽組織分裂和代謝，促進(jìn)新鮮組織生長[4]。另外局部溫度升高，對(duì)創(chuàng)面炎性擴(kuò)散、消除腫脹、降低感覺神經(jīng)興奮性、緩解疼痛具有良好促進(jìn)作用[5]。

本研究結(jié)論有效證明了遠(yuǎn)紅外線照射治療對(duì)腦卒中康復(fù)期合并褥瘡患者的創(chuàng)面愈合具有促進(jìn)作用，且治療方法簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，可對(duì)臨床所有合并褥瘡患者應(yīng)用。

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