成曉嬌,楊小麗,孫亞梅,曾原琳

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院/醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心　400016)

重慶市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施現(xiàn)狀研究

成曉嬌,楊小麗△,孫亞梅,曾原琳

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院/醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心400016)

本文通過(guò)重慶市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同的4個(gè)區(qū)域2010～2012年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況的調(diào)查，分析基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施經(jīng)驗(yàn)不足，提出促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施的建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地域特征，在重慶市主城區(qū)(A地)、拓展區(qū)(B地)、渝東北(C地)、渝東南(D地)選取4個(gè)樣本區(qū)(縣)，對(duì)4個(gè)樣本地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)及項(xiàng)目監(jiān)管和實(shí)施部門(mén)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查4個(gè)區(qū)(縣)2010～2012年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況及質(zhì)量情況，通過(guò)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表搜集與基本公共衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的政策文件和數(shù)據(jù)。查閱《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》和《重慶衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》收集相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2方法

1.2.1文獻(xiàn)研究法通過(guò)查閱知網(wǎng)等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及其評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)資料，借鑒相關(guān)文件及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒中的指標(biāo)，初步設(shè)計(jì)和確定評(píng)價(jià)指標(biāo)并統(tǒng)一編制《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展情況調(diào)查表》。

1.2.2訪(fǎng)談法分別對(duì)各樣本區(qū)(縣)衛(wèi)生局等部門(mén)相關(guān)政府工作人員1名、城/鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任2名及醫(yī)護(hù)人員2名等進(jìn)行深度訪(fǎng)談。了解制度設(shè)計(jì)的背景及數(shù)據(jù)中不能反映的潛在信息，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題。

2結(jié)果

2.1針對(duì)全體人群的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

2.1.1城鄉(xiāng)居民健康檔2012年，A、B、C、D 4地健康檔案建檔率分別為87.13%、88.40%、83.09%、90.63%(表1)，均高于2012年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范大于或等于60%的量化指標(biāo)20%以上，其中B、C、D地合格率分別為92.40%、95.00%、98.05%；A、B兩地健康檔案建檔率2010年明顯高于經(jīng)濟(jì)情況較差的C、D兩地，2012年4地均達(dá)到85%以上。電子檔案建檔率分別為：74.11%、88.40%、 63.00%和86.14%;信息化平臺(tái)建設(shè)最早的B地2010～2012年電子健康檔案建檔率均最高，2012年4地均值僅為77.91%，最大差值達(dá)到25.4%。

2.1.2健康教育A地2012年健康教育類(lèi)印刷資料種類(lèi)和發(fā)放份數(shù)分別為30種和60余萬(wàn)份，比2010年分別增長(zhǎng)33.33%和50.00%，B、C兩地截止2012年底資料種類(lèi)分別為16、25種，明顯低于A(yíng)地。宣傳欄塊數(shù)和更新頻率排序依次為A、B、C、D，健康教育和咨詢(xún)活動(dòng)A地2012年達(dá)到800余場(chǎng)，比B地多55%，而D地則沒(méi)有該項(xiàng)目監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)(表2)。

2.2針對(duì)重點(diǎn)人群的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

2.2.110～6歲兒童和孕產(chǎn)婦健康管理2012年,A、B、C、D 4地兒童健康管理率分別為94.76%、88.90%、92.20%和92.50%，均超出國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范大于或等于70%的量化考核標(biāo)準(zhǔn)。B地2010～2012年都明顯低于C、D；新生兒訪(fǎng)視率分別為94.78%、86.09%、86.10%和96.07%，均超出國(guó)家新生兒訪(fǎng)視率考核標(biāo)準(zhǔn)(80%)6%以上，D地分別高于A(yíng)、B、C地1.29%、9.98%和9.97%；2012年孕產(chǎn)婦健康管理率分別為96.31%、95.14%、96.20%和89.59%，分別高于國(guó)家孕產(chǎn)婦健康管理率考核標(biāo)準(zhǔn)(≥80%)16.31%、15.14%、16.20%、9.59%；4地產(chǎn)后訪(fǎng)視率分別為94.44%、86.80%、95.40%和96.15%，分別高出國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)(85%)9.44%、1.80%、10.40%和11.15%(表3)。

