劉 瑛

循證護(hù)理模式在腹部超薄皮瓣修復(fù)手指脫套傷中的護(hù)理效果觀察

劉 瑛

南陽南石醫(yī)院感染管理科，河南 南陽 473000

目的 觀察研究對手指脫套傷患者行腹部超薄皮瓣修復(fù)術(shù)治療期間實施循證護(hù)理的效果。方法 選取2014年8月～2015年8月在我院接受腹部超薄皮瓣修復(fù)手術(shù)治療的82例手指脫套傷患者，按不同護(hù)理方式分為循證護(hù)理組（入組41例，實施循證護(hù)理）與常規(guī)護(hù)理組（入組41例，實施常規(guī)護(hù)理），比較兩組療效、并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度。結(jié)果 循證護(hù)理組優(yōu)良率和滿意度分別為95.12%、97.56%，常規(guī)護(hù)理組的分別為75.61%和80.49%，前者優(yōu)良率與滿意度均較后者，P＜0.05，差異具統(tǒng)計學(xué)意義；循證護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，較常規(guī)護(hù)理組的14.63%低，P＜0.05，差異具統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對手指脫套傷患者行腹部超薄皮瓣修復(fù)術(shù)治療期間實施循證護(hù)理可提高療效，減小并發(fā)癥風(fēng)險，提升患者滿意度，推薦推廣。

手指脫套傷；腹部超薄皮瓣修復(fù)；循證護(hù)理模式

手外傷主要是由器具割傷、物體砸傷等外傷性原因引起的，其中手指脫套傷為較嚴(yán)重的手外傷，需及時采取相應(yīng)的修復(fù)處理措施，如未能得到及時有效的處理可能會引起皮瓣壞死、手指外觀臃腫、感染等并發(fā)癥，影響手部的活動功能以及美觀[1-2]。目前，臨床治療手指脫套傷主要采取腹部超薄皮瓣修復(fù)術(shù)，在治療過程中配合實施積極的護(hù)理模式對患者手部的恢復(fù)具有重要意義。我院對2014年8月～2015年8月在我院接受腹部超薄皮瓣修復(fù)手術(shù)治療實施循證護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)作報告如下。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年8月在我院接受腹部超薄皮瓣修復(fù)手術(shù)治療的82例手指脫套傷患者，按不同護(hù)理方式分為循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，各41例，均為單指受傷。循證護(hù)理組男25例，女16例；年齡為19～67歲，平均年齡為(41.23±4.36)歲；致傷原因：重物擊傷12例，車禍傷9例，傳送帶致傷5例，刀具割傷10例，其他原因5例；左手受傷19例，右手受傷23例。常規(guī)護(hù)理組男23例，女18例；年齡為19～66歲，平均年齡為(41.12±4.25)歲；致傷原因：重物擊傷11例，車禍傷8例，傳送帶致傷6例，刀具割傷12例，其他原因4例；左手受傷20例，右手受傷21例。兩組患者致傷原因、年齡等基本資料比較差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方 法

給予常規(guī)護(hù)理組患者包括體位護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理組在此基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理模式，具體方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 在科室內(nèi)建立由責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士長以及5名護(hù)士組成的循證護(hù)理小組，并進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)接待，并簡單介紹手術(shù)相關(guān)知識，同時對患者傷情、心理狀況以及手術(shù)預(yù)后等進(jìn)行綜合評估，并制定護(hù)理方案。患者因突然受傷而入院急診，普遍存在恐慌、害怕、緊張等心理，甚至出現(xiàn)“情緒休克”的情況，患者入院時需迅速開展護(hù)理工作，做好術(shù)前各項準(zhǔn)備。同時做好患者及其家屬的心理輔導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，以免影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中密切配合手術(shù)相關(guān)操作，密切監(jiān)測患者基本生命體征，在縫合皮瓣過程中，適當(dāng)將患者患側(cè)肘部抬高，防止縫合時皮瓣受到張力作用影響縫合效果。同時做好抗感染、引流等基本處理，減小術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后加強病情的觀察，及時根據(jù)患者的恢復(fù)情況和潛在的并發(fā)癥風(fēng)險與護(hù)理問題，并查閱有關(guān)資料，查明護(hù)理依據(jù)，并調(diào)整護(hù)理方案，由護(hù)士長審核，責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，護(hù)理方案通過后即可實施護(hù)理計劃。應(yīng)加強感染、疼痛等高發(fā)問題的監(jiān)測，及時消毒與更換敷料，防止傷口感染，指導(dǎo)患者采取正確體位，活動時避免壓迫、牽拉引流管，避免發(fā)生意外脫管，也防止意外牽拉增加手部的疼痛。注意觀察患者的心理狀態(tài)，并及時采取相應(yīng)的疏導(dǎo)措施，

