徐思思

水光美白聯(lián)合Q開關1064nm Nd:YAG激光治療黃褐斑臨床觀察

徐思思

廣州華美醫(yī)療美容醫(yī)院，廣東 廣州 510000

目的 觀察水光美白聯(lián)合Q開關1064nm Nd:YAG激光治療對黃褐斑的改善效果，探討水光美白治療在黃褐斑的臨床應用。方法 選取來我院皮膚科門診就診患者40例，臨床癥狀典型，排除合并有其他炎癥性皮膚病者.分別根據(jù)病因進行診斷治療。隨機分為治療組和對照組，每組各20例。治療組：患者接受水光美白治療4次，Q開關1064nm Nd:YAG激光治療4次。治療方法為：水光美白2個月1次，Q開關1064nm Nd:YAG激光于每次水光美白治療后1個月1次，二種治療間隔而行。對照組：僅接受Q開關1064nm Nd:YAG激光治療8次。治療方法為Q開關1064nm Nd:YAG激光1個月1次。療程前、中及結束后均借助美國Visia皮膚檢測儀進行肌膚監(jiān)測，由醫(yī)生對治療效果進行綜合評估，并由患者進行滿意度評估。結果 治療組總有效率95%，對照組75%，P﹤0.05,差異均有統(tǒng)計學意義，未見明顯副作用。結論 水光美白聯(lián)合Q開關1064nm Nd:YAG激光治療可一定程度上改善黃褐斑，皮膚膚質，效果明顯優(yōu)于單純Q開關1064nm Nd:YAG激光治療。但水光美白聯(lián)合Q開關1064nm Nd:YAG激光治療對黃褐斑的改善程度與治療次數(shù)及術后肌膚修復、維養(yǎng)有關。

水光；Q開關1064nm Nd:YAG激光；黃褐斑；療效

黃褐斑是一種后天性對稱性緩慢發(fā)展的面部黃褐色色素沉著斑，皮損可隨日光照射、妊娠、勞累、睡眠不好而加重。表皮型黃褐斑黑素主要沉積在基底層和棘層，真皮型黃褐斑除表皮色素增多之外，真皮淺層和深層內(nèi)的噬黑素細胞增多。黃褐斑的治療方法多種多樣，目前單一的治療方法效果有限，聯(lián)合治療已經(jīng)成為了當前治療黃褐斑的主要趨勢。我科應用水光美白聯(lián)合激光治療黃褐斑，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資 料 和 方 法

1.1 臨床資料

選取來我院皮膚科門診就診案例40例，皮損分為蝶形型（55%），面上部型（22.5%），面下部型（7.5%），泛發(fā)型（15%），顏色為淺褐色至深褐色不等。Fitzpatrick皮膚類型分類：Ⅲ型17例，Ⅳ型23例。均為女性，年齡26-50歲，平均38歲。病程6個月-27年，平均5.3年。排除標準：光敏感者或近期有日光暴曬史，孕婦及計劃懷孕者，合并有嚴重肝、腎疾病者；曾經(jīng)有血栓形成、心絞痛、心肌梗死、腦缺血病史者；近6個月內(nèi)曾系統(tǒng)應用治療黃褐斑藥物者，半年內(nèi)使用過維A酸類藥物者、不能堅持完成整個療程及其它方法治療者。將40例患者隨機分成治療組和對照組2組，每組20例。治療組接受水光美白聯(lián)合Q開關1064nm Nd:YAG激光治療，對照組僅接受Q開關1064nm Nd:YAG激光治療。兩組在年齡、病程、診斷、分型、面積大小方面均衡比較，差異無顯著性意義，P＞0.05,具有可比性。

1.2 設備及藥物

C8 Q開關1064nm Nd：YAG激光。，治療參數(shù)為2-4J/cm2的4、6和8mm光斑，脈沖頻率為10Hz，根據(jù)皮膚類型和皮損色素情況調整能量大小。韓國德瑪莎Derma Shine1代水光儀。伊膚泉 水光美白套組（批準文號： 《護膚用凍干粉》：Q/JYSW2-2012, 衛(wèi)生許可證：XK16-108 9451, 廣州遠想生物科技有限公司）

1.3 治療方法

詳細詢問病史并記錄，建立個人治療檔案，簽署知情同意書，每次治療前均有專人用同一款照相機，在同一光源，同一角度上對治療區(qū)拍照并存檔，同時運用美國Visia皮膚檢測儀對皮膚進行檢測分析，評估療效。

