張 爽（蘭州時光激光整形美容醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

改良killian入路隆鼻術的臨床應用

張 爽
（蘭州時光激光整形美容醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 分析改良killian入路隆鼻術進行隆鼻整形的臨床療效。方法 將2015年5月--2016年4月來我院進行隆鼻整形的28例患者作為調查對象，采用改良killian入路隆鼻術對患者鼻形進行美容。結果 本院28例隆鼻術患者中，使用改良killian入路隆鼻術獲得了顯著成效，對鞍鼻及鼻尖形態(tài)不滿意者改善效果好，無并發(fā)癥發(fā)生。結論 采用改良killian入路隆鼻術可以有效的提高隆鼻美容效果，此手術方法值得臨床推廣。

隆鼻；改良killian入路；臨床應用

本次臨床研究采用改良killian入路隆鼻術，此手術的優(yōu)勢為手術平面之外的組織損傷小，假體的末端被安置在鼻尖，頂破皮膚的風險得到降低。鼻尖組織未被破環(huán)，術后形態(tài)自然，術中如有對鼻中隔偏曲整形要求也可實現(xiàn)[1]。本手術的適應癥范圍：①鼻梁塌陷；②有輕微的鼻中隔問題；③要求不進行鼻尖改動。

1 資料與方法

1.1一般資料

鞍鼻合并鼻尖形態(tài)不滿意患者28例,男6例,女 22例。年齡 19--35歲，平均27歲。所有患者均主訴希望隆鼻，需行手術美容改善，經(jīng)檢查符合改良killian入路隆鼻術的術前要求，可行該手術進行美容，術前術后拍照對比行療效評估。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 修剪鼻孔內的鼻毛，依照手術設計進行劃線：①在鼻腔內劃線，與鼻中隔尾端相距2mm，線長（切口長）約1.2—1.4mm，劃線要求：上至鼻翼軟骨及側鼻軟骨交界處。②確定新的鼻根點，鼻根點選取范圍需在上瞼皺襞與瞳孔上緣之間，上至鼻根點上方，距離約3mm，下至側鼻軟骨的尾側端。以此確定假體腔隙所需要剝離軟組織的范圍，按照設計雕刻隆鼻假體，將雕刻好的假體浸泡于碘伏溶液中備用。

1.2.2 麻醉 2%利多卡因（含腎上腺素濃度1：20萬單位）局部麻醉。

1.2.3 消毒鋪巾 患者仰臥位,常規(guī)碘伏消毒、鋪無菌巾單。

1.2.4 手術 檢查患者麻醉是否起效，麻醉起效后，即可根據(jù)手術前的劃線確定部位，切開鼻內側黏膜，層層分離，至鼻中隔軟骨。使用眼科剪，在軟骨的表面緩緩向上，小心剝離組織，至劃線①的上端止。要求突破鼻翼軟骨與側鼻軟骨之間的纖維連接，然后緩慢向兩側松解，為假體的置入創(chuàng)造了間隙，同時可以讓鼻背部得導適度的延展性。緊貼著側鼻軟骨，沿鼻背部向上，剝離出適度的假體腔隙（事前準備已塑形的假體，一般使用硅膠，也可根據(jù)患者身體狀況及經(jīng)濟狀況選擇其他假體材料）。腔隙垂直部分完成后，反轉眼科剪的尖端，向鼻尖側分離組織形成一個袋狀腔隙，使之適應假體的頭部。將假體置入，觀察其與鼻背部是否貼合完全，假體與額部、假體與鼻根及鼻背之間的銜接是否自然、流暢。滿意后縫合切口，鼻夾板固定7-10天即可。

1.3 評價標準

術后對患者的滿意度進行回訪評價，手術評定分為滿意、部分滿意、不滿意。具體如下：術后鼻梁的塌陷得到滿意改善，鼻尖自然、優(yōu)美，切口為一期愈合（愈合過程中無感染），無切口部位皮膚開裂，無瘢痕增生，無繼發(fā)畸形；內置入假體外露等現(xiàn)象，無偏移、變形，達到預期美容效果，即為滿意；若術后鼻梁的塌陷部分改善但未達完全滿意，鼻尖自然，無并發(fā)癥，無瘢痕形成，基本達到緩解癥狀要求但未達到美容預期，為部分滿意；若術后鼻梁的塌陷部分依然明顯，鼻尖不自然，假體脫落、脫出皮膚，傷口有明顯的疤痕形成或感染者，即評價為為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

對患者的臨床療效進行分類評價，標準如上述，分層次以百分比闡述患者滿意情況，對臨床療效進行簡單估量。

2 結 果

本組患者共28人，對2015年5月--2016年4月來我院進行隆鼻整形的28例患者作為調查對象，采用改良killian入路隆鼻術對患者鼻形進行美容。對所有患者均進行為期兩年的術后隨訪。其中21例(75.0%) 手術效滿意，表現(xiàn)為患者切口均為一期愈合（愈合過程中無感染），無切口部位皮膚開裂，無瘢痕增生，無繼發(fā)畸形；內置入假體外露等現(xiàn)象，無偏移、變形。隨訪過程中，患者術后鼻尖形態(tài)自然。7例 (25%) 手術效果基本滿意，其中3例出現(xiàn)輕度切口瘢痕，未經(jīng)處理，2 個月后基本恢復正常。另外 5 例表現(xiàn)為切口裂開，換藥處理，4 個月后基本恢復平整自然。典型案例見圖1、2。