表1　2010～2012年各樣本地區(qū)居民健康

表2　2010～2012年各樣本地區(qū)健康教育情況

#：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為C轄區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(23個(gè))和村衛(wèi)生室(300多個(gè))活動(dòng)次數(shù)累加；-：此項(xiàng)無(wú)數(shù)據(jù)。

2.2.2老年人健康管理2012年，4地老年人健康管理率分別為62.77%、65.10%、72.17%和100%，除D地超出國(guó)家老年人健康管理服務(wù)規(guī)范外(≥80%)，A、B、C 3地均未完成國(guó)家考核指標(biāo)；C、D兩地老年人健康管理率3年均高于A(yíng)、B兩地，老年人管理完成整體情況較差(表3)。

表3　2010～2012年各樣本地區(qū)重點(diǎn)人群健康

2.3針對(duì)疾病預(yù)防控制的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

2.3.1預(yù)防接種與傳染病防治2012年計(jì)劃免疫建證率4地區(qū)均達(dá)到100%，均超過(guò)國(guó)家計(jì)劃免疫服務(wù)規(guī)范(95%)考核指標(biāo)，A地更是3年持續(xù)100%；計(jì)劃免疫接種率4地連續(xù)3年均達(dá)到97%以上，均超過(guò)國(guó)家免疫接種服務(wù)90%的標(biāo)準(zhǔn)；傳染病疫情報(bào)告率A、D兩地連續(xù)3年均為100%，B、C兩地也連續(xù)3年高于98%；2012年，國(guó)家疫情報(bào)告及時(shí)率標(biāo)準(zhǔn)是100%，A、D兩地達(dá)到100%，B、C兩地分別為95.00%、99.75%，尚未完全達(dá)到(表4)。

2.3.2針對(duì)慢性病管理的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目2012年，高血壓患者管理率A、B、D 3地分別為36.90%、32.20%、35.50%，分別低于國(guó)家高血壓管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(50%)13.1%、17.8%、14.5%，相差幅度較大；3地高血壓患者規(guī)范管理率分別為64.23%、81.60%、79.21%，A、D兩地未完成國(guó)家高血壓規(guī)范管理考核(80%)指標(biāo)[6]；3地高血壓控制率分別為：43.51%、50.60%、51.23%(表4)，分別比國(guó)家高血壓控制考核標(biāo)準(zhǔn)(60%)低16.5、9.4、8.7個(gè)百分點(diǎn)；2012年，A、B、D 2型糖尿病患者管理率分別36.77%、32.50%、30.10%，分別比國(guó)家2型糖尿病患者管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(50%)低13.23、17.50、19.90分百分點(diǎn)；規(guī)范管理率分別為66.56%、81.20%、80.28%，B、D兩地達(dá)到國(guó)家規(guī)范管理考核標(biāo)準(zhǔn)，A地尚未達(dá)到。

2.3.3針對(duì)重性精神病管理的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，重慶市免費(fèi)為轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者每年至少提供4次面對(duì)面隨訪(fǎng)，并進(jìn)行1次較全面的健康檢查及分類(lèi)干預(yù)服務(wù)。A地重性精神病管理率出現(xiàn)下降趨勢(shì)，由2010年最高34.36%下降到2012年最低29.15%，3地最高也僅為43.10%，未達(dá)到重慶市60%的標(biāo)準(zhǔn)；3地重性精神病穩(wěn)定率最高為86%，A地重性精神病穩(wěn)定率2012年較2010年下降22.10%。

表4　2010～2012年各樣本地區(qū)疾病預(yù)防控制情況(%)

-：此項(xiàng)無(wú)數(shù)據(jù)。

2.4針對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管是確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得到有效落實(shí)的必要手段，重慶市按照實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，認(rèn)真組織衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作人員開(kāi)展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作，深入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)單位(企業(yè))等基層一線(xiàn)，面向轄區(qū)居民、勞動(dòng)者等廣大人群積極開(kāi)展衛(wèi)生宣傳、教育、咨詢(xún)、指導(dǎo)、巡查、建檔，處置有關(guān)違法行為?；鶎有l(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步健全，基層衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)能力得到提升，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告率4地均為100.00%。但衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管人員不穩(wěn)定，人才流失嚴(yán)重。