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效、并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度。①療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)，術(shù)后皮瓣全部成功存活，傷指外觀以及功能恢復(fù)良好；良，術(shù)后80.00～90.00%皮瓣成功存活，傷指外觀與功能恢復(fù)較好；差，術(shù)后皮瓣存活面積不足80.00%，傷指外觀與功能改善不明顯；優(yōu)良率為優(yōu)和良比率相加。②滿意度通過問卷調(diào)查收集，分為不滿意、滿意和非常滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，用和百分率分別表示計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù)，前者以t為檢驗依據(jù)，后者以χ2為檢驗依據(jù)，P＜0.05時組間差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)療效

循證護(hù)理組手術(shù)優(yōu)良率為95.12%，比常規(guī)護(hù)理組的75.61%高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（詳見表1。）

表1 兩組手術(shù)療效比較（n/%）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

循證護(hù)理組術(shù)后僅出現(xiàn)1例感染，術(shù)后并發(fā)癥為2.44%，常規(guī)護(hù)理組術(shù)后出現(xiàn)4例感染2例畸形，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.63%，循證護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較常規(guī)護(hù)理組低，P＜0.05，χ2=3.90，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 護(hù)理滿意度

循證護(hù)理組護(hù)理滿意度為97.56%，較常規(guī)護(hù)理組的80.49%低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（詳見表2。）

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（n/%）

2 討 論

手指脫套傷為傷情較重的手部損傷，腹部超薄皮瓣修復(fù)術(shù)為臨床治療手指脫套傷的主要途徑。因為手部損傷較難處理，術(shù)后處理不當(dāng)極易出現(xiàn)皮瓣壞死、畸形、感染等并發(fā)癥，影響患者手部的恢復(fù)，因此手術(shù)治療期間配合合理有效的護(hù)理模式非常重要。循證護(hù)理模式是的核心理念是明智地、明確地、審慎地應(yīng)用最科學(xué)、合理的證據(jù)制定護(hù)理對策，為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)[4-5]。

循證護(hù)理組優(yōu)良率和滿意度分別為95.12%、97.56%，常規(guī)護(hù)理組的分別為75.61%和80.49%，前者優(yōu)良率與滿意度均較后者，P＜0.05，差異具統(tǒng)計學(xué)意義；循證護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，較常規(guī)護(hù)理組的14.63%低，P＜0.05，差異具統(tǒng)計學(xué)意義。說明將循證護(hù)理模式應(yīng)用到手指脫套傷患者行腹部超薄皮瓣修復(fù)治療中可減少并發(fā)癥，改善手術(shù)預(yù)后，促進(jìn)傷指的恢復(fù)，提高手術(shù)療效，提升護(hù)理質(zhì)量，提高滿意度。同時在護(hù)理過程中，還需根據(jù)患者的具體傷情與恢復(fù)情況指導(dǎo)術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練，并加強出院指導(dǎo)，叮囑患者在出院后仍注意堅持進(jìn)行功能鍛煉，合理飲食，促進(jìn)手指功能的恢復(fù)。

綜上所述，對手指脫套傷患者行腹部超薄皮瓣修復(fù)術(shù)治療期間實施循證護(hù)理可提高療效，減小并發(fā)癥風(fēng)險，提升患者滿意度，推薦推廣。

[1]王亞萍.對行手指血管損傷修復(fù)術(shù)的患者實施分期護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014,12（06）：86-87.

[2]李芳，胡新亞，皇甫紅麗.穿支皮瓣與傳統(tǒng)皮瓣移植術(shù)在手外傷中的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11（36):579-580.

[3]丘英英.循證護(hù)理模式在腹部超薄皮瓣修復(fù)手指脫套傷中的護(hù)理效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016,23（03）：387-388.

[4]Manning ML,Davvis J.Journal club:a venue to advance evidence-based infection prevention practice[J].Am J Infect Control,2012,40(07):667-449.

[5]查艷紅，杜娟，張燕.護(hù)理干預(yù)對減輕手外傷患者術(shù)后疼痛的效果觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013,11（03）：269-275.