楊　月，陸　進(jìn)

(蚌埠醫(yī)學(xué)院 1.第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科；2.人體解剖學(xué)教研室，安徽　蚌埠　233003)

?

孕婦橈動(dòng)脈穿刺的臨床應(yīng)用分析

楊月1，陸進(jìn)2

(蚌埠醫(yī)學(xué)院 1.第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科；2.人體解剖學(xué)教研室，安徽蚌埠233003)

摘要：目的：為孕婦橈動(dòng)脈穿刺采集動(dòng)脈血找一種更好穿刺方法。方法：解剖12只紅色乳膠動(dòng)脈灌注過(guò)的成人女性游離上肢標(biāo)本的橈動(dòng)脈，觀察橈動(dòng)脈的走形并測(cè)量在橈骨莖突內(nèi)側(cè)處的血管直徑；對(duì)出現(xiàn)呼吸困難的89例孕產(chǎn)婦隨機(jī)采用60°進(jìn)針?lè)?對(duì)照組)和垂直進(jìn)針?lè)?觀察組)采集橈動(dòng)脈血，比較兩組穿刺方法的成功率及并發(fā)癥。結(jié)果：橈動(dòng)脈在橈骨莖突內(nèi)(1.16±0.26) cm，直徑為(2.42±0.46) mm；觀察組一次穿刺成功率較對(duì)照組高(P<0.05),穿刺后出現(xiàn)疼痛情況較對(duì)照組低(P<0.05)。結(jié)論：垂直進(jìn)針?lè)ㄏ鄬?duì)于60°進(jìn)針?lè)ㄊ且环N較好的孕婦橈動(dòng)脈穿刺采集動(dòng)脈血的方法，適合產(chǎn)科臨床護(hù)理應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：橈動(dòng)脈；穿刺；孕婦

產(chǎn)科孕婦由于懷孕，較容易出現(xiàn)呼吸困難、心衰等并發(fā)癥，情況緊急；且因懷孕造成體重大幅增加，皮下脂肪增厚，導(dǎo)致動(dòng)脈穿刺困難。因此，快速準(zhǔn)確地采集動(dòng)脈血標(biāo)本，對(duì)于醫(yī)生及時(shí)作出診斷并采取下一步措施尤為重要[1]。臨床上采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本主要從股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈穿刺，不同部位采集的血?dú)饨Y(jié)果無(wú)顯著性差異[2]，其中以橈動(dòng)脈穿刺采集動(dòng)脈血最為方便。但因橈動(dòng)脈較細(xì),易滑動(dòng)，穿刺難度明顯增加，多次穿刺增加了患者的痛苦，患者容易出現(xiàn)情緒緊張，引起橈動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致穿刺失敗[3]，且孕婦一般都比較胖[4]，更增加了采集動(dòng)脈血的難度。鑒于此，了解橈動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系及掌握一種橈動(dòng)脈采集動(dòng)脈血的方法，對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)非常重要。

1材料與方法

1.1材料蚌埠醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室教學(xué)尸體標(biāo)本12只紅色乳膠灌注的游離女性上肢標(biāo)本。2012年10月～2015年10月對(duì)蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科住院的268例有呼吸困難的孕婦進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺。入組條件：身高161～168 cm，平均(165.3±2.6) cm；年齡22～29歲，平均(25.6±3.7)歲；體重73～84 kg，平均(78.7±3.8) kg，其中滿足入組條件的有89例。隨機(jī)將滿足入組條件的孕婦分成對(duì)照組(45例)和觀察組(44例)。入組孕婦均無(wú)血管、血液和糖尿病及其他疾病，心理素質(zhì)良好。游標(biāo)卡尺(精確度0.02 mm)；高清數(shù)碼相機(jī)拍照。

1.2方法

1.2.1解剖方法沿前臂正中切開(kāi)標(biāo)本的皮膚直至手掌，逐層解剖，剔除不必要的組織，從橈動(dòng)脈起點(diǎn)鈍性分離出橈動(dòng)脈，直至橈動(dòng)脈末端。解剖出橈骨莖突及觀測(cè)與橈動(dòng)脈的關(guān)系。

