劉 磊

（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州450000）

陰囊中縫皮瓣聯(lián)合矩形包皮內板皮瓣治療陰莖陰囊型尿道下裂療效觀察

劉 磊

（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州450000）

目的 觀察陰囊中縫皮瓣聯(lián)合矩形包皮內板皮瓣治療陰莖陰囊型尿道下裂療效。方法 選取我院2015年10月-2016年10月收治的60例陰莖陰囊型尿道下裂患者的臨床資料，根據不同治療方案將其分為兩組，對照組30例單純行Duckett術治療，研究組30例聯(lián)合Duplays治療，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥及生活質量情況。結果 研究組手術成功較之對照組更高（P＜0.05）；研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率較之對照組更低（P＜0.05）；研究組生活質量評分均比對照組高（P＜0.05）。結論 陰莖陰囊型尿道下裂行Duplays聯(lián)合Duckett術式治療，可有效提高手術成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者生活質量。

陰囊中縫皮瓣；陰莖陰囊型；矩形包皮內板皮瓣；尿道下裂

尿道下裂為泌尿外科較為常見的一種畸形，近年來我國病發(fā)率呈顯著增長趨勢，目前手術矯治是治療該類疾病患者唯一有效方案。矩形包皮內板皮瓣（Duckett）術式為修復陰莖陰囊型尿道下裂最為常用的一種術式，但其易產生皮瓣壞死、尿瘺等一系列并發(fā)癥，尤其是針對陰莖陰囊型尿道下裂患者更顯著[1]。為此，本研究針對選定的陰莖陰囊型尿道下裂30例患者行Duckett術聯(lián)合陰囊中縫皮瓣（Duplays）治療，且取得顯著效果，現作下列報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月-2016年10月收治的60例陰莖陰囊型尿道下裂患者的臨床資料，根據不同治療方案將其分為兩組；對照組30例，年齡18-32歲，平均（24.12±3.65）歲，重建尿道長度3.5-7cm，平均（5.42±0.31）cm；研究組30例，年齡19-33歲，平均（25.06±3.74）歲，重建尿道長度3.5-7.5cm，平均（6.61±0.47）cm；其中7例單側隱睪，10例雙側隱睪，合并前列腺囊腫6例，10例腹股溝斜疝，11例鞘膜積液，1例尚合并對稱性四肢畸形。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組行Duckett術聯(lián)合Duplays式治療，首選均行硬麻，鋪巾消毒，然后步驟：距離冠狀溝0.9cm左右將包皮環(huán)行切開．于陰莖腹側作一U形的切口，并將“皮橋”保留。待陰莖皮膚脫套到根部時，將其腹側的纖維素剝離，使其充分伸直，可通過人工勃起試驗判斷是否矯正，否則需陰莖背側的白膜緊縮。取陰莖背側的包皮內外板交界處皮膚做一寬為1.3cm左右的皮瓣，并依據尿道缺損的長度量取相等長度的皮瓣，予矩形包皮內板皮瓣成行遠段2/3尿道，陰囊中縫皮瓣成行近段1/3，予6-0可吸收線連續(xù)縫合形成尿道。陰莖頭隧道與遠端尿道縫合為尿道外口，切開陰莖皮膚的背側，并包繞陰莖，予皮膚及皮下組織分層縫合。最后予凡士林紗布或紗條、具彈性的繃帶加壓包扎，并使用牽引陰莖的頭部4-0線將導尿管固定。對照組單純行Duckett術式治療，方案與研究組一致。

1.3 觀察指標與評定標準

對比兩組手術成功率，評估標準：陰莖無下彎，外觀滿意，無包皮皺褶；排尿通暢，且可站立；尿線粗細情況與同齡人群幾乎一致[2]。并發(fā)癥：尿道狹窄、尿瘺、陰莖扭轉。參照生活質量量表（SF-36）評估兩組生活質量，分值均介于35-90分，分值越高，表明生活質量越佳[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

數據均以SPSS 20.0的統(tǒng)計軟件分析，正態(tài)計量資料以表示，兩組正態(tài)計量數據的組間比較采用檢驗；計數用例數(n)表示，計數資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結 果

2.1 兩組手術成功率

研究組手術成功93.33%較之對照組70.00%顯著更高（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術成功率[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率16.67%較之對照組33.33%顯著更低（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.3 兩組生活質量情況