治療組：第1次進行水光美白治療。

操作流程：1、患者潔面，取平臥位，護士用面膜刷全面部均勻涂抹麻藥（避開上眼瞼和眉部），保鮮膜封包（預先留出眼部、鼻孔、唇部位置）。麻藥敷60分鐘。2、患者敷麻藥的過程中，護士做好如下準備：a.打開BIO美白亮膚溶酶I、凍干粉I、溶酶II、凍干粉II、美白亮膚精華的鋁蓋，備用。b. 打開無菌包（或一次性無菌彎盤），將5ml注射器（2支），無菌紗塊（若干），無菌水光針頭（1個），0.5mm微針輥輪（1個），放于無菌區(qū)，備用，注意無菌原則。c.備好韓國德瑪莎Derma Shine1代水光儀，使用75%酒精對水光儀器治療手具消毒。3、操作者戴好無菌外科手套，護士協(xié)助用0.9%生理鹽水沖洗手套。操作者在護士協(xié)助下，用溶酶I溶解凍干粉I，用溶酶II溶解凍干粉II，將溶好的溶液Ⅰ、Ⅱ混合均勻，抽吸在5ml注射器A中，去掉針頭，放于無菌區(qū)，備用。美白亮膚精華抽吸在另一支5ml注射器B中，去掉針頭，備用。4、操作者在護士協(xié)助下，將注射器A正確安裝在韓國德瑪莎Derma Shine1代水光儀治療手具上，并安裝好無菌針頭和負壓連接管。5、操作者更換新的無菌外科手套并戴好，護士用0.9%的生理鹽水沖洗手套。患者麻藥起效后，請護士去除保鮮膜，擦凈麻藥。操作者用5%碘伏消毒面部3次，由內(nèi)而外，注意無菌原則。6、操作者用0.9%生理鹽水沾濕的無菌紗塊清潔顧客的面部。（以去除碘伏的顏色為標準，以免碘伏影響生長因子的活性及患者的感觀）7、在護士協(xié)助下，操作者右手持已安裝好藥液的韓國德瑪莎Derma Shine1代水光儀治療手具，左手持紗布準備操作。分區(qū)域，由外而內(nèi)，先在面頰外側注射1針，讓患者感受一下，做好適應治療的準備。治療參數(shù)：注射容量4ml，Dose模式，速度Very fast，每次注射量0.0208，注射深度0.6-1.2mm。治療原則：a.進行水光注射時，治療手具始終與皮膚表面垂直；b.待皮膚被負壓完全吸引后，輕微提起治療手具方才注射；c.輕微的滲血可用指腹均勻涂抹于皮膚表面，無需擦拭。8、水光注射完畢后，施行微針治療。操作者左手持已抽吸好美白亮膚精華的注射器B，右手持0.5mm微針滾輪準備操作，在準備操作的區(qū)域涂抹上藥液，之后用輥輪在患者的下巴或面頰部輕試，讓患者感覺一下，做好適應接受的準備。操作時遵循以下原則:①平穩(wěn)、均勻滾刺，確保深度穩(wěn)定②滾刺速率和節(jié)奏宜慢不宜快，手腕動作1～2Hz。③同一方向、同一角度滾刺，1-3次為宜 ④同一區(qū)域交叉角度滾刺 1～2遍為宜⑤同一區(qū)域、同一方向不得過多重復滾刺，避免形成片狀損傷⑥同一區(qū)域在操作前后都需要涂抹藥物，要保證微針在打開通道后，皮膚一直處于濕潤狀態(tài)。需注意：局部色沉的位置一定要輕，滾的次數(shù)要少。（有斑的位置，不宜過多刺激，主要是通過微針建立通道，美白的藥水和精華起作用。）9、操作完成后，請護士去冰箱拿冷藏好的伊膚泉活蛋白水晶面膜。操作者幫患者敷好，敷50-60分鐘。水晶面膜可強效鎮(zhèn)靜褪紅，舒緩肌膚；含EGF（寡肽-1）、aFGF（寡肽-3）生物活性分子快速修復受損肌膚并補水鎖水[2]。10、告知患者治療后的肌膚修復及效果體現(xiàn)過程，配備伊膚泉肌膚修護液（噴霧）、肌膚修護原液、保濕修護生物蠶絲敷膜，交代家居修復產(chǎn)品的用法及回家后的注意事項。