1.2.2穿刺方法由同一名護(hù)士準(zhǔn)備穿刺包并對(duì)兩組孕婦進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺。囑咐孕婦把手臂姿勢(shì)擺好，以便能更好的暴露穿刺部位。術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚及鋪巾，術(shù)者用左手食指和中指腹面去摸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，然后稍加壓固定，右手持針以 60°于兩手指之間向下0.5～1.0 cm 處迅速進(jìn)針，針頭進(jìn)入橈動(dòng)脈后，由于突然刺激，常引起痙攣性血管收縮，不能立即見(jiàn)到回血，稍等片刻可見(jiàn)回血。待見(jiàn)鮮紅色血液回流，抽至所需量時(shí)，迅速拔針，同時(shí)囑咐孕婦用無(wú)菌棉簽按壓止血5～10 min，輕輕搖動(dòng)注射器使血液與肝素混勻，送檢。觀察組操作方法和對(duì)照組區(qū)別為：術(shù)者左手食指及中指腹面觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處輕壓固定，右手持針以垂直方向進(jìn)針，抽至所需血量送檢。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)方法對(duì)比2組一次穿刺采血成功和調(diào)整后穿刺采血成功率及失敗率(一次采集到需要量血為成功；一次未能采集到需要量血，調(diào)整后采集到需要量的血為多次穿刺成功；調(diào)整后未采集到需要量血為失敗)。以 Wong-Baker[5]面部表情法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估: 0級(jí)無(wú)疼痛；1級(jí)有點(diǎn)疼痛；2級(jí)輕微疼痛；3級(jí)明顯疼痛；4級(jí)嚴(yán)重疼痛；5級(jí)劇烈疼痛。判定穿刺過(guò)程中孕婦面部表情變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)；以χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

解剖觀測(cè)到橈動(dòng)脈起源于肱動(dòng)脈，沿肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌之間向下走形，在橈骨莖突處繞到手背面，橈動(dòng)脈在橈骨莖突內(nèi)側(cè)(1.16±0.26) cm，直徑為(2.42±0.46) mm，其末端與尺動(dòng)脈掌深支吻合成掌深弓。橈動(dòng)脈下段位置表淺，僅被皮膚覆蓋，是臨床觸摸脈搏及穿刺的常用部位。兩組橈動(dòng)脈穿刺情況及患者疼痛程度比較見(jiàn)表1和表2。

表1　兩組橈動(dòng)脈穿刺情況比較

注：兩組比較χ2=8.84，P=0.012。

表2　兩組橈動(dòng)脈穿刺患者疼痛程度的比較

注：兩組比較，χ2=8.47，P=0.037。

3討論

3.1據(jù)解剖觀測(cè)，橈動(dòng)脈在前臂位置表淺，從起始處一直到手腕部是偏向內(nèi)側(cè)的，在橈骨莖突處血管直徑(2.42±0.46) mm，這既方便了對(duì)橈動(dòng)脈的觸摸定位尋找，同時(shí)由于血管細(xì)也增加了穿刺采集動(dòng)脈血的難度。

3.2產(chǎn)科孕婦由于懷孕造成體重增加，皮下脂肪也相應(yīng)增厚，如果再伴有血管和糖尿病等疾病(以排除此類情況)，橈動(dòng)脈穿刺采集動(dòng)脈血就更難。用斜刺法采集橈動(dòng)脈血時(shí)，因術(shù)者食指和中指僅固定了橈動(dòng)脈的一端，另一端未固定，因此無(wú)法繃緊皮膚, 造成血管暴露不夠充分, 難以掌握進(jìn)針?lè)较? 造成一次穿刺成功率低。另外，由于橈動(dòng)脈管徑細(xì)、管壁較厚，因此彈性較大，如果用斜刺法進(jìn)針，延長(zhǎng)了血?dú)忉槾倘胙艿臅r(shí)間，極易引起血管的痙攣，穿刺具有較大的盲目性[3]，不僅增加進(jìn)針距離，同時(shí)也增加血管進(jìn)針面積，導(dǎo)致針尖在血管壁上緩慢滑行，無(wú)法刺入動(dòng)脈內(nèi)，也降低了一次穿刺成功率。垂直進(jìn)針?lè)ㄐg(shù)者示指、 中指分別從兩端固定橈動(dòng)脈，血管不易滑動(dòng)，容易辨別血管深度，可有效提高穿刺成功率[6]。垂直進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)行橈動(dòng)脈采血時(shí)，針頭與皮膚接觸面相對(duì)減小，組織損傷的程度減少，受損組織釋放的致痛物質(zhì)減少，故引起的疼痛較輕[3]。另外垂直進(jìn)針?lè)ㄖ苯哟倘肫は录把埽瑴p少了進(jìn)針行程，縮短了傷害性刺激的速率和時(shí)間，從而減少皮下神經(jīng)纖維的刺激，減輕患者的疼痛程度[7]。術(shù)者是疼痛的主要評(píng)估者，是止痛措施的主要實(shí)施者，在疼痛管理中起著關(guān)鍵作用[8]。由表2可見(jiàn)，采用垂直進(jìn)針?lè)ú裳颊咛弁闯潭让黠@低于對(duì)照組，斜刺采血法由于穿刺成功率低，在反復(fù)的皮下試探穿刺時(shí)，容易損傷橈動(dòng)脈血管, 造成皮下淤血，還有可能血腫壓迫神經(jīng)，增加患者不必要的創(chuàng)傷和痛苦。另外斜刺采血法穿刺成功拔針后不宜掌握按壓部位，因皮膚進(jìn)針處和血管穿刺點(diǎn)之間還有小段距離，按壓時(shí)必須同時(shí)按住兩個(gè)穿刺點(diǎn)，否則也易導(dǎo)致局部皮下血腫[9]。而垂直進(jìn)針?lè)ù┐虝r(shí)皮膚和血管進(jìn)針處在同一位置，拔針后能準(zhǔn)確掌握按壓部位。89例橈動(dòng)脈采血孕婦發(fā)生局部皮下血腫者僅有1例，未累及神經(jīng)，組織完好率達(dá)98.88%。當(dāng)然，穿刺是否成功和疼痛還有可能與孕婦的情緒緊張有關(guān)系，所以術(shù)者在穿刺之前一定要囑咐孕婦放松心情，避免焦慮，以便在穿刺的過(guò)程中減輕疼痛狀況。

