藍　嵐

(廣東省從化市疾病預(yù)防控制中心,廣東　從化　510900)

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社區(qū)護理干預(yù)在2型糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用分析

藍嵐

(廣東省從化市疾病預(yù)防控制中心,廣東從化510900)

摘要：目的：提高2型糖尿病患者的自我管理能力，促使糖尿病患者血糖穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法：選擇本疾控中心所在社區(qū)的2型糖尿病患者64例作為研究對象，將患者分為觀察組和對照組，均為34例，應(yīng)用社區(qū)護理干預(yù)措施對研究組2型糖尿病患者進行護理，應(yīng)用常規(guī)護理指導(dǎo)措施對對照組患者進行護理，對兩組患者的自我管理水平進行比較。結(jié)果：兩組患者護理前的生活質(zhì)量、各項生理指標(biāo)相差并不大，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者護理后的生存質(zhì)量、心理功能、社會關(guān)系均優(yōu)于對照組，觀察組患者護理后的舒張壓、收縮壓、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白均優(yōu)于對照組，觀察組患者護理后空腹血糖滿意率、健康知識掌握優(yōu)良率均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：社區(qū)護理干預(yù)措施的應(yīng)用可有效改善2型糖尿病患者自我管理水平，提高患者對自我病情的掌握程度；疾控中心應(yīng)積極對社區(qū)2型糖尿病患者應(yīng)用社區(qū)護理干預(yù)措施，以促進患者血糖穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護理干預(yù)；2型糖尿??；自我管理

2型糖尿病是以高血糖為特征的全身系統(tǒng)性疾病，常見于老年群體?，F(xiàn)對本疾控中心所在社區(qū)的2型糖尿病患者64例進行研究，探討社區(qū)護理干預(yù)措施對提高2型糖尿病患者自我管理水平的作用，從而為改善2型糖尿病患者的身體健康水平提供有效護理措施。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本疾控中心所在社區(qū)的2型糖尿病患者64例作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均可接收定期隨訪，簽署《知情同意書》，患者符合世界衛(wèi)生組織提出的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無視網(wǎng)膜病變、腎功能衰竭、心功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。將所有患者分為兩組，觀察組32例和對照組32例，觀察組中，男19例，女13例，年齡32～85歲，平均年齡(61.23±15.88)歲；文化水平：9例大專及以上學(xué)歷，13例高中學(xué)歷，10例初中及以下學(xué)歷；病程1～11年，平均病程(6.53±2.76)年；治療方式：3例飲食運動控制，6例口服藥物治療，6例胰島素治療，17例聯(lián)合治療。對照組中，男17例，女15例，年齡35～83歲，平均年齡(61.47±15.61)歲；文化水平：8例大專及以上學(xué)歷，14例高中學(xué)歷，10例初中及以下學(xué)歷；病程1～13年，平均病程(6.72±2.35)年；治療方式：4例飲食運動控制，4例口服藥物治療，5例胰島素治療，19例聯(lián)合治療。兩組患者的文化水平、年齡、性別基礎(chǔ)資料差異并不大，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法醫(yī)務(wù)人員建立患者檔案，制作聯(lián)系卡、病情卡以及健康知識宣傳手冊，并發(fā)放給糖尿病患者。對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理措施進行護理，護理人員指導(dǎo)患者注意控制飲食，讓患者遵照醫(yī)囑吃藥，指導(dǎo)患者定期檢測血糖水平。觀察組患者應(yīng)用社區(qū)護理干預(yù)措施進行護理，其主要內(nèi)容包含以下幾個方面：

1.2.1飲食指導(dǎo)社區(qū)護理人員收集患者的基礎(chǔ)資料，掌握患者的體重、身高等基礎(chǔ)資料，并積極與患者及其家屬溝通，掌握患者日常飲食習(xí)慣。護理人員指導(dǎo)患者合理飲食，控制飲食的量，并與患者及其家屬共同設(shè)計飲食計劃。飲食計劃可根據(jù)患者的病情以家庭經(jīng)濟條件進行個性化設(shè)計，保證飲食計劃合理。護理人員指導(dǎo)患者盡量保持飲食清淡，鼓勵患者多食用粗糧、蔬菜。護理人員向患者詳細(xì)講解飲食控制對維持身體相對健康的重要性，保證患者了解合理飲食的必要性。護理人員指導(dǎo)患者定時定量飲食，囑咐患者嚴(yán)格按照飲食計劃進行飲食，并指導(dǎo)患者家屬監(jiān)督患者合理飲食。

