王　菲，王　敏，劉　群，曾新華，歐陽(yáng)燕，李　婷，吳萍英

(1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西　贛州　341000；2.興國(guó)縣人民醫(yī)院，江西　興國(guó)　342400)

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丹參酮ⅡA聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療新生兒寒冷損傷綜合征療效觀察*

王菲1，王敏2，劉群1，曾新華1，歐陽(yáng)燕1，李婷1，吳萍英1

(1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西贛州341000；2.興國(guó)縣人民醫(yī)院，江西興國(guó)342400)

摘要：目的:觀察丹參酮ⅡA聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏撫觸按摩治療新生兒寒冷損傷綜合征的療效。方法:將我院新生兒科2012年9月至2014年12月收治的83 例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為治療組45例，對(duì)照組38例，均在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室有專人護(hù)理,治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以丹參酮ⅡA靜滴聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏局部撫觸按摩，對(duì)兩組患兒的療效進(jìn)行比較。結(jié)果:治療組總有效率91.11%，對(duì)照組總有效率73.68%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、硬腫開(kāi)始變軟時(shí)間及硬腫完全消退時(shí)間更快，住院時(shí)間更短，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差別。結(jié)論:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以丹參酮ⅡA靜滴聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏撫觸按摩治療新生兒寒冷損傷綜合征可以改善預(yù)后，提高患兒治愈率。

關(guān)鍵詞：新生兒寒冷損傷綜合征;丹參酮ⅡA；燒傷濕潤(rùn)膏

新生兒寒冷損傷綜合征是新生兒時(shí)期的一種危重急癥，指因受寒、早產(chǎn)、窒息、感染等多種因素引起皮膚和皮下脂肪變硬，經(jīng)常伴有水腫和低體溫等癥狀，多發(fā)生在冬春寒冷季節(jié)，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要疾病之一[1]。我科采取丹參酮ⅡA靜滴聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏撫觸按摩佐治新生兒寒冷損傷綜合征，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年9月至2014年12月我科收治的83例患兒，其中男47例，女36例。日齡2～10 d，出生體重2 500 g以下58例，2 500 g以上25例。其中輕度34例，中度37例，重度12例。將患兒隨機(jī)分為兩組，治療組45例，對(duì)照組38例，兩組性別、胎齡、日齡、體重及硬腫的輕重程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2常規(guī)治療所有病例均采用常規(guī)治療。①?gòu)?fù)溫。②保持水電解質(zhì)平衡及熱卡供應(yīng)。③抗感染。④改善微循環(huán)，糾正酸中毒。⑤對(duì)癥治療，如吸氧、抗驚厥、止血等。

濕潤(rùn)燒傷膏按摩方法：治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美寶濕潤(rùn)燒傷膏撫觸按摩。護(hù)理人員洗凈雙手，將美寶濕潤(rùn)燒傷膏涂于硬腫部位，厚度應(yīng)薄于1 mm，以拇指、食指指腹由內(nèi)向外做環(huán)行按摩，力度適中，每次10～15 min，每日6～8次，夜間可延長(zhǎng)間歇時(shí)間，按摩時(shí)注意保暖，一般在換尿布時(shí)進(jìn)行，用量以均勻涂抹為宜，病情好轉(zhuǎn)后可減少按摩次數(shù)。按摩時(shí)注意手法正確，掌握要領(lǐng)，輕快柔和、平穩(wěn)著實(shí)，注意保暖，切勿過(guò)分暴露患兒。

丹參酮ⅡA用法：丹參酮ⅡA磺酸鈉，為唇形科植物丹參中分離的二萜醌類化合物丹參酮ⅡA，經(jīng)磺化而得到的水溶性物質(zhì)。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參酮ⅡA靜滴。1 mg·kg-1·d-1靜脈滴注，每天一次，療程7～10 d。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：硬腫3天內(nèi)全部消退、體溫正常、哺乳佳、反應(yīng)佳；有效：硬腫3～5天內(nèi)全部消退、體溫恢復(fù)正常、哺乳反應(yīng)較好；無(wú)效：硬腫5天后才逐漸消退或持續(xù)半月不消退、且哺乳及反應(yīng)差或病情惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒癥狀體征改善程度比較2組患兒總有效率比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、硬腫開(kāi)始變軟時(shí)間、硬腫完全消退時(shí)間及住院時(shí)間比較2組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、硬腫開(kāi)始變軟時(shí)間及完全消退時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差別(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1　兩組患兒癥狀體征改善程度比較

