王建軍

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科的應(yīng)用

王建軍

內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院燒傷整形科， 內(nèi)蒙古 烏海 016000

目的 探討皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科中的應(yīng)用效果。方法 選取我院于2013年5月至2015年5月收治的燒傷患者84例作為臨床研究對(duì)象，并對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組：對(duì)照組42例，采用復(fù)合皮移植治療法；觀察組42例，采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，平均創(chuàng)面愈合時(shí)間以及創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療燒傷患者的臨床效果良好，術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣使用。

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；燒傷整形外科；復(fù)合皮移植

燒傷是指在熱力的作用下皮膚、黏膜、皮下組織、黏膜下組織發(fā)生損傷。這種損傷不僅給患者帶來(lái)極大的軀體上的痛苦，而且還影響到了患者的容貌。因此，燒傷患者應(yīng)盡早實(shí)施治療，將燒傷所導(dǎo)致的瘢痕消除，改善皮表的美觀性[1]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是一種利用缺損部位鄰近的自體正常皮膚組織來(lái)修復(fù)缺損組織及器官的手術(shù)方式，相較于普通的皮瓣移植而言，其整形效果更好，操作更為簡(jiǎn)單，安全性更高，因而在臨床中得到越來(lái)越多的應(yīng)用。本次研究對(duì)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療燒傷患者的臨床效果做了分析與探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本次研究共入選燒傷患者84例，入選時(shí)間范圍為2013年5月至2015年5月。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組：男20例，女22例；年齡為19-46歲，平均年齡（27.48±4.83）歲；四肢瘢痕 13例，頭皮缺損9例，口周瘢痕11例，頸前瘢痕9例。對(duì)照組：男 例，女 例；年齡為20-48歲，平均年齡（26.93±4.27）歲；四肢瘢痕14例，頭皮缺損8例，口周瘢痕12例，頸前瘢痕8例。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。1.2方 法

對(duì)照組采用復(fù)合皮移植術(shù)進(jìn)行治療：①給予患者全麻，將患部瘢痕切除直至顯露深筋膜層。②瘢痕部攣縮之后充分松解，糾正畸形并止血。③使用生理鹽水清創(chuàng)，之后再將適量抗生素液濕敷在患部，從而徹底殺滅創(chuàng)面細(xì)菌微生物。④使用無(wú)菌生理鹽水沖洗脫細(xì)胞異體真皮三遍，之后把脫細(xì)胞異體真皮移植到創(chuàng)面上，并使其與創(chuàng)面緊密貼合。⑤使用細(xì)絲線將移植皮瓣與創(chuàng)面縫合、固定。⑥在脫細(xì)胞異體真皮基底膜上取自體表層皮片貼附，盡量減少皮片之間的間隙，從而減少異體真皮的外露。⑦固定移植的皮膚，并在供皮區(qū)覆蓋一層抗菌素油紗，敷料包扎，繃帶加壓固定[2]。

觀察組采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療：①一期手術(shù)：測(cè)定皮損區(qū)創(chuàng)面的大小、性狀，從而選擇規(guī)格合適的擴(kuò)張器；設(shè)計(jì)擴(kuò)張區(qū)域和注射弧的位置，并將其標(biāo)記出來(lái)；以創(chuàng)面修復(fù)區(qū)和皮膚擴(kuò)張區(qū)的交界處為手術(shù)切口，入路后將擴(kuò)張器置入患者的皮膚軟組織下，再止血；在患部放置引流管，行負(fù)壓引流；對(duì)皮下組織以及皮膚進(jìn)行分層縫合；七天之后，注入生理鹽水，劑量為額定容量的10%-15%，持續(xù)7-8周并達(dá)到額定注水量之后開(kāi)始實(shí)施第二期手術(shù)。②第二期手術(shù)：取出軟組織擴(kuò)張器，推進(jìn)皮瓣，從而修復(fù)創(chuàng)面[3]。