水光治療后的皮膚護理：做好補水、修護。建議治療后3天內(nèi)，每隔3小時噴一次肌膚修護液，2天后早晚擦涂一次肌膚修護原液，治療后第2天，每天敷一貼保濕修護生物蠶絲敷膜，連續(xù)5天。注意8小時內(nèi)勿沾水，一周內(nèi)禁酒，避免吃海鮮等發(fā)性食物以及辛辣刺激等食物，清淡飲食治療期間，防曬、防塵、防刺激。

囑患者1月后復診C8 Q開關1064nm Nd：YAG激光治療?；颊呷∑脚P位，面部清潔消毒后，患者與操作者均戴上防護眼鏡[3-4]。根據(jù)患者膚色、黃褐斑顏色深淺及皮膚狀態(tài)選擇合適的治療能量，一般膚色較深患者能量宜較低，淺膚色患者可適當提高能量。治療時激光治療頭始終垂直于皮膚，勻速來回掃射全面部，病灶部位加強掃射。以皮膚治療后微紅為度，平均掃射3-4遍。術后冰敷20-30min,治療期間注意保濕與防曬。激光治療后1月，進行水光美白第2次治療，以此周而復始進行整個療程治療。

對照組：第1次進行C8 Q開關1064nm Nd：YAG激光治療?；颊呷∑脚P位，面部清潔消毒后，患者與操作者均戴上防護眼鏡。根據(jù)患者膚色、黃褐斑顏色深淺及皮膚狀態(tài)選擇合適的治療能量，一般膚色較深患者能量宜較低，淺膚色患者可適當提高能量。治療時激光治療頭始終垂直于皮膚，勻速來回掃射全面部，病灶部位加強掃射。以皮膚治療后微紅為度，平均掃射3-4遍。術后冰敷20-30min,治療期間注意保濕與防曬[5-6]。激光治療后1月，進行第2次激光治療，以此周而復始進行整個療程治療。

1.4 療效評價

治療后6個月觀察療效，基本治愈：1.肉眼視及結合美國VISIA皮膚檢測儀判斷色素面積消褪>90%，顏色基本消失，患者非常滿意2.肉眼視及結合美國VISIA皮膚檢測儀判斷色素面積消褪>60%，顏色明顯變淡，患者滿意3.肉眼視及結合美國VISIA皮膚檢測儀判斷色素面積消褪>30%，顏色變淡，患者自覺好轉4.肉眼視及結合美國VISIA皮膚檢測儀判斷色素面積消褪<30%，顏色變化不明顯，患者不滿意。總有效率以基本治愈+顯效+好轉統(tǒng)計。

2 結 果

2.1 臨床療效

40例患者均通過門診復診和電話跟蹤隨訪1年，治療組基本治愈6例，顯效11例，好轉2例，無效1例，總有效率95%。對照組基本治愈1例，顯效10例，好轉4例，無效5例，總有效率75%。采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件計算，用wilcoxon軼和檢驗比較治療組和對照組療效的差別，P<0.05為有統(tǒng)計學差別。

表1 兩組不同方法治療療效統(tǒng)計（例，%）

2.2 不良反應

兩組進行治療后均未出現(xiàn)水皰、瘢痕等嚴重不良反應。治療組20例患者1例出現(xiàn)色素顏色變化不明顯，治療過程中沒有嚴格防曬，術后產(chǎn)品未及時使用，長期熬夜、飲酒，暴曬后色素顏色反而加深，其它皮膚狀況無異常改變。

3 討 論

當前黃褐斑的發(fā)病機制尚未完全明確，相關發(fā)病因素包括遺傳、妊娠、甲狀腺疾病、紫外線照射等。有研究發(fā)現(xiàn)黃褐斑病灶油脂代謝相關基因表達下調引起表皮角質層變薄，皮膚修復功能延遲，造成皮膚屏障受損。這與日本學者葛西健一郎認為黃褐斑產(chǎn)生的本質是“皮膚屏障的破壞”相符。組織學上黃褐斑病灶與正常皮膚相比，同時具有表皮和真皮層的變化，表皮層黑色素細胞合成黑色素功能活躍，黑色素沉積，真皮層日光性彈性纖維變性，VEGF表達促進毛細血管增多，肥大細胞增多等。目前，針對黃褐斑的治療主要通過促進已生成的黑色素代謝，阻礙黑素體的生成和轉運，抑制絡氨酸酶活性等，仍無有效根治黃褐斑的方法。

