劉韶軒

早期整形修復(fù)對(duì)燒傷整形患者治療療效及二次手術(shù)率的影響

劉韶軒

濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院燒傷整形美容科，河南 濮陽(yáng) 457000

目的 探討早期整形修復(fù)對(duì)燒傷整形患者治療療效及二次手術(shù)率的影響。方法 我院收治手部燒傷者共60例，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組處理，觀察組及對(duì)照組患者均為30例。其中觀察組患者在燒傷2d內(nèi)進(jìn)行早期整形修復(fù)治療；對(duì)照組患者則在2d后進(jìn)行整形修復(fù)治療。比較兩組患者的治療效果，同時(shí)分析兩組患者的二次手術(shù)率。結(jié)果 在臨床療效上，觀察組患者為96.7%，對(duì)照組為80%，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；在二次手術(shù)率上，觀察組為3.3%；對(duì)照組為13.3%，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 早期形修復(fù)可提高燒傷患者的治療效果，也可降低二次手術(shù)幾率。因此筆者建議對(duì)于手部燒傷患者實(shí)施早期整形修復(fù)治療，更好地改善預(yù)后。

早期整形修復(fù)；燒傷整形；二次手術(shù)率

燒傷是指因熱力、電力、化學(xué)或射線等造成皮膚組織損傷的一類(lèi)疾病[1]。近年來(lái)，因化學(xué)工廠、電力設(shè)備的增多，使得燒傷就診人數(shù)也明顯的增多。燒傷除了可導(dǎo)致患者外觀受到不良影響外，同時(shí)還可能誘發(fā)感染，治療難度增加。對(duì)于燒傷患者，臨床上主要以整形修復(fù)治療為主，而部分學(xué)者認(rèn)為，通過(guò)及早治療可獲得較好效果；同時(shí)也存在部分學(xué)者持有反對(duì)觀點(diǎn)，認(rèn)為延遲治療效果顯著[2]。在本次調(diào)查中，筆者即對(duì)早期整形修復(fù)對(duì)燒傷整形患者治療效果進(jìn)行分析，并與非早期治療效果進(jìn)行比較，為其他患者的治療提供參考，現(xiàn)進(jìn)行下述報(bào)道：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本次調(diào)查時(shí)間為2014年1月至2015年6月，調(diào)查對(duì)象為60例手部燒傷患者。對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組處理，觀察組與對(duì)照組患者均為30例。觀察組中，男女人數(shù)分別為21例及9例，年齡范圍為20～60歲，平均年齡為（39.8±2.4）歲；對(duì)照組中，男女人數(shù)分別為20例及10例，年齡范圍為20～60歲，平均年齡為（40.2±2.5）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。1.2 方 法

入院后立即對(duì)患者開(kāi)展相應(yīng)的檢查，若患者存在指端血液循環(huán)障礙，則需對(duì)患者進(jìn)行切痂減張術(shù)進(jìn)行治療。以手術(shù)刀對(duì)壞死的組織等進(jìn)行清除，但需對(duì)未受損傷的靜脈進(jìn)行保護(hù)。出血部位實(shí)施電凝止血，其他創(chuàng)面則按照暴露療法進(jìn)行治療。若患者的手部無(wú)神經(jīng)血管損傷，則以中厚皮片或全厚皮片進(jìn)行覆蓋，后加壓包扎。包扎過(guò)程需注意用力均勻。通常3d后可對(duì)皮片成活情況進(jìn)行觀察。對(duì)于肌腱或神經(jīng)暴露的患者，還需對(duì)其以腹部皮瓣法進(jìn)行修復(fù)，并在14d后進(jìn)行斷蒂處理。

而對(duì)照組患者，于燒傷8d后進(jìn)行保守治療，待肉芽長(zhǎng)出后再對(duì)患者進(jìn)行植皮手術(shù)治療。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行相應(yīng)的抗菌治療、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液治療，及早的對(duì)患者進(jìn)行手部功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的臨床隨訪，比較兩組患者的二次手術(shù)率。

1.4 療效判定

顯效：檢查發(fā)現(xiàn)患者的皮片或皮瓣成活率≥95%；有效：檢查發(fā)現(xiàn)患者的皮片或皮瓣成活率在85%～95%之間；無(wú)效：檢查發(fā)現(xiàn)患者的皮瓣成活率＜85%。治療總有效率%=顯效率%+有效率%。