研究組物質功能、軀體功能、心理功能及社會功能評分均比對照組高（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組生活質量情況

表3 兩組生活質量情況

注：與對照組對比，aP＜0.05。

組別(n=例數)物質功能軀體功能心理功能社會功能研究組(n=30)81.36±7.26a80.81±7.69a82.36±7.44a80.28±7.65a對照組(n=30)69.31±6.1470.31±6.52 67.63±6.2869.83±6.27

3 討 論

尿道下裂為男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的一種疾病，臨床修復尿道下裂核心在于：陰莖彎曲得以矯正，且完全伸直；陰莖外觀良好；尿道開口位正；患者可站立排尿；并可進行性生活。相關報道表明，Duckett術式聯(lián)合Duplays應用于尿道下列患者，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，并改善預后質量[4]。本研究回顧性分析選定的60例陰莖陰囊型尿道下裂患者臨床資料，旨在為日后臨床治療提供參考。

本研究結果顯示：研究組手術成功93.33%較之對照組更高，且術后并發(fā)癥總發(fā)生率16.67%較之對照組顯著更低，以及物質功能、軀體功能、心理功能及社會功能評分均比對照組高，提示Duplays聯(lián)合Duckett術式治陰莖陰囊型尿道下裂不僅可提高手術成功率，而且有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者生活質量，這與陳恕柱、葉惟靖[5]等人文獻研究結果類似。分析原因可能為：Duckett術式于作兩段尿管吻合時需要盡可能大的吻合口斜面，且需切除近側的成形尿道膜性尿道壁，以確保吻合口血供與組織支持，同事橫行皮瓣筋膜蒂長度需足夠長，促使成形尿管縫合緣可旋轉到陰莖背側[6]。陰囊處的皮膚較光滑，具有彈性，且陰囊中縫的皮瓣血運十分豐富，存在固定陰囊中隔動脈進行支配，故予Duplays制成皮管，并重建尿道，已修復尿道下裂可取得良好效果[7]。單純行Duckett術式修復尿道下裂，雖然其可彌補陰囊皮膚與包皮于尿道重建上由于材料不足，而無法修復尿道下裂缺陷，但將Duckett術式聯(lián)合Duplays治療的效果更佳。陰囊中縫皮瓣與包皮瓣均具各自血管供應，因Duckett術式包皮瓣長度與治療成功率呈負相關，但聯(lián)合Duplays尿道成形術，可有效縮短包皮瓣長度，從而提高手術成功率[8]。Duplays聯(lián)合Duckett術式能夠有效改善患者吻合口處血運狀況，故使得尿瘺發(fā)生率顯著降低。此外，該術式中大部分予血管蒂旋轉至一側方案，若尿道的缺損較長，則導致Ducker皮管加長，從而受到一定限制而發(fā)生陰莖扭轉情況。研究受多種因素影響，未對兩組外觀滿意度情況作詳盡分析，有待加大樣本進一步研究。

綜上所述，Duplays聯(lián)合Duckett術式治陰莖陰囊型尿道下裂不僅可提高手術成功率，而且有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者生活質量，具臨床實際應用價值。

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[2]吳昌芹,唐應豪,廖萬團.改良帶蒂陰囊縱隔皮瓣一期修復術治療陰莖陰囊型尿道下裂28 例分析[J].中國臨床新醫(yī)學,2013,6(02):152-153.

[3]雷普.尿道下裂的術式選擇會陰型和陰莖陰囊型[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2016,36(03):376-378.

[4]張斌,畢允力,陸良生,等.分期Duplay術治療合并陰莖陰囊轉位的重度尿道下裂[J].臨床小兒外科雜志,2016,15(05):443-446.

[5]陳恕柱,葉惟靖,吳曼,等.陰囊中縫帶蒂皮瓣治療尿道下裂的臨床應用體會[J].中華小兒外科雜志,2016,37(08):616-620.

[6]丁向前.包皮島狀皮瓣聯(lián)合陰囊縱隔皮瓣成形術治療小兒重度尿道下裂31例[J].臨床合理用藥,2016,9(09):174.

[7]徐惠琴,全基春,徐珊.包皮內板帶蒂皮瓣矯治小兒隱匿陰莖效果觀察[J].現代實用醫(yī)學,2014,26(05):618-619.