本文治療組的20例色素沉著患者，治療中19例患者都得到了不同程度的改善，僅1例出現(xiàn)局部色素加深，說明水光美白聯(lián)合Q開關1064nm Nd:YAG激光治療對黃褐斑能有較明顯改善，同時改善皮膚質地，達到美容的目的。

水光美白注射為通過電子負壓注射器，定點、定量、定深度的均勻將美白藥液均勻注射至面部真皮淺層及深層，微針則利用微細針狀器械實施皮膚軟組織的刺激和處理，治療組中伴隨0.5mm微針滾針治療同步施予的藥液通常達至表皮與真皮交界處，以增進表皮基底層、棘層的美容治療作用[7]。水光美白的水光注射和微針滾針治療針對表皮、真皮均有相應作用。

優(yōu)點：1）不破壞皮膚結構的完整性2）建立大量的皮膚微細管道，直接輸送基底營養(yǎng)3）激活細胞，修復受損組織，直接參與細胞代謝，刺激皮膚自愈能力，促進皮膚新陳代謝，保持皮膚彈性。

缺點：1）需配合相應藥液聯(lián)合操作，一般不單獨使用；2）水光美白治療需療程治療，效果可疊加；3）術后有皮膚暗黃期，個別有結痂期，修復需要過程，極少數(shù)人群有色沉出現(xiàn)。

Q開關1064nm Nd:YAG激光治療色素性疾病是基于“亞細胞選擇性光熱作用”原理，激光能量被表皮和真皮黑素顆粒選擇性吸收，黑素顆粒瞬間爆破成細小的碎片，最終被體內(nèi)吞噬細胞清除，達到加速病灶黑素代謝而不損害正常的組織細胞的目的。

研究認為，水光美白以點陣式、密集均勻的微針損傷以及有效藥液與活性成分的精準注入與超導滲入，可啟動肌膚修復與再生機制，激活酶活性機制，激活生物因子機制，激活組織細胞代謝、微循環(huán)、淋巴循環(huán)等，從而帶來肌膚整體新陳代謝的增強，顯著加強色素代謝，實現(xiàn)較好治療效果。

伊膚泉水光美白套組主要功效[8]：清除皮膚代謝廢棄物，促進年輕細胞分化，修復紫外線傷害的肌膚，加速代謝黑色素顆粒，抑制黑色素增強因子群的作用，抑制絡氨酸酶活性。其中主要成分甘草黃酮其功效：1）抑制酪氨酸酶活性2）消除自由基，抗炎，抗變態(tài)反應的作用3）抑制毛細血管通透性4）腎上腺皮質激素樣作用。通過經(jīng)皮給藥系統(tǒng)一定程度上抑制了黑色素小體的活躍、轉運，起到激光術后加速黑色素代謝的良好作用。

綜上所述，水光美白聯(lián)合Q開關1064nm Nd:YAG激光治療黃褐斑與單純激光治療相比具有縮短起效時間，提高療效的特點。但是本研究尚未涉及兩組患者在療程結束后的長期隨訪，尚不能比較黃褐斑的復發(fā)情況，因而其臨床應用適應癥和具體應用方法要嚴格把握，值得臨床進一步研究探討及推廣。

[1] 鄭荃.微針治療概論[C].//2011年全國中醫(yī)美容學術年會暨貴州省醫(yī)學美學與美容學、激光醫(yī)學分會學術年會論文集.2011:133-134.

[2] 鄭荃.微針療法基本概念及作用機理[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(1):93-94.

[3] 劉洪波,張宏,何安平等.強脈沖光治療黃褐斑臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2006,35(4):249-250.

[4] 欒琪,劉玲,高天文,等.激光和強脈沖光治療黃褐斑的進展[J].中華皮膚科雜志,2015,48(2):142-143.

[5] 王輝,林彤.強脈沖光與激光治療黃褐斑新進展[J].國際皮膚性病學雜志,2014,40(4):218-221.

[6] 肖和,楊志強,楊正文,等.Q-開關激光聯(lián)合強脈沖光治療黃褐斑臨床療效分析[J].海南醫(yī)學,2010,21(13):15-18.

[7] 黃媛媛.水光注射聯(lián)合微針療法對面部年輕化的臨床應用[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(2):94-97.

[8] 張歌,暴志國,王琰,等.水光注射技術在面部年輕化當中的應用[J].中國醫(yī)療美容,2014,(5):113.