蘭建平，蔡小云，王興斌

綜合護(hù)理干預(yù)對皮膚激光美容治療的效果觀察

蘭建平，蔡小云，王興斌

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建 福安 355000

目的 探究綜合護(hù)理干預(yù)對皮膚激光美容治療的效果。方法 選取我院2015年3月～2015年9月期間收治的激光美容治療的94例患者為本次實驗研究對象，按照患者門診尾號的奇偶數(shù)進(jìn)行分組，奇數(shù)為觀察組、偶數(shù)為對照組，各47例。觀察組和對照組分別通過綜合護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理滿意度、焦慮評分（HAMD）和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度95.74%，明顯高于對照組護(hù)理滿意度80.85%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。兩組HAMD評分和不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異顯著，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論 接受皮膚激光美容患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，臨床療效較佳，同時能提高患者的護(hù)理滿意度，降低其HAMD評分，并控制患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床方面廣泛應(yīng)用和推廣。

綜合護(hù)理；皮膚激光美容；臨床療效

皮膚激光美容是通過激光產(chǎn)生的高能量，聚焦精確， 具有一定穿透力的單色光，作用于人體組織而在局部產(chǎn)生高熱量從而達(dá)到去除或破壞目標(biāo)組織的目的，各種不同波長的脈沖激光可治療各種色素沉著及血管性皮膚病，如太田痣、鮮紅斑痣、雀斑、老年斑、毛細(xì)血管擴張等，同時還能去紋身、洗眼線、洗眉等。治療方式具有較高的安全性，同時創(chuàng)傷較小，易于被患者所接受[1]。但是，這種激光美容的方式同樣存在一定的不足，因高能量激光可能會對患者正常的皮膚造成不同程度的影響，這也導(dǎo)致較多患者會擔(dān)心激光美容治療的效果，一旦溝通不暢，很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。為提高患者皮膚激光美容后的滿意度，本次研究針對接受激光美容治療的患者，實行綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)針對本次研究展開具體的報道。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2015年9月接受皮膚激光美容治療的94例患者，實行回顧性分析。按照患者門診尾號的奇偶數(shù)，奇數(shù)為觀察組、偶數(shù)為對照組，各47例。觀察組男性6例，女性41例；年齡范圍28～54歲，平均(41.6±4.3)歲；皮損面積范圍0.4～244cm2，平均（122.2±10.6）cm2。其中色素性皮膚病26例，主要包括：老年斑、咖啡斑和雀斑、太田痣、黃褐斑各10例、6例、4例、3例、3例；血管性皮膚病10例，主要包括：血管瘤、蜘蛛痣分別為6例、4例；光老化皮膚病11例，主要包括：色斑、毛孔粗大及毛細(xì)血管擴張、皺紋各2例、4例、3例、2例。對照組男性8例，女性39例；年齡范圍30～54歲，平均(42.5±4.4)歲；皮損面積范圍0.6～244cm2，平均（122.3±10.7）。其中色素性皮膚病28例，主要包括：老年斑、咖啡斑和雀斑、太田痣、黃褐斑各12例、7例、5例、2例、2例；血管性皮膚病11例，主要包括：血管瘤、蜘蛛痣分別為6例、5例；光老化皮膚病8例，主要包括：色斑、毛孔粗大及毛細(xì)血管擴張、皺紋各3例、3例、1例、1例。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方 法

治療儀器：皮膚激光治療儀（生產(chǎn)廠家：美國賽諾秀；規(guī)格型號：Elite）；雙波長脈沖激光平臺（生產(chǎn)廠家：韓國半島醫(yī)療集團(tuán)；規(guī)格型號：SPECTRVRMII）：二氧化碳點陣治療系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家：科英；規(guī)格型號：KL）。