注：*兩組比較，χ2=4.46，P=0.035。

表2　兩組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、硬腫開(kāi)始變軟時(shí)間、硬腫完全消退時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)比較±s

注：*為t值；△為χ2值。

3討論

新生兒寒冷損傷綜合征的病因主要是新生兒，尤其是早產(chǎn)兒：①體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟；②體表面積相對(duì)較小，皮下脂肪少，皮膚薄，血管豐富，易于失熱；③軀體小，總液體含量少，體內(nèi)儲(chǔ)存熱量少，對(duì)失熱的耐受能力差；④新生兒寒冷時(shí)主要靠棕色脂肪代謝產(chǎn)熱，但其代償能力有限，早產(chǎn)兒由于其儲(chǔ)存少，代償產(chǎn)熱能力更差。此外，某些疾病如嚴(yán)重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物質(zhì)消耗增加、熱量攝入不足，加之缺氧又使能源物質(zhì)的氧化產(chǎn)能發(fā)生障礙，故產(chǎn)熱能力不足，即使在正常散熱的條件下，也可出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫。低體溫及皮膚硬腫可使局部血液循環(huán)淤滯，引起缺氧和代謝性酸中毒，導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫，甚至可引起多器官功能損害。新生兒寒冷損傷綜合征的治療主要是復(fù)溫、熱量和液體補(bǔ)充、控制感染以糾正器官功能紊亂[2]。

中醫(yī)認(rèn)為新生兒寒冷損傷綜合征是由元陽(yáng)虛弱，寒凝經(jīng)絡(luò)、氣滯血瘀引起，治療需益氣溫經(jīng)散寒及通經(jīng)活血化瘀[3]。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液是從丹參中分離出二萜醌類化合物丹參酮ⅡA后經(jīng)磺化后得到，其水溶性好，提高了療效。研究表明，丹參酮ⅡA磺酸鈉可抑制血小板聚集，降低全血比黏度、血漿比黏度、血漿纖維蛋白、血細(xì)胞比容，增加紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷和紅細(xì)胞間的排斥力，促使紅細(xì)胞解聚，同時(shí)還有擴(kuò)張小動(dòng)脈、改善全身微循環(huán)、清除氧自由基、改善組織缺氧、抗炎等作用[4-5]。

濕潤(rùn)燒傷膏的主要成分為黃芩、黃連、黃柏、地龍、罌粟殼，蜂蠟及植物油等，有活血化瘀，清熱解毒，止痛、去腐生肌等功效。整體看，濕潤(rùn)燒傷膏由多種化合物組成，特點(diǎn)包括熔點(diǎn)低，表面活性高，及吸附力強(qiáng)。因有地龍、罌粟殼等成份，濕潤(rùn)燒傷膏外用可有效改善局部微循環(huán)[6]。濕潤(rùn)燒傷膏配合撫觸按摩可使患兒皮膚柔軟，增加彈性，同時(shí)皮膚局部還會(huì)產(chǎn)生類組胺物質(zhì)，使硬腫處局部溫度升高，促進(jìn)血管痙攣的解除，改善局部血液循環(huán)，促使硬腫消失[7]。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療組患兒總有效率明顯更高，同時(shí)體溫恢復(fù)正常時(shí)間更短，硬腫更快變軟及完全消退，住院時(shí)間更短，而兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差別，提示丹參酮ⅡA聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏在新生兒寒冷損傷綜合征的治療方面很有優(yōu)勢(shì)。

總之，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，丹參酮ⅡA磺酸鈉靜滴聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏撫觸按摩，可有效改善患兒癥狀，縮短病程，其療效確切，不良反應(yīng)輕，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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*基金項(xiàng)目：2012年贛州市科技局課題

中圖分類號(hào)：R722.19

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1001-5779(2016)02-0267-03

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.034

(收稿日期：2015-11-02 )(責(zé)任編輯：敖慧斌)