印海鵬，孫蔚斌，鄂馨梅

532nm調(diào)Q激光聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療扁平疣的的療效

印海鵬，孫蔚斌，鄂馨梅

揚(yáng)中市人民醫(yī)院， 江蘇 揚(yáng)中 212200

目的 觀察532nm調(diào)Q激光聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療扁平疣臨床療效。方法 采用數(shù)字隨機(jī)表法，將100例扁平疣患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組單用咪喹莫特乳膏每晚一次，每周五次，共4周，治療組聯(lián)合使用532nm調(diào)Q激光治療一次。所有患者，每?jī)芍軓?fù)診一次，復(fù)診時(shí)記錄治療效果，共觀察12周。結(jié)果 治療組有效率大于對(duì)照組（P<0.05）。不良反應(yīng)兩組均有紅斑2例，治療組還有12例1個(gè)月左右出現(xiàn)色素沉著，沒有特殊處理，3個(gè)月內(nèi)逐漸消退。在疾病復(fù)發(fā)情況上，治療組6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)幾率低于對(duì)照組。結(jié)論 532nm調(diào)Q激光聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療扁平疣有效，但是有出現(xiàn)色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)。

調(diào)Q激光；咪喹莫特乳膏；扁平疣

扁平疣是臨床上的常見皮膚病，該病由患者感染人類乳頭瘤病毒所致，多發(fā)生于青少年，好發(fā)于面部、手背等明顯部位[1]。扁平疣治療較為棘手，主要治療方法包括電灼、外用維A酸等，但效果均一般，且治療不當(dāng)還可誘發(fā)色素沉著或瘢痕[2]。近年來，許多學(xué)者建議使用聯(lián)合治療法對(duì)患者進(jìn)行治療。在本文中，筆者對(duì)532nm調(diào)Q激光聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療扁平疣臨床療效，并與單純應(yīng)用咪喹莫特乳膏的療效作比較，現(xiàn)進(jìn)行下述報(bào)道：

1 資 料 及 方 法

1.1 一般資料

入選病例來自于我科門診，時(shí)間為2014年6月至2015年6月；共有100例面部扁平疣患者。以數(shù)字隨機(jī)法對(duì)患者進(jìn)行分組，每組均為50例。治療組中，男11例、女39例，年齡為10～56歲，平均年齡為（28.2±2.51）歲；對(duì)照組中，男12例、女38例，年齡為10～55歲，平均年齡為（28.0±2.26）歲。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間成員具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他重要器官病變者；瘢痕體質(zhì)者；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)藥物過敏者；哺乳期或妊娠期婦女。所有病例近3個(gè)月內(nèi)未使用過抗病毒藥物、咪喹莫特、維A酸等。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方 法

對(duì)照組患者直接以藥物咪喹莫特乳膏（生產(chǎn)企業(yè)：四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030128），涂抹于病灶部位，每晚1次，每周5次。

治療組患者除了以藥物咪喹莫特乳膏進(jìn)行涂抹外，同時(shí)聯(lián)合532nm調(diào)Q激光進(jìn)行治療。 具體如下：本次所使用的儀器為武漢奇致的ML-3045Q型摻釹釔鋁石榴石激光治療儀，調(diào)節(jié)波長(zhǎng)為532nm，控制能量密度為1.2～1.5J/cm2，光斑為2～3mm，頻率為1Hz。在進(jìn)行治療前，治療人員佩戴目鏡，患者使用專用眼罩，以保護(hù)眼睛。皮損部位以醫(yī)用酒精進(jìn)行消毒，干燥后選取適宜的參數(shù)，治療終點(diǎn)選擇皮損部位表面發(fā)白如同霜樣后，可停止治療。準(zhǔn)備冰袋，治療后立即敷于病灶部位，冷敷半小時(shí)到1小時(shí)，且治療1周時(shí)間內(nèi)不要沾水，病灶部位保持干凈舒適，適當(dāng)使用抗生素軟膏，如百多邦等。

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期12周的隨訪，每間隔2周要求患者返院復(fù)診。治療后6月觀察復(fù)發(fā)率。

1.3 療效判定

痊愈：治療后患者皮損消退；好轉(zhuǎn)：治療后患者皮損消退在60%以上；無(wú)效：治療后患者皮膚消退不足60%甚至增多。以痊愈率及好轉(zhuǎn)率之和作為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比形式，組間比較分別以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行。若P＜0.05，則代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

12周后判定療效，治療組患者的治療總有效率大于對(duì)照組，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)值見表1：

