傅　奇,秦　瑤,夏代全

(重慶市血液中心：1.供血科；2.成分制備科；3.業(yè)務部 400015)

202例單采血小板獻血反應分析

傅奇1,秦瑤2,夏代全3△

(重慶市血液中心：1.供血科；2.成分制備科；3.業(yè)務部 400015)

[摘要]目的探討單采血小板時獻血反應的發(fā)生原因及處理方法和措施。方法重慶市血液中心2013年1月至2014年1月，采用3種類型的儀器單采血小板7 952例，共發(fā)生獻血反應202例，收集發(fā)生獻血反應者的健康信息等一般資料，進行統(tǒng)計分析。結果獻血者的身體及精神因素與獻血反應的發(fā)生存在明顯相關性(P<0.05)；獻血反應與采集機器及獻血者年齡之間無顯著相關性(P>0.05)；枸櫞酸鹽中毒反應是主要的獻血反應(P<0.05)。結論在采集過程中多與獻血者交流溝通，并作好護理，可降低獻血反應的發(fā)生。

[關鍵詞]血小板;獻血反應;供血者；副作用

現(xiàn)在臨床輸注的血小板，主要是機器單采的高濃度血小板，由于是單個獻血者提供，純度高，紅細胞、白細胞等混入率少，能大大降低經(jīng)血液傳播疾病的風險和同種免疫反應發(fā)生的機會，使其在臨床中的應用日益廣泛，臨床需求量逐年增加。由于采集時間較長，體外循環(huán)的血量較大，在采集時有較大量的抗凝劑進入血循環(huán)，較易引發(fā)獻血反應。為了更好地保護獻血者的身心健康，有效地降低及預防獻血反應，在血小板采集過程中，需要采取多種措施加強對獻血者的護理，確保采集過程安全和血小板質(zhì)量。現(xiàn)對本中心2013年1月至2014年1月期間采集單采血小板時發(fā)生的202例獻血反應，進行統(tǒng)計分析。結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1～12月，在本中心捐獻單采血小板的無償獻血者7 952例，男4 269例，女3 683例。按照《獻血者健康檢查要求》(GB18467-2012)單采血小板獻血標準，對獻血者進行體檢。

1.2儀器和試劑Amicus血細胞分離機、MCS+血細胞采集儀、Trima Accel血細胞分離機，相應的一次性使用管路。500 mL 抗凝劑ACD-A,0.9%生理鹽水1 000 mL，葡萄糖酸鈣10 mL/支(含鈣1.0 g)。

1.3方法輸入獻血者的血小板計數(shù)、身高、體質(zhì)量、性別參數(shù)到血細胞分離機，設定程序，對獻血者和血細胞分離機均隨機選擇進行采集，嚴格執(zhí)行單采血小板采集操作規(guī)程。

1.4獻血反應的判斷標準[1-3]輕度反應：獻血中或獻血后，出現(xiàn)眩暈、連續(xù)哈欠，口周麻木，面色蒼白，呼吸心跳加快等癥狀；中度反應：除輕度癥狀外還伴有胸悶，心悸，惡心嘔吐，出冷汗，血壓下降等；重度反應：除輕、中度癥狀外，還可出現(xiàn)意識障礙，暈厥、驚厥、抽搐、心律不齊、血壓下降，脈搏細速等癥狀。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1基本情況在單采血小板獻血者7 952例中，出現(xiàn)獻血反應202例，總發(fā)生率為2.54%。其中，發(fā)生輕度反應181例，占89.6%；中度反應19例，占9.4%；重度反應2例，占1.0%。 男性103例，占51.0%；女性99例，占49.0%。

2.2單采血小板機器與獻血反應的關系采用的3種單采血小板機器的獻血反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，發(fā)生獻血反應以輕度反應為主，占89.6%(181/202)，見表1。采集雙份血小板獻血反應119例(58.9%)。

表1　單采血小板獻血反應與單采機器的關系

2.3獻血者年齡與獻血反應之間的關系比較不同年齡組，獻血反應發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

2.4獻血反應發(fā)生情況枸櫞酸鹽中毒發(fā)生率0.70%，占獻血反應總算是的27.7%；疲勞、睡眠不足發(fā)生率0.55%，占獻血反應總算是的21.8%；其他原因較少見。見表3。

表2　單采血小板獻血反應與獻血者年齡的關系

表3　單采血小板獻血反應與各種誘因的關系

3討論

3.1一般情況下，獻血者捐獻一個治療量的單采血小板(≥2.5×1011個血小板)，其血小板計數(shù)大約可降低30%，采血后的血小板計數(shù)在72 h內(nèi)即可恢復到單采前水平。據(jù)文獻報道[3]單采血小板對獻血者無害，捐獻單采血小板過程中很少發(fā)生獻血反應，作者單位2013年全年發(fā)生單采血小板獻血反應比例僅2.54%。與文獻報道基本相近[4-5]，較陳曉文[6](6.20%)和楊京娟[7](5.2%)的報道低。

