鄧小鳳，何東平，吳至久

(重慶市永川區(qū)婦幼保健院院辦公室　402160)

基層助產(chǎn)士崗位能力培訓(xùn)模式的探索

鄧小鳳，何東平△，吳至久

(重慶市永川區(qū)婦幼保健院院辦公室402160)

助產(chǎn)士工作的專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，直接關(guān)系到母嬰生命安全[1]。目前，我國(guó)助產(chǎn)士人員緊缺[2]，特別是基層助產(chǎn)士[3]，有的區(qū)縣級(jí)醫(yī)院甚至沒(méi)有專(zhuān)門(mén)助產(chǎn)士。為滿足我國(guó)基層助產(chǎn)工作的需要，多數(shù)助產(chǎn)士為其他專(zhuān)業(yè)轉(zhuǎn)崗而來(lái)，專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)。因此急需在短時(shí)間內(nèi)培訓(xùn)出專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，能勝任助產(chǎn)工作的基層助產(chǎn)士。而資料顯示，大多數(shù)培訓(xùn)是對(duì)本院新進(jìn)助產(chǎn)士培訓(xùn)，沒(méi)有統(tǒng)一的模式、統(tǒng)一的規(guī)范[4]。本院舉辦過(guò)兩期“重慶市利用世界銀行貸款統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展與改革二期項(xiàng)目助產(chǎn)士培訓(xùn)項(xiàng)目”，探索基層助產(chǎn)士崗位能力培訓(xùn)模式，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院為重慶市區(qū)縣二級(jí)甲等婦幼保健院，2014年11月至2015年5月，本院先后舉辦過(guò)兩期“重慶市利用世界銀行貸款統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展與改革二期項(xiàng)目助產(chǎn)士培訓(xùn)項(xiàng)目”，每期培訓(xùn)項(xiàng)目學(xué)習(xí)時(shí)間為2個(gè)月。共有47名基層助產(chǎn)學(xué)員參與培訓(xùn)，均為重慶市區(qū)縣基層助產(chǎn)士，從事助產(chǎn)工作。其中助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)21名，由護(hù)士轉(zhuǎn)崗而來(lái)17名，由臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)崗而來(lái)9名。平均年齡24歲，平均工齡1.4年。

1.2崗位能力培訓(xùn)方法

1.2.1培訓(xùn)目標(biāo)通過(guò)對(duì)在職基層助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)，使學(xué)員掌握助產(chǎn)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，盡快提高正常與異常產(chǎn)程觀察判斷、應(yīng)急處理及醫(yī)患溝通能力，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)助產(chǎn)士崗位能力需求，廣泛提高區(qū)縣基層助產(chǎn)機(jī)構(gòu)助產(chǎn)技術(shù)水平，降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰安全。

1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容在滿足國(guó)家衛(wèi)計(jì)委，省、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)關(guān)于基層助產(chǎn)士崗位能力培訓(xùn)要求及區(qū)縣醫(yī)院對(duì)助產(chǎn)培訓(xùn)需求的基礎(chǔ)上培訓(xùn)機(jī)構(gòu)與教學(xué)單位共同制訂培訓(xùn)教學(xué)大綱。培訓(xùn)教材為《助產(chǎn)理論與實(shí)踐》，該教材由第三軍醫(yī)大學(xué)、四川大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)等國(guó)內(nèi)著名助產(chǎn)專(zhuān)家共同編寫(xiě)，系目前國(guó)內(nèi)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)較全面的助產(chǎn)士培訓(xùn)教材。培訓(xùn)內(nèi)容包括：(1)女性生殖系統(tǒng)解剖、生理；妊娠解剖生理，孕產(chǎn)期保??；正常及異常產(chǎn)程觀察及產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)；妊娠合并內(nèi)外科疾病，妊娠期傳染性疾病與職業(yè)防護(hù)，異常產(chǎn)褥，新生兒復(fù)蘇等。(2)助產(chǎn)急救、分娩期并發(fā)癥及救治，新生兒急救技術(shù)等。(3)產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理、助產(chǎn)工作流程、助產(chǎn)相關(guān)制度及職責(zé)、母嬰保健知識(shí)及健康教育。(4)消毒隔離與醫(yī)院感染控制。(5)正確描繪產(chǎn)程圖、規(guī)范各種產(chǎn)程觀察記錄。(6)助產(chǎn)技術(shù)操作規(guī)范。

