廖輝雄

(廣東省南雄市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東　南雄　512400)

?

40例婦女取環(huán)前后抗繆勒氏管激素檢測(cè)結(jié)合經(jīng)陰道超聲檢查評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能

廖輝雄

(廣東省南雄市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東南雄512400)

摘要：目的:探討抗繆勒氏管激素(AMH)水平結(jié)合經(jīng)陰道超聲檢查在評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的臨床應(yīng)用。方法：選擇40例月經(jīng)正常的女性，于取環(huán)前后抽取外周血，應(yīng)用Cobas e411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血清AMH，并根據(jù)經(jīng)陰道超聲檢查竇卵泡計(jì)數(shù)(AFC)的結(jié)果，將其分成取環(huán)前后兩組進(jìn)行血清AMH檢測(cè)水平進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。結(jié)果：取環(huán)前與取環(huán)后兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);取環(huán)前與取環(huán)后血清AMH與經(jīng)陰道超聲檢查竇卵泡計(jì)數(shù)(AFC)呈明顯的正相關(guān)(r=0.999，P<0.01)。結(jié)論：卵巢儲(chǔ)備功能不受節(jié)育環(huán)的影響;血清抗繆勒氏管激素(AMH)檢測(cè)結(jié)合經(jīng)陰道超聲檢查竇卵泡計(jì)數(shù)(AFC)兩項(xiàng)指標(biāo)能全面評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：抗繆勒氏管激素；陰道超聲檢查；竇卵泡計(jì)數(shù)；卵巢儲(chǔ)備功能

目前預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)有年齡、體重指數(shù)、基礎(chǔ)內(nèi)分泌激素、細(xì)胞因子、超聲、動(dòng)態(tài)誘發(fā)性試驗(yàn)等[1]，研究表明，抗繆勒氏管激素(AMH)主要由次級(jí)卵泡、竇前卵泡和R<4 mm的小竇卵泡分泌，較大的竇卵泡中(R為4～8 mm)，AMH分泌逐漸減少，在R>8 mm的卵泡中AMH無分泌；閉鎖卵泡不分泌[2]。AMH主要由未受FSH刺激的小卵泡產(chǎn)生。因此，AMH較FSH、E2、LH等更早反應(yīng)原始卵泡池中的卵泡數(shù)量，更早期更準(zhǔn)確反應(yīng)卵巢儲(chǔ)備功能[3-4]。超聲預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)有卵巢形態(tài)學(xué)及卵巢基質(zhì)血流動(dòng)力學(xué)兩方面即竇卵泡計(jì)數(shù)、卵巢體積及卵巢最大平面平均面積(R)、卵巢基質(zhì)血流灌注等[5]。為此，我們探討了抗繆勒氏管激素檢測(cè)結(jié)合經(jīng)陰道超聲檢查評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1研究對(duì)象選取我院2015年7～10月來我院取壞的月經(jīng)正常的健康女性40例。年齡(39±4)歲。全部研究對(duì)象均獲知情同意。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集與處理 所有女性于來院當(dāng)日(取環(huán)前)進(jìn)行采集靜脈血3 mL，血液標(biāo)本靜置1 h，2 100×g離心10 min分離血清用于檢測(cè)AMH。并囑咐于月經(jīng)周期第三天上午采集靜脈血3 mL，血液標(biāo)本靜置1 h，2 100×g離心10 min分離血清用于檢測(cè)FSH和E2兩項(xiàng)指標(biāo)。并排空膀胱尿液進(jìn)行陰道超聲檢查。并囑咐于下個(gè)月經(jīng)周期第三天做同樣的檢查。

1.2.2AMH和 FSH、E2測(cè)定 檢測(cè)儀器均應(yīng)用Cobas e411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。 試劑、校準(zhǔn)品及質(zhì)控品均為配套試劑，操作嚴(yán)格按照其操作說明書進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢測(cè)。

1.2.3質(zhì)量控制 每日對(duì)儀器進(jìn)行常規(guī)保養(yǎng)，使室內(nèi)質(zhì)控血清在控后進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)，每次更換試劑批號(hào)立即進(jìn)行校準(zhǔn)并做質(zhì)控保證結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

1.2.4陰道超聲檢查 儀器：選用Sonoace X6超聲診斷儀。方法:檢查前囑排空膀胱尿液，平臥于診斷床上，取截石位，把陰道探頭套上避孕套涂上耦合劑放入陰道內(nèi)，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭仔細(xì)觀察雙側(cè)卵巢的大小、形態(tài)、計(jì)數(shù)竇卵泡，同時(shí)記錄Psv、PI、RI。