1.2.2運動指導(dǎo)社區(qū)護理人員指導(dǎo)患者合理運動，并根據(jù)患者的體質(zhì)、病情設(shè)計適宜的運動計劃。護理人員設(shè)計運動計劃時，可先了解患者的喜好，盡量加入患者喜歡的運動方式，如打太極拳、跳舞、慢跑、散步等。護理人員根據(jù)患者的脈率設(shè)計運動強度，并指導(dǎo)患者每次運動時間維持在0.5～1 h內(nèi)。護理人員向患者講解適量運動的好處，指導(dǎo)患者進行戶外運動時，應(yīng)攜帶病情卡以及記有聯(lián)系方式和家庭住址的卡片，并讓患者準(zhǔn)備糖類食物，如果出現(xiàn)低血糖癥狀則及時進食。

1.2.3心理護理社區(qū)護理人員積極與患者交流，掌握患者的心理狀態(tài)，了解患者出現(xiàn)不良情緒的原因。如果患者質(zhì)疑治療方案的療效，護理人員及時向患者講解該治療方案的目的，藥物的主要作用，消除患者的疑慮。如果患者擔(dān)心疾病情況不穩(wěn)定而產(chǎn)生恐懼心理，護理人員及時安慰患者，并積極鼓勵患者樹立維持健康水平的信心。護理人員向患者講解不良情緒可能造成的影響，告知患者維持良好、穩(wěn)定的心理的重要作用，讓患者盡量放松心情。醫(yī)務(wù)人員積極與患者的家屬進行溝通，告知患者家屬多與患者交流，指導(dǎo)患者家屬從旁幫助、支持患者，讓患者保持愉悅心情。

1.2.4健康教育指導(dǎo)社區(qū)護理干預(yù)小組定期在社區(qū)舉行糖尿病健康知識大講堂，組織患者積極參加，向患者發(fā)放健康知識手冊鼓勵患者相互交流。每周可舉辦1次，每次講堂持續(xù)時間可設(shè)為1～2 h。由糖尿病專家向患者講解2型糖尿病的基礎(chǔ)知識，并根據(jù)患者的病情設(shè)計個性化健康教育計劃，鼓勵患者掌握與糖尿病的相關(guān)知識，且護理人員及時向患者補充講解相關(guān)知識。護理人員將患者健康知識的掌握情況記錄下來，糖尿病專家根據(jù)健康教育計劃實際實施情況對計劃進行補充、修改，保證患者掌握這些健康知識。護理人員指導(dǎo)患者進行自我血糖監(jiān)測，教會患者正確地使用血糖儀，告知患者病情改變時應(yīng)及時采取的相關(guān)措施。

1.2.5病情監(jiān)測社區(qū)護理人員定期上門檢查患者的血糖水平，并在健康檔案中詳細(xì)記錄血糖檢查的時間和檢查結(jié)果。糖尿病專家及時查閱患者的健康檔案，根據(jù)患者的病情及時修改、補充護理干預(yù)措施。護理人員囑咐患者嚴(yán)格遵照醫(yī)生的囑咐進行自我管理，告知患者良好自我管理對維護身體健康的重要作用。護理人員指導(dǎo)患者如有異常情況直接聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員。