1.2.3培訓(xùn)方式理論講授：采取“白加黑” 授課方式(即白天8個(gè)學(xué)時(shí)、晚上2個(gè)學(xué)時(shí)，每天10個(gè)學(xué)時(shí))，理論培訓(xùn)120學(xué)時(shí)。從第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、重慶市婦幼保健院等醫(yī)院專(zhuān)家來(lái)院授課。實(shí)踐培訓(xùn)：包括60學(xué)時(shí)仿真人體模型模擬實(shí)踐教學(xué)，手把手示教。對(duì)產(chǎn)前檢查，產(chǎn)程中母嬰監(jiān)測(cè)技術(shù)，正常分娩4個(gè)產(chǎn)程及新生兒處理，常用的助產(chǎn)技術(shù)，肩難產(chǎn)的識(shí)別、緊急處理及轉(zhuǎn)診，產(chǎn)后出血的預(yù)防、識(shí)別、處理，新生兒復(fù)蘇技術(shù)及轉(zhuǎn)診，成人心肺復(fù)蘇術(shù)，母乳喂養(yǎng)的適應(yīng)技術(shù)，正確的消毒與隔離技術(shù)進(jìn)行模擬操作培訓(xùn)。臨床實(shí)踐：對(duì)培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行42 d的“一對(duì)一”帶教，跟班學(xué)習(xí)，手把手教學(xué)。臨床實(shí)踐地點(diǎn)包括產(chǎn)科門(mén)診、產(chǎn)科病區(qū)、產(chǎn)房3部分。內(nèi)容包括產(chǎn)前檢查臨床操作、產(chǎn)程觀察與處理、助產(chǎn)技術(shù)的臨床應(yīng)用、異常分娩的應(yīng)急處置、新生兒復(fù)蘇、母乳喂養(yǎng)技巧等。

1.2.4培訓(xùn)師資培訓(xùn)教師由教學(xué)醫(yī)院專(zhuān)家和培訓(xùn)舉辦單位教師組成，其中教學(xué)醫(yī)院專(zhuān)家課時(shí)占30%，培訓(xùn)舉辦單位教師課時(shí)占70%。邀請(qǐng)教學(xué)醫(yī)院專(zhuān)家對(duì)培訓(xùn)舉辦單位師資進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)舉辦單位教師經(jīng)考核合格后納入培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)。理論授課教師包括：(1)院內(nèi)遴選：培訓(xùn)基地內(nèi)遴選具有豐富授課經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)職稱教師；(2)外聘教師：周邊地區(qū)教學(xué)醫(yī)院具有豐富授課經(jīng)驗(yàn)的教授、副教授；(3)指導(dǎo)專(zhuān)家：國(guó)內(nèi)知名產(chǎn)科及助產(chǎn)專(zhuān)家。臨床帶教教師選擇產(chǎn)房工作5年以上，具備護(hù)師以上職稱，具有良好業(yè)務(wù)素質(zhì)及溝通協(xié)調(diào)能力的助產(chǎn)士作為培訓(xùn)教師，一對(duì)一帶教。邀請(qǐng)專(zhuān)家定期查房，保證教學(xué)質(zhì)量。

1.3培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

1.3.1考核考核分為形成性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)兩部分。形成性評(píng)價(jià)是在學(xué)員培訓(xùn)后，由帶教教師對(duì)其平時(shí)學(xué)習(xí)態(tài)度、服務(wù)態(tài)度、親和力、溝通能力、無(wú)菌觀念等進(jìn)行評(píng)價(jià)?？偨Y(jié)性評(píng)價(jià)包括：(1)對(duì)學(xué)員培訓(xùn)前后理論知識(shí)進(jìn)行考核，由培訓(xùn)教師命題及閱卷；(2)臨床考核帶教教師根據(jù)臨床實(shí)踐內(nèi)容對(duì)學(xué)員技能掌握情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。臨床操作技能要求人人過(guò)關(guān)。

1.3.2學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的滿意度自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查，收集培訓(xùn)學(xué)員對(duì)教師滿意度、培訓(xùn)模式滿意度、培訓(xùn)后收獲、對(duì)培訓(xùn)的建議等信息。