2結(jié)果

兩組AMH、AFC與FSH、E2、PI、RI、PSV比較,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。取環(huán)前與取環(huán)后血清AMH與經(jīng)陰道超聲檢查竇卵泡計(jì)數(shù)(AFC)呈明顯的正相關(guān)(r=0.999，P<0.01),而AFC與FSH在評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能上呈明顯的負(fù)相關(guān)(r=-0.673,P<0.01)。

表1　兩組間各參數(shù)比較

3討論

本研究顯示宮內(nèi)是否有節(jié)育環(huán)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響不大,與饒玉梅[6]的報(bào)道相符合，研究顯示卵巢儲(chǔ)備功能不受宮內(nèi)是否有節(jié)育環(huán)的影響。研究顯示AFC和FSH聯(lián)合檢測(cè)亦可以很好的評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能[7],但其受月經(jīng)周期的時(shí)間制約，由于AMH不受H-P-O軸環(huán)路調(diào)控，在月經(jīng)期中無周期性變化，水平恒定，可在月經(jīng)周期中的任何一天抽血檢測(cè)[8-10]。而FSH和E2的檢測(cè)受月經(jīng)周期的影響[11]。

經(jīng)陰道超聲檢查竇卵泡計(jì)數(shù)(AFC)反映了卵巢的基礎(chǔ)狀態(tài)及儲(chǔ)備能力，E.R.Klinkert[12]提出AFC(2～5 mm)<5個(gè)，預(yù)示卵巢儲(chǔ)備功能下降。B.Popovic-Todorovic等[13]發(fā)現(xiàn)早期卵泡數(shù)與獲得的卵母細(xì)胞數(shù)密切相關(guān), 經(jīng)陰道超聲檢查竇卵泡計(jì)數(shù)(AFC)對(duì)卵巢反應(yīng)具有預(yù)測(cè)價(jià)值。雖然經(jīng)陰道超聲檢查竇卵泡大小受操作者的主觀因素影響但可以計(jì)數(shù)其數(shù)量以及觀察兩側(cè)卵巢的形態(tài)和大小。本研究對(duì)象屬于高齡,有一定的局限性,在這個(gè)年齡范圍的檢測(cè)值與于任妞[14]研究的報(bào)道相同。國家生育政策不斷放開以后，高齡產(chǎn)婦人數(shù)大幅提升， 而傳統(tǒng)最佳檢測(cè)生殖激素的時(shí)間和經(jīng)陰道超聲檢查卵巢儲(chǔ)備功能是在女性月經(jīng)周期的特定時(shí)間進(jìn)行，女性激素的基礎(chǔ)水平多在月經(jīng)周期的第2～3天進(jìn)行。若錯(cuò)過了檢查的最佳時(shí)期，則需要等待一個(gè)月。而AMH 不受激素避孕藥影響；AMH檢測(cè)不受月經(jīng)周期的影響，可在一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)隨時(shí)反映卵巢儲(chǔ)備功能，而且檢測(cè)結(jié)果穩(wěn)定，便于臨床使用，可更早更準(zhǔn)確反映年齡相關(guān)卵巢儲(chǔ)備功能的下降。本研究顯示血清AMH與經(jīng)陰道超聲檢查竇卵泡計(jì)數(shù)(AFC)相關(guān)程度呈完全正相關(guān)；故血清抗繆勒氏管激素(AMH)檢測(cè)結(jié)合經(jīng)陰道超聲檢查竇卵泡計(jì)數(shù)(AFC)兩項(xiàng)指標(biāo)不僅可以檢測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能，還可以觀測(cè)兩側(cè)卵巢的形態(tài)和大小。綜上所述，卵巢儲(chǔ)備功能不受節(jié)育環(huán)的影響;血清抗繆勒氏管激素(AMH)檢測(cè)結(jié)合經(jīng)陰道超聲檢查竇卵泡計(jì)數(shù)(AFC)兩項(xiàng)指標(biāo)能全面評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Broekmans FJ,Kwee J,Hendriks DJ,et al.A systematic review of tests predicting ovarian reserv and IVF outcome[J].HumRepred Update,2006,12(6):685-718.