1.2.1 對照組通過常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要基于患者心理疏導(dǎo)、科普宣教、基礎(chǔ)干預(yù)、防曬干預(yù)。①心理疏導(dǎo)：以積極的態(tài)度和患者溝通，以便能消除其對治療效果的顧慮。針對患者提出的質(zhì)疑和問題，護(hù)理人員需認(rèn)真、耐心回答，進(jìn)而消除患者的不良心理，提高治療依從性。此外，應(yīng)為患者介紹一些放松心情的方法，如聽音樂、聽廣播、看報等，以此緩解患者的焦慮和不安、緊張等心理。②科普宣教：向患者講解有關(guān)皮膚疾病的相關(guān)內(nèi)容，使患者充分了解皮膚疾病的發(fā)生原因及發(fā)生后所存在的危害性。針對皮膚疾病開展預(yù)防性衛(wèi)生科普宣傳，將皮膚疾病的早期臨床表現(xiàn)介紹給患者，使患者了解到自身疾病及早治療的重要性。同時，為患者介紹激光美容方式存在的臨床效果和優(yōu)勢，使患者對這種治療方式全面了解，從而能夠增加患者的治療依從性，提升治療的信心。③基礎(chǔ)干預(yù)：治療前，為患者做好治療位置皮膚的護(hù)理工作。完成激光美容治療后，采取裝有生理鹽水的一次性手術(shù)手套冷敷（手套事先冷藏在4～60C的冰箱中），一天兩次，每次20分鐘，連續(xù)3天。對患者產(chǎn)生灼痛的位置，涂抹適量的美寶濕潤燒傷膏（生產(chǎn)單位：汕頭市美寶制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字Z20000004 ），以此減輕患者激光部分的疼痛感。同時，術(shù)后7天內(nèi)，涂抹金霉素眼膏（生產(chǎn)單位：蕪湖三益信成制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H34020413 ）實行預(yù)防感染治療。④防曬干預(yù)：告知患者減少戶外駐留時間，若需外出應(yīng)盡可能避開紫外線的高峰期。外出前0.5小時涂抹適量的防曬霜，并攜帶遮陽傘。防曬霜每3小時涂抹一次，出汗后應(yīng)及時擦干，并涂抹防曬霜，防止紫外線對患者皮膚構(gòu)成嚴(yán)重的損傷。

1.2.2 觀察組通過綜合護(hù)理干預(yù)，在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上講解預(yù)防感染重要性、培養(yǎng)患者自我護(hù)理意識、指導(dǎo)飲食以及醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的使用方法。

皮膚激光美容后的自我護(hù)理十分重要，因為這一時間段是感染發(fā)生率最高的時間，所以要告知患者預(yù)防感染的重要性，提升患者自我護(hù)理意識。關(guān)于自我護(hù)理內(nèi)容的講解主要從三個方面介紹給患者：①告知患者提升防曬自我護(hù)理方式?；颊呓?jīng)過激光美容后，不要使用防曬霜，避免防曬霜對皮膚造成刺激。主要的防護(hù)措施是做好日常防曬工作，避免在每天日光照射最強烈的時間（10:00～16:00）長時間暴露在日光下。如沒有出門的必要，盡量降低出門頻率，從而減少紫外線的照射時間。如果要出門，需要做好防曬措施，比如外出戴太陽帽、口罩、墨鏡，撐遮陽傘，最好選用防紫外線傘等。②當(dāng)患者經(jīng)過一定時間恢復(fù)，可以使用防曬霜時，正確指導(dǎo)患者防曬霜的使用方法，使用防曬劑：UVB 防曬指數(shù)（SPF）≧30；UVA防護(hù)系數(shù)（PA）≧++的防曬劑。每次用量1 元硬幣大小，出門前30 分鐘涂抹，室內(nèi)每4 小時補涂一次，戶外每2 小時補涂一次。③給予患者用藥指導(dǎo)。在患者完成皮膚激光美容后，需要進(jìn)行藥物支持養(yǎng)護(hù)與治療，在這一過程中，需要指導(dǎo)患者正確控制用藥，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，避免發(fā)生藥物過敏。

指導(dǎo)飲食——激光術(shù)后應(yīng)多進(jìn)食富含高蛋白、維生素A、維生素C 的食物（如多吃水果、蔬菜，以及含鐵、鋅等微量元素較多的食品如瘦肉、魚、豆類、大白菜、蘿卜等），避免進(jìn)食含銅、B 族維生素的食物，少吃辛辣食物。并注意多飲水，以促進(jìn)皮膚的修復(fù)。正確使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品：激光術(shù)后即刻噴上表皮修復(fù)生長因子（寡肽修復(fù)噴霧，生產(chǎn)單位：昆明貝泰妮生物科技有限公司：滇械注準(zhǔn)20152640007），每天2-3次，續(xù)使用7 天。同時貼上可復(fù)美（類人膠原蛋白敷料，生產(chǎn)單位：陜西巨子生物技術(shù)有限公司：陜械注準(zhǔn)20152640026）并冷噴，此后每晚一片，每次冷敷20～30分鐘，連續(xù)一周，之后每3天一次。透明質(zhì)酸修復(fù)生物膜（生產(chǎn)單位：昆明貝泰妮生物科技有限公司：滇械注準(zhǔn)20152640009）每天兩次外涂，連續(xù)涂抹兩周以上。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察、比較兩組護(hù)理前、后焦慮評分情況，護(hù)理滿意度和不良反應(yīng)情況。焦慮評分，通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者焦慮程度越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度，按照非常滿意、滿意、不滿意評判，且非常滿意+滿意=總護(hù)理滿意度（總滿意的例數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS18.0軟件對本次臨床觀察的所有實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗分析，計量資料以（x!s）表示，使用t檢驗分析計量數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗，若P＜0.05，則說明實驗數(shù)據(jù)對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前、后兩組焦慮評分的對比