膨脹土高邊坡地基GFRP錨樁性能比較分析 ………………………………………………………………………… 劉學(xué)軍（5/23）

2結(jié)果

2.1形成性評(píng)價(jià)47名助產(chǎn)士進(jìn)行培訓(xùn)后，由帶教教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，帶教教師對(duì)助產(chǎn)士培訓(xùn)學(xué)員各方面的滿意度普遍較高。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2總結(jié)性評(píng)價(jià)

2.2.1理論考核對(duì)培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行理論培訓(xùn)前后考核，內(nèi)容包括正常分娩的助產(chǎn)、異常分娩的識(shí)別、分娩并發(fā)癥等知識(shí)。采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)理論培訓(xùn)前后進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，理論培訓(xùn)前后考核成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表1　培訓(xùn)后帶教教師對(duì)學(xué)員形成性評(píng)價(jià)[n(%)]

表2　助產(chǎn)士學(xué)員培訓(xùn)前后理論考核成績(jī)對(duì)比

2.2.2臨床考核在臨床實(shí)踐階段，由教師對(duì)學(xué)員進(jìn)行測(cè)評(píng)。針對(duì)臨床實(shí)踐內(nèi)容，對(duì)學(xué)員對(duì)每項(xiàng)臨床技能的掌握情況進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3　助產(chǎn)士培訓(xùn)后臨床考核成績(jī)(分)

2.3基層助產(chǎn)士崗位能力培訓(xùn)模式滿意度評(píng)價(jià)

2.3.1學(xué)員對(duì)教師的滿意度調(diào)查在每位教師授課結(jié)束后，全體學(xué)員對(duì)教師進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)理論授課教師評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括：教師授課條理性、內(nèi)容深淺、內(nèi)容量是否合適、講解是否清楚易懂、是否能有所收獲等。對(duì)臨床帶教教師評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括：教師是否耐心教授完全部實(shí)踐內(nèi)容、是否理論結(jié)合實(shí)踐、是否手把手教授、親和力等。學(xué)員對(duì)教師滿意度較高，對(duì)教師滿意度平均分96.4分，普遍認(rèn)為在培訓(xùn)后有所收獲。

2.3.2學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的滿意度調(diào)查在培訓(xùn)結(jié)束后，調(diào)查了兩期學(xué)員(共47人)對(duì)培訓(xùn)的滿意度。學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的方式、內(nèi)容、組織管理等方面滿意度較高，認(rèn)為培訓(xùn)模式適應(yīng)基層，能滿足基層助產(chǎn)士崗位能力培訓(xùn)的需求。

3討論

3.2基層助產(chǎn)士崗位能力培養(yǎng)方式亟待改革，增加分層培訓(xùn)，滿足基層助產(chǎn)士的廣泛性和及時(shí)性需求產(chǎn)房是診斷、治療、急救的重要場(chǎng)所，大量工作需要不同層次的助產(chǎn)士完成，技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)性必須與其相應(yīng)的資歷、學(xué)歷、技能、態(tài)度、溝通協(xié)調(diào)能力相匹配，才能最大限度地滿足手術(shù)醫(yī)生及產(chǎn)婦的實(shí)際需求。實(shí)踐證明，在助產(chǎn)專(zhuān)科培訓(xùn)中，如果助產(chǎn)士的學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)、理論基礎(chǔ)等方面有差異，她們對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求差異也較大[5]。目前教學(xué)醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)主要面對(duì)有一定工作經(jīng)驗(yàn)的中高級(jí)助產(chǎn)士，培訓(xùn)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至有的規(guī)范化培訓(xùn)長(zhǎng)達(dá)5、6年[6-7]。規(guī)范化培訓(xùn)往往只是針對(duì)本院新進(jìn)助產(chǎn)士，培訓(xùn)人數(shù)不多，不能很快輸送人才，解決目前助產(chǎn)士巨大缺口。規(guī)范化培訓(xùn)也不能很好地保障助產(chǎn)士的利益，導(dǎo)致個(gè)別助產(chǎn)士因?yàn)樯顗毫Χ艞?。?guī)范化培訓(xùn)不對(duì)新進(jìn)助產(chǎn)士進(jìn)行集中理論授課，對(duì)于剛畢業(yè)或剛由護(hù)理轉(zhuǎn)崗而來(lái)的助產(chǎn)士，基礎(chǔ)知識(shí)較薄弱，甚至沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的助產(chǎn)理論學(xué)習(xí)，而技能需要有扎實(shí)的理論知識(shí)來(lái)支撐，所謂知其然還要知其所以然，因此理論培訓(xùn)是必不可少的[8-10]。