圖1 術前

圖2 術后

3 討 論

目前手術選材對于手術的成功及術后患者的康復都有重要的意義。本次手術使用固體硅膠，固體硅橡膠是目前最常用的隆鼻材料，因其良好的化學穩(wěn)定性和組織相容性[2]，擁有對人體無刺激，易于塑形，不易變形，不會被人體吸收等優(yōu)勢。但術后仍有感染，材料外露，排異反應等問題[3]。因其可塑性高，價格低廉，術后不良反應可以提高醫(yī)療手術水平的方式避免，因此在隆鼻美容界最具有競爭力。

最早被用于隆鼻美容的替代材料為自體軟骨，因其不會引起排異反應，安全性高，但由于其選材部位有限，取材需要有創(chuàng)操作，移植不成功可能會造成移植骨的自體吸收[4]，故不常用。另外有膨體聚四氟乙烯，是一種惰性膨體聚合物[5]，其生物相容性優(yōu)于固體硅膠，其結構內的超微孔可以使組織生長蔓延，穩(wěn)定性好，炎癥反應輕，術后材料植入與自體組織渾然一體[6]，穩(wěn)定性高。膨體聚四氟由于其與組織融合，取出困難，價格昂貴，故使用時也需謹慎。在鼻部整形的各種材料中，自體軟骨組織安全可靠，但其于取材局限并有二次傷害。膨體聚四氟乙烯為一種新型的較為理想的隆鼻材料，但價格昂貴，對施術者手術成功率要求高，因此，目前固體硅橡膠仍是各種隆鼻手術的首選材料。但無論如何選擇，各種材料有其各自的優(yōu)缺點，應根據(jù)患者自身情況及要求進行選擇[7]。

鼻為人臉部的最高點，鼻部的美麗是臉部完美的關鍵點，尤其集中于鼻背部及鼻尖部的提升[8]。現(xiàn)代外科技術在完成手術方面都有一定的技術含金量，但在術后患者滿意度方面還存在一些不足。這中間有醫(yī)生的原因，也有患者的原因，還存在一些客觀因素。

對醫(yī)生來說，完成手術只是造型成功，但患者后期恢復及鼻部的成型還要求醫(yī)生掌握臨床經(jīng)驗，不僅要完美完成手術，預計所雕刻的假體植人以后會產(chǎn)生什么效果，還要合理預估術后患者的臉部恢復狀態(tài)，在后續(xù)為患者提供指導。在美容時，患者對于自我的審美要求不同，醫(yī)生應當充分與患者溝通，同時盡可能滿足患者的要求。隆鼻要有一個整體觀念，鼻形要與臉型，眼形相互協(xié)調，不可一味追求“高鼻梁”，每個人的鼻形可能都不一樣，有一些患者盲目追求局部美觀，而忽略了整形后的整體效果，因此醫(yī)生要合理的引導患者，患者也需要對于自身狀況有一個充分了解，并且在術前了解到手術的利與弊，對于提高患者滿意度具有十分重要的意義[8]。目前對于一些改良術式及材料的綜合應用還在討論中，因此對于患者來說選擇面更加廣闊是一則喜訊，但如何提高術后滿意度還需臨床經(jīng)驗積累完善。

鼻子是人面部的制高點，有一個挺翹的鼻子是每個人的愿望。鼻部的美觀直接影響到一個人的氣質，同時人們對于鼻部的美麗追求無止盡，作為美容醫(yī)生的我們，也要不斷精益求精，追求更加美麗的明天。

[1]Kathy Yu, Alyn Kim, Steven J. Pearlman.Functional and Aesthetic Concerns of Patients SeekingRevision Rhinoplasty[月.Arch Facial Plast Surg.2010;12(5):291-297.

[2] 陳碾,王暉,謝紅炬,等.硅膠假體真皮墊隆鼻術[J].中國實用美容整形外科雜志,2005,16(6):363-364.

[3] 蘇芳,周華客,江蓉.自體真皮復合硅膠假體修復隆鼻術后鼻尖皮膚變薄[J].重慶醫(yī)科大學學報,2009,34(7):969-970.

[4] 孫江紅,趙華,荊建軍,等.自體鼻中隔軟骨在鼻背凹陷充填術中的應用[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2003,9(2):78-80.

[5] 李東,李健寧,牛星燾,等.膨體聚四氟乙烯在整形外科的應用[J].中華整形外科雜志,2001,17(1):42-44.

[6] 張海霞,Maas,Corey S.M.D.鼻整形植入材料[J].中國美容醫(yī)學,2002,11(1):92-93.

[7]吳晶談黃種人鼻整形的研究進展組織工程與重建外科雜志，2012，08（3）:178-180.

[8]Wong,Joseph K,Aesthetic surgery in Asians[J]. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery,2009,17(4):279-286.

張爽（1981-），遼寧海城人，主要從事面部整形美容。