1.3 療效判定

顯效：癥狀和體征明顯改善，傷口愈合良好，瘢痕消失或明顯改善，患處皮膚質(zhì)地柔軟，膚色與周?chē)つw沒(méi)有明顯差異。有效：癥狀和體征有所改善，傷口愈合良好，瘢痕顏色變淺，患處皮膚質(zhì)地較軟，且膚色與周?chē)つw有一定的差別。無(wú)效：癥狀和體征沒(méi)有改善，傷口愈合差，瘢痕沒(méi)有改善，患處皮膚質(zhì)地較硬，膚色與周?chē)つw有明顯的差別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x!s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較情況[n(%)]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較情況[n(%)]

2.3 創(chuàng)面恢復(fù)情況

觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（12.48±3.63）天，創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間為（18.37±4.18）天；對(duì)照組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（16.50±4.26）天，創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間為（23.61±5.14）天。觀察組患者的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間以及創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

燒傷在生活中比較常見(jiàn)，其中危重?zé)齻?、?fù)合傷等燒傷類(lèi)型對(duì)患者的傷害極大，患者需要得到及時(shí)的整形治療。近年來(lái)，皮膚組織修復(fù)材料與修復(fù)技術(shù)在不斷改進(jìn)，因而燒傷整形外科的治療方式也在逐漸增多，其救治、整復(fù)、美容整形等也取得了諸多的發(fā)展與進(jìn)步[4]。從目前的情況來(lái)看，復(fù)合皮移植術(shù)以及皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在臨床中的應(yīng)用較多，二者均受到患者的歡迎。為找到最佳的燒傷皮膚修復(fù)方式，本次研究對(duì)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)和復(fù)合皮移植術(shù)的應(yīng)用效果做了對(duì)比分析。結(jié)果表明，采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的患者其治療總有效率明顯更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，創(chuàng)面恢復(fù)情況明顯更佳。復(fù)合皮移植術(shù)是一種將脫細(xì)胞異體真皮移植到創(chuàng)面并與自體表層皮片形成復(fù)合皮片，從而對(duì)缺損創(chuàng)面進(jìn)行整形的手術(shù)，它能夠改善瘢痕外貌，并且皮片成活好，但是缺點(diǎn)在于移植的皮膚在顏色、質(zhì)地、美觀等方面均不如自體皮膚。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在本質(zhì)上是一種自體皮瓣移植術(shù)，其原理為：通過(guò)擴(kuò)張器的作用將患部周?chē)钠つw面積擴(kuò)大，從而得到額外的皮膚軟組織，再在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)將這額外的皮膚軟組織移植到缺損創(chuàng)面上，以達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面的目的[5]。相較于復(fù)合皮移植而言，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的手術(shù)效果要明顯更優(yōu)，具體則體現(xiàn)為修復(fù)后患處的皮膚色澤、質(zhì)地、厚度、美觀程度等均與正常皮膚相似或一致，并且其觸感良好，血運(yùn)好，新陳代謝與正常皮膚無(wú)異[6]。此外，由于術(shù)中應(yīng)用了負(fù)壓引流裝置，所以患者發(fā)生感染的幾率大大減少，傷口愈合效果佳，并發(fā)癥發(fā)生率得以降低。

綜上，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療燒傷患者的臨床效果良好，術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣使用。

[1]熊俊林. 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形術(shù)中的臨床效果探究[J]. 中外醫(yī)療,2013,17(03):51-52.

[2]黃曉棟. 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果[J]. 河北醫(yī)學(xué),2013,27(04):533-534.

[3]楊力. 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科中的應(yīng)用[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,21(01):146-147.

[4]張定敏,李虹. 復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果對(duì)比[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,10(06):54-55.

[5]劉本立,于仁義,卞東會(huì)等.30例皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在瘢痕整形術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,5(5):49-50.

[6] 雷娜.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形術(shù)中的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,5(6):42-43.