本研究著眼于基層低年資助產(chǎn)士的規(guī)范化崗位能力培訓(xùn)，以區(qū)域醫(yī)療中心區(qū)(縣)級(jí)專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)為組織實(shí)施培訓(xùn)的主體，根據(jù)助產(chǎn)士不同的學(xué)習(xí)能力及需求，制訂有針對(duì)性的且符合培訓(xùn)對(duì)象實(shí)際工作需求的培訓(xùn)內(nèi)容及形式，充分調(diào)動(dòng)了她們的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)積極性，使其在培訓(xùn)中學(xué)有所得。另一方面，也彌補(bǔ)了基層低年資助產(chǎn)士缺乏外出進(jìn)修機(jī)會(huì)和自主學(xué)習(xí)能力的不足，有效提高了基層助產(chǎn)士的崗位能力。

3.3集中培訓(xùn)的必要性本調(diào)查中，對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行集中培訓(xùn)。集中培訓(xùn)選擇的教材系國(guó)內(nèi)較全面的助產(chǎn)專(zhuān)著、培訓(xùn)助產(chǎn)人員的規(guī)范教材。集中培訓(xùn)時(shí)，對(duì)操作技能進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使學(xué)員操作具有統(tǒng)一的、規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。在集中培訓(xùn)時(shí)，學(xué)員來(lái)自各個(gè)不同的區(qū)縣，相互之間可以交流各自醫(yī)院的情況，借鑒其他醫(yī)院做得好的地方。學(xué)員聚在一起學(xué)習(xí)，類(lèi)似于讀書(shū)時(shí)代的班級(jí)，整個(gè)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)氛圍濃厚，大家你追我趕，在學(xué)習(xí)之余還可以交流學(xué)習(xí)心得，分享學(xué)習(xí)成果。學(xué)員集中在一起學(xué)習(xí)，可以拋開(kāi)工作、家庭中的瑣事，心無(wú)雜念地學(xué)習(xí)。

3.4教學(xué)單位與基層單位結(jié)合的優(yōu)越性本調(diào)查中，采用教學(xué)單位與基層單位相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)。在基層醫(yī)院舉辦，同時(shí)邀請(qǐng)教學(xué)單位專(zhuān)家指導(dǎo)授課。學(xué)員普遍反映，專(zhuān)家授課重難點(diǎn)突出，對(duì)必須掌握的知識(shí)點(diǎn)解析透徹、通俗易懂。在講解知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)，還穿插自己見(jiàn)過(guò)的經(jīng)典病例，講授自己的處理經(jīng)驗(yàn)，讓學(xué)員印象深刻。在授課完成后，還可以就自己不懂的地方進(jìn)行咨詢。學(xué)員在學(xué)習(xí)后獲益匪淺，對(duì)學(xué)科的前沿信息有所了解。

助產(chǎn)士培訓(xùn)在基層醫(yī)院舉辦，基層醫(yī)院管理模式、現(xiàn)有設(shè)備條件、開(kāi)展業(yè)務(wù)項(xiàng)目等與學(xué)員所在單位有相似之處，學(xué)員學(xué)習(xí)到這些經(jīng)驗(yàn)后可以直接應(yīng)用到工作中。學(xué)員動(dòng)手機(jī)會(huì)多，能更快、更熟練地掌握基本技能。

在重慶地區(qū)，基層助產(chǎn)士緊缺，專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)，急需培訓(xùn)。對(duì)基層助產(chǎn)士進(jìn)行崗位能力培訓(xùn)，建立市衛(wèi)計(jì)委督導(dǎo)、教學(xué)醫(yī)院指導(dǎo)、基層單位舉辦，教學(xué)醫(yī)院專(zhuān)家和基層醫(yī)院師資相結(jié)合、理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的集中培訓(xùn)模式，培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式適宜基層，滿足基層助產(chǎn)士對(duì)培訓(xùn)的需求,為基層輸送大量助產(chǎn)人才，提高基層產(chǎn)科質(zhì)量，保障基層孕產(chǎn)婦需求。

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作者簡(jiǎn)介：鄧小鳳(1973-)，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)院管理工作。 △通訊作者，E-mail:930527225@qq.com。

doi:·醫(yī)學(xué)教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.02.050

[中圖分類(lèi)號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)02-0281-03

(收稿日期：2015-08-08修回日期：2015-09-16)