綜上所述，垂直穿刺法相對(duì)于斜角穿刺法，操作技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)局部組織損傷少，穿刺采集孕婦動(dòng)脈血成功率高，孕婦疼痛程度較輕，可有效減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)孕婦也是一種保護(hù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邱斐,楊月玲.橈動(dòng)脈抽血兩種不同進(jìn)針角度效果研究[J].全科護(hù)理,2009,7(10):2642-2643.

[2] 薛明明.經(jīng)橈動(dòng)脈采集血?dú)夥治鲅獦?biāo)本失敗原因分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2014, 34(7):76-78.

[3] 陳丹.橈動(dòng)脈穿刺采血中進(jìn)針角度的探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010,19(32):4206-4207.

[4] 白濤,孫素改,賈麗琴.肥胖孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2011,33(19):3027-3028.

[5]Wongd,Bakerc.Paininchildren:Comparison of assessment scales[J].Pediatric Nurs,1988,14(1):9-17.

[6]宋愛(ài)梅,劉璇,葛永春.兩種穿刺方法在橈動(dòng)脈采血中的應(yīng)用效果比較[J].全科護(hù)理,2013,11(6):1650-1651.

[7]李玉珍.改變進(jìn)針角度減輕患者疼痛的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士, 2008,7(4):58-59.

[8]李玉樂(lè).國(guó)內(nèi)外疼痛的管理現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志,2010,8(4):20-21.

[9]劉寒秋,張玉萍.兩種角度橈動(dòng)脈穿刺方法的對(duì)比研究[J].江蘇醫(yī)藥,2008,34(7):752.

Clinical Application of Radial Artery Puncture to Pregnant Women

YANGYue1,LUJin2

( 1.Dept.ofObstetrics,theFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege;2.Dept.ofHumanAnatomy,BengbuMedicalCollege,Bengbu,Anhui233030)

Abstract:Objective:To find a better way of radial artery puncture for pregnant women.Methods:The radial artery of the twelve red latex perfused adult female free upper limb specimens was anatomized. Radial artery contorts were observed and diameter of vessels at the medial side of the styloid process of radius was measured; The dyspnea of 89 cases of pregnant women were randomized to adopt 60 316LVM acupuncture (control group) and vertical needling (observation group) to collect radial artery blood. The success rate and complications of the teo groups were compared. Results:The radial artery in the radial styloid process in (1.16±0.26) cm, diameter (2.42±0.46) mm; The success rate of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05), and the pain was lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion:Vertical needling compared with 60° puncture is a good way of radial artery puncture for pregnant women to collect arterial blood sampling. It is suitable for clinical obstetric nursing application.

Key words:radial artery;puncture;pregnant women

中圖分類號(hào):R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1001-5779(2016)02-0289-03

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.043

(收稿日期：2015-12-02)(責(zé)任編輯：敖慧斌)