3.2獻血反應原因分析獻血反應與采集機器基本無關(見表1)；與獻血者年齡的相關性也小(見表2)。筆者認為這些都不是獻血反應的主要誘因。獻血者的身體和精神因素是誘發(fā)單采血小板獻血反應的重要原因(見表3)，心里緊張、空腹、饑餓、疲勞、睡眠不足等因素誘發(fā)的獻血反應達54.5%，尤其是疲勞、睡眠不足等?？赡苁且驗閱尾裳“宀杉瘯r間較長，刺激迷走神經(jīng)興奮，導致血壓下降，腦供血不足，加之自身的疲勞等，就很容易引發(fā)獻血反應。因此，在獻血前的體檢征詢過程中，要詳細詢問獻血者的情況，發(fā)現(xiàn)獻血者疲勞或睡眠不足的，建議暫緩獻血，對空腹者要求就餐后獻血；在采集過程中，多與獻血者交流溝通，消除緊張心理，營造溫馨的獻血氛圍，降低獻血反應的發(fā)生。

3.3獻血反應的類型分析枸櫞酸中毒反應是單采血小板過程中常見的獻血反應[8]，主要表現(xiàn)為口唇、面部、指尖等麻木，重者手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢甚至心跳驟停。在血小板采集過程中發(fā)生率較高，因為在采集時使用了血液保存液，其成分為枸櫞酸鈉、枸櫞酸、葡萄糖，其中的枸櫞酸及鈉鹽能與血中的鈣離子螯合，消耗血鈣。單采血小板采集時間相對較長，獻血者血液中的游離鈣離子隨采集過程逐步被消耗而導致血鈣水平降低，從而引起枸櫞酸中毒反應。從表3可以看出，枸櫞酸中毒反應發(fā)生率較高，發(fā)生率0.7%，占獻血反應27.7%。因此，在采集前應該讓獻血者口服鈣制劑，必要時在采集過程中也要讓獻血者口服鈣制劑，這樣能有效預防枸櫞酸中毒反應的發(fā)生?！东I血者健康檢查要求》規(guī)定獻血者PLT>150×109/L才能捐獻單采血小板。文獻報道，采前獻血者PLT<170×109/L時，由于采集時間較長，更容易發(fā)生枸櫞酸中毒反應[9]。從表3可以看出，采前獻血者PLT<170×109/L時，也偶有獻血反應發(fā)生，且有1例重度獻血反應；采集雙份血小板的獻血者發(fā)生獻血不良反應119例(58.9%)，明顯偏高[10]。所以建議在招募獻血者時，盡可能選獻血者PLT>170×109/L者。

3.4獻血反應的預防與處理本研究有2例重度反應發(fā)生，遵醫(yī)囑靜脈推注10%葡萄糖酸鈣注射液后，較快恢復正常，無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。其余200例獻血者經(jīng)對癥處理后均在30 min內(nèi)恢復正常。因此，對獻血反應的預防應嚴格按照單采血小板獻血者體檢標準篩選獻血者，盡可能選擇雙臂靜脈較粗的健康獻血者，同時詳細了解其身體和精神狀況，避免空腹或睡眠不佳時獻血。在采集血小板的過程中，積極采取有效的預防措施。為獻血者提供舒適的獻血環(huán)境。保證機采室光線充足，維持適宜的溫度和濕度，尤其是冬天注意保暖，應為獻血者提供免費的食物及飲料，在獻血區(qū)域播放一些視頻或音頻節(jié)目，讓獻血者在獻血過程中始終保持愉快的心情，有利于消除其緊張的心理。血小板采集時間較長，獻血者與醫(yī)護人員相處1 h以上，獻血服務在很大程度上影響著獻血者的心理活動。所以，醫(yī)護人員要努力提高業(yè)務技術水平，保證采集過程的規(guī)范與順利，針對不同的個體進行心理評估，密切關注采集過程中獻血者出現(xiàn)的各種反應，積極及時處理，對不同的獻血者有針對性地進行服務，尤其需要做好獻血者的心理護理[11-12]，對獻血者出現(xiàn)的各種語言和身體方面反應，及時加強護理并保證護理質(zhì)量。

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作者簡介：傅奇(1981-),主管護師,本科,主要從事輸血醫(yī)學研究。 △通訊作者，E-mail:cqssxxh@126.com。

doi:·經(jīng)驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.02.032

[中圖分類號]R457.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)02-0243-03

(收稿日期：2015-09-15修回日期：2015-10-23)