張 曄，張華昌，張 震，王錫勤（.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院，北京 000；.山東淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 55000；.山東淄博張店美之元整形美容門(mén)診部，山東 淄博 55000；.山東淄博市機(jī)關(guān)醫(yī)院，山東 淄博 55000）

透明質(zhì)酸注射、硅膠假體應(yīng)用在美容整形隆鼻術(shù)中的效果對(duì)比研究

張 曄1，張華昌2，張 震3，王錫勤4
（1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院，北京 100041；2.山東淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255000；3.山東淄博張店美之元整形美容門(mén)診部，山東 淄博 255000；4.山東淄博市機(jī)關(guān)醫(yī)院，山東 淄博 255000）

目的 比較在美容整形隆鼻術(shù)中應(yīng)用硅膠假體與注射透明質(zhì)酸的臨床效果。方法 本次研究對(duì)象來(lái)源于我院美容整形科2013年10月~2015年10月收治的美容整形隆鼻術(shù)患者68例，依據(jù)術(shù)中應(yīng)用隆鼻材料分成硅膠假體組（n=34）與注射透明質(zhì)酸組（n=34），比較兩組臨床效果。結(jié)果 硅膠假體組與注射透明質(zhì)酸組總體滿(mǎn)意度、鼻部外形滿(mǎn)意度及鼻高度滿(mǎn)意度對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；硅膠假體組維持率為47.1%，注射透明質(zhì)酸組為52.9%，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；硅膠假體組并發(fā)癥發(fā)生率為20.6%，明顯高于注射透明質(zhì)酸組2.9%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 在美容整形隆鼻術(shù)中應(yīng)用硅膠假體與注射透明質(zhì)酸效果相當(dāng)，但后者并發(fā)癥更少，值得推廣。

透明質(zhì)酸；硅膠假體；隆鼻術(shù)

近年來(lái)人們生活水平逐漸提升，人們對(duì)于個(gè)體外觀也提出更高要求，特別是女性，愈發(fā)期待通過(guò)整形手術(shù)使自己的身材或外觀更加滿(mǎn)意，由此使得近年來(lái)美容整形外科獲取巨大發(fā)展。在面部中鼻部處于正中位置，隆起至前方，呈現(xiàn)形狀為長(zhǎng)三角形錐體狀，民間傳言說(shuō)五官之魂即為鼻，在整體容貌上鼻子有畫(huà)龍點(diǎn)睛之效，為此在現(xiàn)代整形技術(shù)中臨床一直將鼻整形作為熱點(diǎn)內(nèi)容。在鼻整形術(shù)中隆鼻術(shù)最為常見(jiàn)，早期隆鼻移植材料為自體骨髂，雖然隆鼻效果優(yōu)良但患者遭受加大痛苦，且有較大的醫(yī)源性創(chuàng)傷[1]。近年來(lái)隆鼻技術(shù)不斷發(fā)展，使得隆鼻材料研究也愈發(fā)深入，目前應(yīng)用較多的隆鼻材料為植入硅膠假體與注射透明質(zhì)酸，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。為比較二者在美容整形隆鼻術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)選取患者68例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象來(lái)源于我院美容整形科2013年10月～2015年10月收治的美容整形隆鼻術(shù)患者68例，依據(jù)術(shù)中應(yīng)用隆鼻材料分成硅膠假體組（n=34）與注射透明質(zhì)酸組（n=34）。對(duì)照組中4例為男性，30例為女性，年齡為19～43歲，平均（26.8±5.1）歲；整形原因：13例鼻背與鼻尖高度尚可，但鼻根較低，21例為鼻尖高度尚可，但鼻根鼻背較低。觀察組中6例為男性，28例為女性，年齡為18～45歲，平均（27.4±5.7）歲；整形原因：12例鼻背與鼻尖高度尚可，但鼻根較低，22例為鼻尖高度尚可，但鼻根鼻背較低。兩組患者在年齡、性別及整形原因上具有均衡性，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