護(hù)理后，兩組焦慮評分進(jìn)行比較，均較護(hù)理前有一定改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組和護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義，P＜0.05。

表1 護(hù)理前、后兩組焦慮評分的對比[n，（x!s）]

2.2 兩組不良反應(yīng)情況的對比

觀察組中滲血、紅腫各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.43%（2/47）；對照組中滲血發(fā)生3例、色素沉著發(fā)生2例、疼痛發(fā)生2例，不良反應(yīng)發(fā)生率14.89%（7/47）；差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組護(hù)理滿意度的對比

觀察組護(hù)理滿意度95.74%，對照組護(hù)理滿意度80.85%，差異顯著，P＜0.05，如表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度的對比[n（%）]

3 討 論

脈沖激光，屬于臨床方面皮膚美容的主要方式之一，具有較高的安全性[2]。為幫助患者樹立治療的自信，本次研究對接受皮膚激光美容的患者實行綜合護(hù)理干預(yù)，臨床效果較好。主要通過心理疏導(dǎo)、科普宣教和基礎(chǔ)護(hù)理及防曬干預(yù)等，開展綜合護(hù)理工作，以便于從根本上降低患者治療過程中產(chǎn)生的危險因素。心理護(hù)理，能夠消除患者的不良心理，加強和患者間的溝通實效性，以便讓患者明白皮膚恢復(fù)正常，需要一定的時間[3]。促使其保持充足的耐心，進(jìn)而保持積極的心態(tài)接受激光美容治療和綜合護(hù)理，提高臨床療效。治療的過程，防止患者產(chǎn)生間歇情況，對患者恢復(fù)效果構(gòu)成影響，經(jīng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，采取濕敷和抗生素、涂抹美寶濕潤燒傷膏、金霉素眼膏等方式，改善患者的不適癥狀，同時促進(jìn)患者手術(shù)位置的皮膚及早結(jié)痂、愈合，實現(xiàn)激光美容的效果[4-5]。與此同時，在基礎(chǔ)護(hù)理中，患者接受激光術(shù)后，第一時間醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的臨床治療效果對其噴上表皮修復(fù)生長因子，這能夠達(dá)到預(yù)期治療效果，縮短患者創(chuàng)傷面愈合時間，提高創(chuàng)傷面愈合質(zhì)量。根據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，激光對患者的皮膚容易造成不同程度的損傷，其中比較常見的即為皮脂膜結(jié)構(gòu)、基底層結(jié)構(gòu)、角質(zhì)層及水通道蛋白結(jié)構(gòu)等，這些損傷對患者的臨床治療效果造成一定影響，也會造成患者皮膚的不適感，激光術(shù)后護(hù)理人員要對患者應(yīng)用類人膠原蛋白敷料，其能夠有效減輕患者的不適感，并且促進(jìn)患者的皮膚修復(fù)和再生，提高患者的臨床效果。激光術(shù)后的三十天左右，護(hù)理人員對患者應(yīng)用醫(yī)用保濕劑，其能夠緩解患者皮膚刺痛及灼燒等情況，達(dá)到預(yù)期恢復(fù)情況。此外，防曬干預(yù)，亦為激光美容治療的重點需要注意的內(nèi)容。如果患者沒有做好防曬工作，很容易產(chǎn)生誘發(fā)色素沉著的情況，進(jìn)而直接對患者美容激光的效果構(gòu)成嚴(yán)重影響。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)情況，明顯少于對照組，差異顯著，P＜0.05。兩組護(hù)理滿意度、HAMD評分比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。由此可見，皮膚激光美容者給予綜合護(hù)理干預(yù)，臨床療效較為理想，并能降低患者的不良反應(yīng)情況，提高其護(hù)理滿意度。還可改善患者的焦慮、緊張心理，以良好的心態(tài)接受治療，提高治療依從性，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[1] 陳玲.皮膚激光美容治療后的護(hù)理[C].//2012全國口腔護(hù)理新進(jìn)展研討會論文集.2012:226-227.

[2] 涂穎,何黎.激光治療對皮膚的損傷及護(hù)理[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(8):548-550.

[3] 徐麗梅.綜合護(hù)理干預(yù)對于皮膚激光美容治療的影響分析[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(4):131-131,101.

[4] 亢敏,陳英.Starlux1540nm在淺表瘢痕治療中的療效觀察以及護(hù)理[J].激光雜志,2013,34(3):75-76.

[5]朱亦男，熊維.綜合護(hù)理干預(yù)在皮膚激光美容治療中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015(11)：188—190.

蘭建平，男，1973.09，畬族，福建福安人，副主任醫(yī)師，皮膚科主任，主要從事變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、性病及激光美容治療