1.2.6用藥指導(dǎo)社區(qū)護理人員向患者詳細(xì)地講解各種藥物的實際作用，告知患者服用藥物可能出現(xiàn)的不良情況，指導(dǎo)患者正確地使用藥物。護理人員囑咐患者不可隨意更改服藥時間和劑量，告知患者如果不遵照醫(yī)囑用藥的不良后果。如果患者需要長期注射胰島素，護理人員應(yīng)告知患者胰島素的保存方法，教會患者及患者家屬如何正確使用胰島素注射工具，指導(dǎo)患者合理選擇注射部位。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)半年后對患者的情況進行調(diào)查。血糖控制效果評價標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖水平分為差(大于7.8 mmol·L-1)、一般滿意(6.4～7.8 mmol·L-1)、滿意(小于6.4 mmol·L-1)，利用自制調(diào)查問卷調(diào)查患者健康知識掌握程度，按百分制進行評分，評分結(jié)果分為差(小于65分)、良(65～85分)、優(yōu)(大于85分)。記錄患者干預(yù)前、后舒張壓、收縮壓、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白的變化情況，并采用糖尿病特異性生命質(zhì)量測定量表評價患者社會生活質(zhì)量的變化情況，包括治療、社會關(guān)系、心理精神、生理功能等方面。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理將上述數(shù)據(jù)收集完整，使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對收集的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用χ2進行檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1生活質(zhì)量變化結(jié)果兩組患者護理前的生理功能、治療維度相差并不大，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者護理后的生存質(zhì)量、心理功能、社會關(guān)系均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，t=4.18、9.12、5.08，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組生活質(zhì)量變化情況比較

注：*表示與對照組護理后比較，P<0.05。

2.2生理指標(biāo)變化結(jié)果兩組患者護理前的各項生理指標(biāo)相差并不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者護理后的舒張壓、收縮壓、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，t=4.36、5.43、4.53、4.67，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者護理前后生理指標(biāo)變化情況比較

注：*表示與對照組護理后比較，P<0.05。

2.3空腹血糖變化結(jié)果觀察組患者護理后空腹血糖滿意率高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4患者健康知識掌握程度觀察組患者護理后健康知識掌握優(yōu)良率高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3　兩組患者空腹血糖變化結(jié)果比較

兩組比較，χ2=4.27,P<0.05。

表4　兩組患者健康知識掌握程度比較

兩組比較χ2=8.89,P<0.05。

3討論

隨著社會生活習(xí)慣的改變，2型糖尿病患者的人數(shù)逐年升高，已經(jīng)成為世界性公共衛(wèi)生問題[1]。2型糖尿病是終身性疾病，患者需要進行長期治療，但是部分患者并不了解糖尿病相關(guān)的知識，自我保健能力不足，使得病情反復(fù)，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險增大[2]。因此，關(guān)于采取何種措施維護2型糖尿病患者的健康，降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率的研究具有重要的現(xiàn)實意義。

本次研究中，兩組患者護理前的生理功能、治療維度相差并不大，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者護理后的生存質(zhì)量、心理功能、社會關(guān)系均優(yōu)于對照組，觀察組患者護理后的舒張壓、收縮壓、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白均優(yōu)于對照組，觀察組患者護理后空腹血糖滿意率、健康知識掌握優(yōu)良率均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，社區(qū)護理干預(yù)措施的實施可有效改善2型糖尿病患者的自我管理能力，提高患者的生活質(zhì)量。部分2型糖尿病患者的自我管理能力較差，并沒有重視日常生活中應(yīng)當(dāng)注意的事項，如不控制飲食或胡亂飲食等，這種情況均會增大2型糖尿病病情加重的風(fēng)險，不利于患者身體健康，從而引發(fā)各類并發(fā)癥，如視力下降、乏力、體重下降等[3]。在社區(qū)護理干預(yù)措施中，護理人員會積極掌握患者的基礎(chǔ)情況，如體重、身高、生活習(xí)慣等，并針對患者經(jīng)濟條件設(shè)計合理的飲食與運動計劃，讓患者維持合理飲食、運動的狀態(tài)，從而改善患者的生活質(zhì)量。

3.1飲食方面2型糖尿病患者的主要特征是高血糖，而加強患者的飲食控制能夠?qū)ΡＷC患者合理攝入熱量、從而達到控制體重和血糖的目的[4]。在社區(qū)護理干預(yù)中，護理人員幫助患者制定合理的飲食計劃，控制患者的飲食，使患者降低脂肪的攝入，促使患者合理控制蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的比例，維持營養(yǎng)均衡，在保證患者身體營養(yǎng)充足的情況下降低熱量攝入量，從而防止患者機體血糖水平過高[5]。