硅膠假體組術(shù)前將植入硅膠假體剝離范圍與位置明確，同時(shí)做好顏面與鼻腔清潔工作。麻醉方式為局部麻醉，結(jié)合患者鼻形明確植入位置后將切口方式確定，尖刀割開(kāi)全層皮膚，適當(dāng)修整植入假體的大小與性狀，確保與患者鼻形及切口相契合。術(shù)前、術(shù)中需確保假體處于清潔無(wú)污染狀態(tài)，避免導(dǎo)致感染。注射透明質(zhì)酸組局部注射透明質(zhì)酸，注射前做好麻醉準(zhǔn)備，少數(shù)若敏感于麻醉可采用靜脈注射方式。于鼻梁處注射透明質(zhì)酸，但要控制好速度，1劑需開(kāi)展3～4次，將其注入后觀察凝固狀態(tài)，在凝固前將鼻形捏塑出來(lái)。兩組術(shù)中均要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，術(shù)前醫(yī)師與患者應(yīng)充分溝通，了解其期望的效果、術(shù)后鼻子挺翹程度及鼻形等，確保手術(shù)效果優(yōu)良，將感染率減少。術(shù)前1周不可服用消炎藥物如阿司匹林等，術(shù)前明確身體無(wú)嚴(yán)重炎癥，鼻部與臉部不存在紅腫或發(fā)炎現(xiàn)象，不存在傳染性疾病。術(shù)前確保臉部處于潔凈狀態(tài)，男性術(shù)前15d應(yīng)戒煙禁酒，女性應(yīng)避免在月經(jīng)期開(kāi)展該術(shù)式。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1年，對(duì)兩組患者對(duì)隆鼻術(shù)的滿(mǎn)意度予以調(diào)查，主要內(nèi)容為整體總滿(mǎn)意度、鼻部外形美觀度及鼻高滿(mǎn)意度，應(yīng)用本院自制調(diào)查量表，總分為100分，滿(mǎn)意度正相關(guān)于分?jǐn)?shù)。同時(shí)對(duì)兩組術(shù)后12個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)事件予以統(tǒng)計(jì)并調(diào)查隆鼻維持效果情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，主要應(yīng)用軟件SPSS21.0，n（%）代表計(jì)數(shù)資料，組間用卡方檢驗(yàn)開(kāi)展比較；標(biāo)準(zhǔn)差代表計(jì)量資料，組間用t檢驗(yàn)開(kāi)展比較，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組滿(mǎn)意度對(duì)比

兩組患者總體滿(mǎn)意度、鼻高度滿(mǎn)意度及鼻部外形滿(mǎn)意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組滿(mǎn)意度對(duì)比

表1 兩組滿(mǎn)意度對(duì)比

組別總體滿(mǎn)意度鼻高度滿(mǎn)意度鼻部外形滿(mǎn)意度硅膠假體組（n=34）91.7±4.391.3±3.491.4±3.7注射透明質(zhì)酸組（n=34）91.5±3.8 t 0.3460.2740.105 P＞0.05＞0.05＞0.05 92.3±4.690.8±3.0

2.2 兩組隆鼻維持率與并發(fā)癥對(duì)比

兩組維持率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），注射透明質(zhì)酸組并發(fā)癥少于硅膠假體組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 見(jiàn)表2。