表1 ：患者治療效果分析

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

隨訪期間發(fā)現(xiàn)，治療組中紅斑2例，色素沉著12例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為28%（14/50）。對(duì)照組中紅斑2例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為4%（2/50），治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組。但色素沉著者未對(duì)其進(jìn)行特殊處理，約在3個(gè)月左右時(shí)，其色素沉著得到改善。

2.3 復(fù)發(fā)情況

隨訪6個(gè)月，治療組中復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為8%；對(duì)照組中復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為18%，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.221，P＜0.05）。

3 討 論

扁平疣是臨床上的常見皮膚疾病，該病由人類乳頭瘤病毒感染所致，具有病程長(zhǎng)、發(fā)作反復(fù)等特點(diǎn)，治療較為棘手。在治療方面，方法很多，以抗病毒藥物治療為主，但結(jié)果顯示效果一般，部分患者癥狀得不到緩解。此外，通過電灼、微波等方式治療，可能損傷皮膚，引發(fā)色素沉著，影響美觀。因此，臨床上一直致力尋找其他治療方案，以更好的改善療效。

在本次研究中，我們分析了532nm調(diào)Q激光聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療扁平疣的的療效。并經(jīng)調(diào)查結(jié)果提示，該種聯(lián)合治療方案獲得了較好的應(yīng)用效果。扁平疣患者因表皮角化過度，基底層黑色素增加[3]。而通過532nmm調(diào)Q激光治療可產(chǎn)生光熱分解作用，治療過程中穿透皮損部位，并在短時(shí)間內(nèi)釋放出大量的熱量，而疣體基底的黑色素在吸收熱量和可產(chǎn)生爆破或直接的氣化，以達(dá)到治療目的。可以將調(diào)Q激光的治療機(jī)制分為三點(diǎn)，作如下總結(jié)：（1）治療過程中產(chǎn)生較高熱量對(duì)疣體進(jìn)行破壞，直接殺死病毒；（2）治療過程中的溫?zé)嶙饔每纱龠M(jìn)細(xì)胞凋亡，并以結(jié)痂方式去除病毒；（3）通過局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)局部免疫功能，通過機(jī)體的自身恢復(fù)機(jī)制作用殺死病毒。同時(shí)聯(lián)合藥物咪喹莫特乳膏進(jìn)行治療，更好的提升了治療效果[4]。咪喹莫特乳膏為免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，給藥后可在局部產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，如白介素IL-1、IL-6、IL-8、細(xì)胞集落因子、腫瘤壞死因子等，增強(qiáng)α-干擾素的抗病毒能力，促進(jìn)病毒的消亡，以更好的消除疣體[5]。激光及外用藥物相結(jié)合，可起到相互促進(jìn)作用，以更好的改善患者預(yù)后。

本次調(diào)查結(jié)果還充分顯示，在6個(gè)月的隨訪過程中，治療組患者復(fù)發(fā)幾率明顯低于對(duì)照組。提示調(diào)Q開關(guān)532nm激光聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療扁平疣可改善患者機(jī)體免疫功能，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

但在不良反應(yīng)中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療可能導(dǎo)致色素沉著，雖患者在3個(gè)月左右時(shí)色素沉著得到改善，但仍需引起重視。筆者建議在治療后需注意防曬，并對(duì)治療處的皮膚進(jìn)行保護(hù)，以減少色素沉著等事件的發(fā)生。

綜上，532nm調(diào)Q激光聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療扁平疣療效確切，可進(jìn)行推廣應(yīng)用，但是有出現(xiàn)色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)，需做好相應(yīng)的防范措施。

[1] 趙辨．中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M]．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，20l0．413—417.

[2] 蔡川川,陳萍,施歌,等.調(diào)Q激光與超脈沖CO2激光治療多發(fā)性扁平疣療效比較[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2012,28(7):486-488.

[3] 舒春梅,劉金紅,楊爽,等.調(diào)Q開關(guān)532nm激光聯(lián)合重組人α-2b干擾素凝膠治療面部扁平疣療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,(13):54-56.

[4] 唐偉,梁旭梅.倍頻調(diào)Q開關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合He-Ne激光治療老化扁平疣28例療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,(10):913-914.

[5] 黃明歡,秦曉峰,黃懿,等.咪喹莫特乳膏聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療扁平疣療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(5):442-443.

印海鵬（1971-），男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向，醫(yī)學(xué)美容，病毒性皮膚病。