2 結(jié) 果

由本次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者的治療總有效率為96.7%，對(duì)照組患者的治療總有效率為80%，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=8.912，P＜0.05）。具體數(shù)值見(jiàn)表1所示。對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，由調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者的二次手術(shù)率為3.3%（1/30）；對(duì)照組為13.3%（4/30），組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=6.094，P＜0.05）。

表1 兩組患者的療效分析

3 討 論

皮膚受到化學(xué)物質(zhì)、電力、熱力等破壞而產(chǎn)生的損傷稱(chēng)為燒傷，燒傷部位不僅外觀受到影響，同時(shí)還可影響部位功能，降低患者后期生活質(zhì)量，增加患者的身心負(fù)擔(dān)[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上對(duì)于燒傷的治療包括切痂植皮或者削痂植皮治療等，達(dá)到改善患者燒傷部位外觀，促進(jìn)燒傷部位功能恢復(fù)等目的。在燒傷患者的治療時(shí)期上，臨床上存在爭(zhēng)議。部分學(xué)者提出，對(duì)燒傷患者進(jìn)行及早治療可以改善預(yù)后，因此提倡在燒傷后2d內(nèi)即進(jìn)行手術(shù)操作。同時(shí)也存在部分學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)治療需結(jié)合患者的基本情況，根據(jù)其燒傷類(lèi)型再進(jìn)行定奪，因此建議延后治療。而筆者更傾向于前者觀點(diǎn)，對(duì)于燒傷患者，因其皮膚組織受到破壞，若不及時(shí)進(jìn)行治療，創(chuàng)面暴露可增加感染幾率，增加治療難度[4]。而通過(guò)早期整形修復(fù)治療，可徹底清除壞死的組織，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行皮瓣移植覆蓋等，可有效降低感染幾率。同時(shí)及早的治療還可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，通過(guò)活動(dòng)手腕、指關(guān)節(jié)等提高患者的手部功能。經(jīng)本次調(diào)查結(jié)果可知，及早的對(duì)患者進(jìn)行整形修復(fù)治療，患者的皮瓣、皮片成活率明顯提升。其中觀察組患者治療總有效率高達(dá)93.3%，顯著高于對(duì)照組80%，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該項(xiàng)調(diào)查結(jié)果提示，早期整形修復(fù)治療可提高療效。同時(shí)本次調(diào)查結(jié)果提示，早期治療還可降低二次手術(shù)幾率。因通過(guò)及早的治療，可對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉，進(jìn)而降低感染幾率等，預(yù)防發(fā)生血腫、纖維增生等并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，早期整形修復(fù)對(duì)燒傷整

形患者優(yōu)勢(shì)眾多。

筆者總結(jié)早期整形修復(fù)的要點(diǎn)，認(rèn)為首先需徹底清除壞死組織，預(yù)防毒性物質(zhì)的蔓延，也可在一定程度上控制炎性反應(yīng)發(fā)展。同時(shí)在進(jìn)行早期修復(fù)過(guò)程中，需對(duì)完好的淺靜脈予以保留及保護(hù)，進(jìn)而可減輕對(duì)患者產(chǎn)生的痛苦，也利于皮片或皮瓣的成活[5]。

綜上所述，早期整形修復(fù)可提高燒傷患者的治療效果，也可降低二次手術(shù)幾率。因此筆者建議對(duì)于手部燒傷患者實(shí)施早期整形修復(fù)治療，以更好的改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。但本次調(diào)查樣本容量較小，可能未涉及部分特殊情況，因此在后期筆者將繼續(xù)擴(kuò)大樣本容量，提供更為科學(xué)的理論依據(jù)。

[1] 宋占.早期整形修復(fù)對(duì)燒傷整形患者治療療效及二次手術(shù)率的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2015,24(6):94-95.

[2] 谷世行,黃志群,陸鋼等.早期整形修復(fù)對(duì)燒傷整形患者治療療效及二次手術(shù)率的影響[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,5(6):47-48.

[3] 李勇.早期整形修復(fù)對(duì)燒傷整形患者的影響分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2015,(6):91-91.

[4] 薛文君,馬紅蕊,黃國(guó)寶等.156例手部深度燒傷的早期整形修復(fù)[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2007,21(9):1022-1023.

[5] 李民仕,黃道強(qiáng),謝加水等.早期整形修復(fù)在手部深度燒傷中的治療效果[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(6):726-729.

劉韶軒（1981-）， 男 ，漢族 河南省濮陽(yáng)市人，本科，中級(jí)職稱(chēng)。