[2]Weenen C,Laven JS,Von Bergh AR,et al Anti Mtillerian hormone expression pattern In the human ovary: potential impliations for initial and cyclic follicle recruitment Mol[J]. Hum Reprod,2004,10:77-83.

[3]Fanchin R,Schonauer LM,Righini C,et al.Serum antiMullerian hormone dynamics during controlled ovarian hyperstimulation[J].Hum Reprod,2003,18:328-332.

[4]Kelton PT,Michele K,AlanG,et al.Antimtillerian hormone asa markerofovarian reserve[J].ANZJOG,2005,45(1):20-24.

[5]楊思，史鐵梅.經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能[J].中國介入影像與治療學(xué),2013(8):213-215.

[6]饒玉梅.置含銅宮內(nèi)節(jié)育器婦女卵巢儲(chǔ)備功能的研究[D].武漢:武漢大學(xué),2003.

[7]穆丹梅,田鵬,張宏宇,等.FSH、E2與卵巢基質(zhì)血流、AFC聯(lián)合評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的研究[C].北京：中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)成立30周年暨第十二屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編,2014.

[8]La Marca A,maimusi S,Giulini S,et al.Anti Mullerian hormone plasma levels in spontaneous menstrual cycle and during treatment with FSH toinduce ovulation[J]. Hum Reprod,2004,19(12):738-41.

[9]Wouter JKH,caspar WNL, Axel PNT,et al.Anti Mullerian Hormone levels in the spontaneous menstrual cycle do not show substantial fluctuation[J]. J clin Endocrin Metab,2006,91(10):4057-4063.

[10]Tsepelidis S.Stable serum levels of antiMu llerian hormone during the menstrual cycle:a prospective study in normo-ovulatory women[J]. Hum Reprod，2007，22:1837-1840.

[11]閆海軍. FSH、LH、E2、P及INH A在月經(jīng)周期及卵泡生長(zhǎng)調(diào)節(jié)中的作用機(jī)制[D]. 北京：首都醫(yī)科大學(xué),2014.

[12]E.R.Klinkert，F(xiàn).J.M.Broekmans，C.W.M.Looman,et al.Expected poor responders on the basis of an antral follicle count do not benefit from a higher starting dose of gonadotrophins in IVF treatment: a randomized controlled trial[J].Human Reproduction,2005,20(3):611-615.

[13]B Popovic Todorovic，A Loft A,Lindhard,et al.A Porospective study of predictive Factors of ovarian response in 'standard'IVF/ICSI patients treated with recombinant FSH.A suggestion for a recombinant FSH dosage normogram[J].Human Reproduction,2003,18(4):781-787.

[14]任妞. 正常生育期女性血清抗苗勒管激素水平的研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué),2010.

Evaluation of Ovarian Reserve Function by Anti-Muellerian Hormone Test Combined with Transvaginal Ultrasound in 40 Cases of Women Removed Contraceptive Ring

LIAOHui-xiong

(Dept.ofClinicalLaboratory,Peoples'HospitalofNanxiongCity,Nanxiong,Guangdong512400)

Abstract:Objective:To discuss the clinical application of anti-Mullerian hormone (AMH) level combined with Transvaginal Ultrasound to the detection of ovary reserve function. Methods:40 cases of women with normal menstruation were chosen. Peripheral blood was extracted before and after removing contraceptive rings. Cobas e411 completely automatic electrochemical luminescence immunity analyzer was applied to the detection of serum AMH. Cobas e411 automatic electrochemical luminescence immunity analyzer was used to detect serum AMH. According to the results of sinus follicle count (AFC) by transvaginal ultrasound it was divided into two groups-before and after removing contraceptive ring. The serum AMH level of the two groups was carried out pairs the T-test statistics comparison.Results:Before and after removing contraceptive rings, the comparison of the two groups had no statistics significance (P>0.05). Serum AMH and sinus follicle count (AFC) by transvaginal ultrasound were significantly positive correlation befor and after removing contraceptive rings (r=0.999,P<0.01).Conclusion:Whether removing contraceptive rings has no influnence on ovarian reserve function. Serum anti mullerian hormone (AMH) detection combined with sinus follicle count (AFC) detection by transvaginal ultrasound can comprehensive evaluate the index of ovarian reserve function.

Key words:anti-Mullerian hormone;transvaginal ultrasound;antral follicle count;ovarian reserve function

中圖分類號(hào)：R711.75

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1001-5779(2016)02-0269-03

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.035

(收稿日期：2015-12-03)(責(zé)任編輯：劉仰斌)