洪曉林,何　鵬

(江西省興國縣人民醫(yī)院急診科,江西　興國　342400)

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延時10 min觀察對定向藥透儀皮試結(jié)果準(zhǔn)確性的影響

洪曉林,何鵬

(江西省興國縣人民醫(yī)院急診科,江西興國342400)

摘要：目的:探討定向藥透儀皮試結(jié)果更準(zhǔn)確的判斷方法，為臨床提供參考。方法：選取接受過定向藥透儀皮試的患者420例為研究對象，測試5 min后觀察皮試結(jié)果，5 min判斷其結(jié)果為陰性但患者自訴有不適癥狀者延時觀察10 min，并做好皮試結(jié)果記錄。結(jié)果：5 min和延時10 min觀察共檢出陽性患者73例，陽性檢出率17.4%。5 min以內(nèi)陽性檢出52例，陽性檢出率12.4%；延時10 min檢出21例，陽性檢出率28.8%，10 min后再無陽性檢出。結(jié)論： 應(yīng)用定向藥透儀做皮試時，延時10 min觀察可降低假陰性率，避免陽性漏檢，確?；颊哂盟幇踩?，提高皮試準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：藥物過敏試驗；定向藥透儀；準(zhǔn)確性；透皮吸收

臨床上許多藥物可致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如青霉素類、頭孢菌素類藥物等，極少數(shù)嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克，有的甚至威脅患者生命。因此，為提高臨床用藥的安全性，采用有效的皮試方法即對患者進(jìn)行皮試試驗十分重要。近年來，定向藥透儀在臨床廣泛使用，與傳統(tǒng)方法比，其具有操作簡單、使用方便、安全可靠、省時省力、減輕痛苦和適用廣泛等優(yōu)點[1]。應(yīng)用定向藥透儀做皮試，按操作說明書規(guī)定，測試5 min后觀察皮試結(jié)果，本文探討延時10 min觀察對皮試結(jié)果準(zhǔn)確性的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1病例資料選取2014年4月～2015年4月于本院接受定向藥透儀做藥物過敏試驗的患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn):剔除不能配合醫(yī)護(hù)人員工作的、有意識障礙的，已經(jīng)用過抗過敏藥物、麻醉藥物或鎮(zhèn)靜藥物的及存在藥物過敏史的患者，共入選病例420例，其中男201例，女219例；平均年齡(22.3±1.3)歲，其中205例為青霉素類過敏實驗，216例進(jìn)行頭孢菌素類實驗。本次研究目的、方法均由醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)告知患者及其家屬，均為自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2操作方法本次研究使用桂林市威諾敦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的威諾敦皮試寶(定向藥透儀)進(jìn)行快速過敏皮試，在進(jìn)行皮試測試前，詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族過敏史，以便及時進(jìn)行強烈過敏反應(yīng)患者的搶救工作。接入電源，儀器進(jìn)入自檢狀況，若顯示P則進(jìn)入待機狀態(tài)。在患者的前手臂內(nèi)側(cè)用注射用水或蒸餾水清理局部皮膚，切忌用酒精。在定向藥透儀的方形電極上滴2滴配置好的實驗液(青霉素為1 000 U·mL1，頭孢菌素類為1 000 μg·mL-1),在圓形電極上滴2滴生理鹽水予以對照，將其綁在經(jīng)清潔后的皮試部位，啟動定向藥透儀進(jìn)行快速皮試，5 min后觀察患者皮試反應(yīng)，若皮丘未有明顯變化，周圍皮膚無紅腫情況，患者無自覺不適癥狀則為陰。若患者皮試皮膚出現(xiàn)密集丘疹或蕁麻疹、周圍存在充血癥狀，具有手臂癢、刺痛等癥狀則為陽性。如5 min后觀察患者皮丘無明顯變化，但患者有自覺不適癥狀，對于這類患者，延遲10 min再依據(jù)上述指標(biāo)觀察判斷結(jié)果，并詳細(xì)記錄患者一般資料、皮試藥物信息及試驗結(jié)果及陽性結(jié)果出現(xiàn)時間等。