表2 兩組隆鼻維持率與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

整形外科中鼻整形手術(shù)歷史最悠久，在容貌美中鼻作用突出，為此西方很早就重視鼻美容整形術(shù)。西方人多要求開(kāi)展鼻縮小成形術(shù)，而東方人包含中日韓則多要求隆鼻術(shù)，這關(guān)聯(lián)于人種差異。目前在整形外科中鼻美容整形手術(shù)開(kāi)展較多，且取得較大發(fā)展，據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]在我國(guó)美容整形手術(shù)中隆鼻術(shù)位列第三。隆鼻術(shù)中整形材料較多，報(bào)告提出[3]理想的隆鼻材料應(yīng)具備如下要求：①來(lái)源充足，便于取材；②無(wú)免疫源性、無(wú)毒、無(wú)致癌性及無(wú)刺激；③有較好的耐生物老化性與生物相容性，不易吸收或變形；④具備一定彈性與硬度；⑤便于消毒與滅菌處理；⑥有較好的可塑性，易加工塑形；⑦一旦發(fā)生并發(fā)癥處理難度小；⑧隆鼻后不會(huì)對(duì)皮膚顏色產(chǎn)生影響；⑨對(duì)X線(xiàn)可投射，且有較低的電與熱傳導(dǎo)性。

硅膠假體為當(dāng)前應(yīng)用較多的材料，但研究提出[4]其有較大風(fēng)險(xiǎn)，如其大小、形狀應(yīng)盡量與切口與填充空間契合，若過(guò)長(zhǎng)或過(guò)大會(huì)增加皮下張力，導(dǎo)致鼻尖皮膚發(fā)炎或鼻部腫脹[5]；過(guò)小則會(huì)導(dǎo)致塌陷、假體移位，無(wú)法對(duì)鼻背起支撐與固定之效；硅膠表面有靜電，易將各類(lèi)纖毛與塵屑吸附上來(lái)，導(dǎo)致傷口感染。此外，還具備鼻部輪廓不夠自然、光下會(huì)透光及外露假體等缺陷[6]。注射透明質(zhì)酸為近年來(lái)關(guān)注度較高的隆鼻材料，其優(yōu)勢(shì)如下：①人體自身就包含透明質(zhì)酸，因此注射后很少出現(xiàn)過(guò)敏、排異反應(yīng)及紅腫現(xiàn)象，可快速融合，且該物質(zhì)保濕性?xún)?yōu)良，注入后可對(duì)皮膚活性予以保持，避免出現(xiàn)鼻形變形或塌陷現(xiàn)象；②進(jìn)入皮膚途徑為注射，無(wú)需手術(shù)，創(chuàng)口微小，耗時(shí)短，無(wú)疤痕殘留；注射后會(huì)膨脹注射部位皮膚，便于對(duì)鼻形予以調(diào)整，快速起效，較少影響患者生活與工作[7]；③玻尿酸酶可將該物質(zhì)分解，若患者不滿(mǎn)意于隆鼻效果可注射玻尿酸酶將原有形狀恢復(fù)；④填充效果均勻，無(wú)鼻形不自然或反光現(xiàn)象，注射1年后維持效果會(huì)逐漸消失，可開(kāi)展2次手術(shù)對(duì)鼻形予以完善，無(wú)副作用?？偠灾?，注射透明質(zhì)酸成功關(guān)鍵在于確保藥物純度與質(zhì)量，純度越高越小出現(xiàn)排異反應(yīng)或過(guò)敏現(xiàn)象。但醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)與審美觀對(duì)手術(shù)效果影響較大，為此術(shù)前應(yīng)充分溝通，且在凝膠凝固前塑形。

本組硅膠假體組與注射透明質(zhì)酸組總體滿(mǎn)意度、鼻部外形滿(mǎn)意度及鼻高度滿(mǎn)意度對(duì)比P＞0.05；硅膠假體組維持率為47.1%，注射透明質(zhì)酸組為52.9%，對(duì)比P＞0.05；硅膠假體組并發(fā)癥發(fā)生率為20.6%，明顯高于注射透明質(zhì)酸組2.9%，（P＜0.05），與報(bào)道一致[8]。綜上所述，在美容整形隆鼻術(shù)中應(yīng)用硅膠假體與注射透明質(zhì)酸效果相當(dāng)，但后者并發(fā)癥更少，值得推廣。

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張華昌（1961-），山東淄博人，副主任醫(yī)師。