3.2運動方面合理的運動不僅可增強患者的體質(zhì)，還有助于控制患者的血糖水平[6]。護理人員告知患者合理飲食、運動的重要性，能夠有效強化患者注意飲食、運動的意識，從而提高患者配合治療的積極性，提高患者的自我管理水平。護理人員針對患者的情況設(shè)置合理的運動計劃可有效幫助患者養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣，從而使患者保持身體健康?；颊邊⒓舆\動后，可促使患者積極接觸社會，有助于改善患者抑郁或焦慮的情緒，從而使患者的生活質(zhì)量得到提高[7]。

3.3用藥方面2型糖尿病患者通常需要長期服用降糖藥物或注射胰島素，如果患者沒有嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物，則可能無法發(fā)揮藥物的作用，增大藥物不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險，從而使血糖波動[8]。由此可見，合理用藥是糖尿病治療中重要的環(huán)節(jié)。在社區(qū)護理干預(yù)措施中，護理人員會專門針對藥物的使用方法進行講解，指導(dǎo)患者定時定量服用藥物，教會患者正確的使用胰島素注射工具，保證患者用藥合理，進而達到維持正常血糖水平的目的。

3.4心理方面2型糖尿病是終身性疾病，需要患者接受長期治療，而患者由于疾病或身體不適的影響，容易產(chǎn)生悲觀、消極的不良心理。不良心理會影響患者治療的依從性，使得患者可能出現(xiàn)放棄治療的情況。在社區(qū)護理干預(yù)措施的實施過程中，護理人員會加強對患者的心理護理，積極地與患者進行溝通，并及時解答患者的疑慮，以消除患者的不良心理。如護理人員針對患者質(zhì)疑治療效果的疑問，向患者詳細(xì)講解該治療方案的作用和目的，能夠及時消除患者的疑慮，增強患者對疾病的認(rèn)識，強化患者自我保健的意識，從而改善患者自我管理的能力，促使患者積極地配合治療。除此之外，護理干預(yù)人員定期舉辦糖尿病知識講座，并由專家向患者講解糖尿病基礎(chǔ)知識，可有效促使患者掌握與糖尿病相關(guān)的知識，從而提高患者自我保健能力，改善患者的自我管理水平。

3.4小結(jié)社區(qū)護理干預(yù)措施的應(yīng)用可有效改善2型糖尿病患者自我管理水平，提高患者對自我病情的掌握程度。疾控中心應(yīng)積極對社區(qū)2型糖尿病患者應(yīng)用社區(qū)護理干預(yù)措施，提高患者自我保健能力，從而達到維持患者血糖穩(wěn)定的目的。

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Application of Community Nursing Intervention in Self Management of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

LANLan

(CenterforDiseaseControlandPreventionofConghuaCity，Conghua,Guangdong510900)

Abstract:Objective:To improve the self-management ability of patients with type 2 diabetes, to promote the stability of blood glucose in patients with diabetes, and to reduce the incidence of complications.Methods:64 patients with type 2 diabetes in the CDC were chosen as the research object and were divided into observation group and control group, 32 for each group. Community nursing intervention was applied to the observation group, and routine nursing instruction for the control group. Self management levels of the two groups were compared.Results:The quality of life and physiological indicators of the two groups before nursing had no statistical significance differences (P>0.05); The quality of life, psychological function, social relations of the observation group were better to those of the control group after nursing. The diastolic blood pressure, systolic blood pressure, body mass index, glycosylated hemoglobin of the observation group were superior to those of the control group. The fasting blood glucose satisfaction rateand the rate of good health knowledge of the observation group were better than those of the control group. There were significant differences in the data and had statistical significance (P<0.05). Conclusion:The application of community nursing intervention can effectively improve the self management level of the patients with type 2 diabetes. CDC should actively apply of community nursing intervention measures to the patients with community type 2 diabetes patients in order to promote their blood glucose.

Key words:community nursing intervention;type 2 diabetes mellitus;self management

中圖分類號：R473.58

文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：1001-5779(2016)02-0297-05

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.046

(收稿日期：2016-02-02)(責(zé)任編輯：敖慧斌)