2結(jié)果

420例共檢出陽性73例，總陽性檢出率17.4%，其中49例為青霉素類，24例為頭孢菌素類。5 min以內(nèi)陽性檢出52例，其中34例為青霉素類，18例為頭孢菌素類，陽性檢出率12.4%。延時10 min內(nèi)檢出21例，其中15例為青霉素類，6例為頭孢菌素類，占總陽性檢出病例的28.8%。10 min后再無陽性檢出，見表1。

5 min以內(nèi)陽性檢出率12.4%，延時10 min內(nèi)陽性檢出率17.4%，兩者有顯著性差異(P<0.05)。

表1　 陽性結(jié)果檢出分布

3討論

藥物過敏試驗是提高臨床用藥安全性的重要措施，傳統(tǒng)藥物過敏試驗多采用皮內(nèi)注射法，該種方法不僅會為患者帶來較大痛苦，而且假陽性率較高，不利于臨床合理用藥[2]。目前定向藥透儀在臨床藥物過敏試驗中得到廣泛應(yīng)用，其具有無創(chuàng)、試驗時間短、可自動計時、假陽性率較低等優(yōu)點。但相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果顯示在采用定向藥透儀在試驗結(jié)束5 min內(nèi)即得出試驗結(jié)果并不科學(xué)，有部分患者存在過敏滯后情況，故存在陽性漏檢風(fēng)險[3]。本次研究中使用了威諾敦皮試寶(定向藥透儀)進(jìn)行快速過敏皮試，對于5 min后觀察患者皮丘無明顯變化，但患者有自覺不適癥狀，對于這類患者，延遲10 min再觀察判斷結(jié)果，從表1可看出，5～10 min時仍然觀察到21例陽性結(jié)果。

本次研究結(jié)果顯示420例患者中共有73例患者檢查結(jié)果為陽性，其中52例在5 min內(nèi)檢出，另外有21例在延時10 min后檢出。上述研究結(jié)果證明在采用定向藥透儀進(jìn)行過敏試驗時對于皮試結(jié)果為陰性，但有自覺癥狀的患者應(yīng)延遲10 min再觀察測試結(jié)果，這樣有利于降低陽性漏檢率，提高臨床用藥的安全性。另外本次研究也為臨床護(hù)理中使用定向藥透儀護(hù)理人員提供了很好的判斷方法。有關(guān)資料顯示皮膚過敏試驗對于降低藥物過敏反應(yīng)發(fā)生概率具有重要作用，快速過敏皮試儀應(yīng)用效果良好，不會為患者帶來損傷及痛苦，但需要注意正確界定過敏試驗結(jié)果觀察時間，以此降低陽性漏檢率及假陰性率，提高用藥安全性。本研究結(jié)果與上述學(xué)者的研究結(jié)論具有較高的相似性。

定向藥透儀做藥物過敏試驗，對于皮試結(jié)果為陰性但有自覺不適癥狀的患者延時觀察10 min可降低假陰性，避免陽性漏檢，從而提高臨床患者用藥的安全性。該方法對使用定向藥透儀的護(hù)理人員提供很好的判斷方法，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張燕，張春紅，劉聿秀,等.快速過敏皮試儀結(jié)果觀察時間的討論[J].護(hù)理管理雜志，2012，17(8)：602-603.

[2]顧春聯(lián)，徐立芳，肖秀華.快速過敏皮試儀在臨床中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，23(3)：212-213.

[3] 李向英，李向青，馮朝暉.加強門診皮膚過敏試驗的環(huán)節(jié)管理[J].護(hù)理管理雜志，2013，24(5)：356-357.

中圖分類號：R472

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1001-5779(2016)02-0292-02

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.044

(收稿日期：2015-12-29)(責(zé)任編輯：劉仰斌)