3討論

通過(guò)深度訪(fǎng)談與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，分析重慶市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施現(xiàn)狀，得出結(jié)論：健康檔案信息系統(tǒng)功能?chē)?yán)重滯后于當(dāng)前的需求[1]。重慶市健康教育整體水平有待提高，地區(qū)差距大[2]。各項(xiàng)反映預(yù)防接種服務(wù)和傳染病防治工作實(shí)施效果的指標(biāo)均顯示，重慶市的預(yù)防接種服務(wù)實(shí)施效果逐步提高[3-4]。公共財(cái)政對(duì)基層衛(wèi)生和公共衛(wèi)生投入偏低，重醫(yī)療輕預(yù)防現(xiàn)象普遍；基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全，專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人口分布和地區(qū)分布的公平性較差，人員配置數(shù)量及結(jié)構(gòu)不合理，專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生人才嚴(yán)重缺乏；老年人健康管理項(xiàng)目[6]、慢性病管理管項(xiàng)目、重性精神病患者管理項(xiàng)目等發(fā)展不平衡[7]，服務(wù)質(zhì)量有待提高。

3.1加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的基本公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系。整合資源，設(shè)立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以便更好地開(kāi)展農(nóng)村基本醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，避免資源重復(fù)配置與浪費(fèi)，實(shí)行基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，提高服務(wù)效率與質(zhì)量[8]。建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，明確各機(jī)構(gòu)的職能定位和分工，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)功能完善，提高服務(wù)效率；建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)工作責(zé)任制度、信息共享制度、技術(shù)支持與協(xié)作制度，建立權(quán)責(zé)明確、信息互通、功能互補(bǔ)、資源共享的工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合。

3.2加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源建設(shè)，提高人員素質(zhì)(1)改變培養(yǎng)模式，搞活用人機(jī)制，從源頭上充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。(2)建立吸引、留住人才的長(zhǎng)效機(jī)制。(3)注重專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生人才，通過(guò)多途徑、多形式培養(yǎng)多層次人才培養(yǎng)。各醫(yī)學(xué)高校改革醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)設(shè)置，更加注重專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)尤其是精神衛(wèi)生人才等極度缺乏類(lèi)的人才培養(yǎng)。(4)以針對(duì)性、適用性為原則，創(chuàng)新培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)針對(duì)性，注重培訓(xùn)實(shí)效，加強(qiáng)公共衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)，培養(yǎng)高素質(zhì)公共衛(wèi)生人才。

3.3完善各地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的薄弱項(xiàng)目，縮小地區(qū)差異首先，提高經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整優(yōu)化服務(wù)項(xiàng)目，按照“傾斜基層、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、突出重點(diǎn)、提高質(zhì)量”的原則，鞏固已有服務(wù)項(xiàng)目，適當(dāng)增加服務(wù)項(xiàng)目和管理人數(shù)。(1)保證高血壓、糖尿病、重度精神障礙患者登記的及時(shí)性、全面性、準(zhǔn)確性，提高隨訪(fǎng)頻率、補(bǔ)助水平，同時(shí)適當(dāng)增加規(guī)范管理目標(biāo)人數(shù)。(2)將村衛(wèi)生室承擔(dān)高血壓等慢性病患者、重度精神障礙患者、老年人健康管理任務(wù)的比重提高到合理范圍內(nèi)。其次，加強(qiáng)項(xiàng)目管理。(1)加強(qiáng)項(xiàng)目宣傳和培訓(xùn)；(2)完善服務(wù)模式和項(xiàng)目管理方式。各地要以全科醫(yī)生制度的建設(shè)為先行條件，推廣以全科醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)、團(tuán)隊(duì)服務(wù)[9]。

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doi:·衛(wèi)生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.02.042

基金項(xiàng)目：重慶市社會(huì)科學(xué)聯(lián)合會(huì)規(guī)劃項(xiàng)目(2011YBSH039)。

作者簡(jiǎn)介：成曉嬌(1989-)，在讀碩士，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。 △通訊作者，E-mail:872463319@qq.com。

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)02-0265-03

(收稿日期：2015-08-18修回日期：2015-09-22)