周小智，肖黎明，郭劍平，肖衛(wèi)平，錢慧玲

(吉安市中心人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西　吉安　343000)

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睡眠障礙對2型糖尿病患者血糖波動的影響

周小智，肖黎明，郭劍平，肖衛(wèi)平，錢慧玲

(吉安市中心人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西吉安343000)

摘要：目的：探討睡眠障礙對2型糖尿病患者血糖波動的影響。方法：100例在我科住院的2型糖尿病患者，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表調(diào)查2型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量，以PSQI>7分為睡眠障礙組(50例), PSQI≤7分為睡眠良好組(50例)，比較兩組血糖相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：睡眠障礙組的2型糖尿病患者較睡眠良好組的糖化血紅蛋白(HbA1C)、空腹血糖(FBG)、早餐后2小時血糖(BGab)、中餐后2小時血糖(BGal)、晚餐后2小時血糖(BGas)、空腹血糖變異系數(shù)(FBG-CV)、日平均血糖(MBG)、血糖標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)、日最大最小血糖差(LAGE)均顯著增高。結(jié)論：睡眠障礙使2型糖尿病患者空腹血糖、三餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白升高，且增加血糖波動，應(yīng)關(guān)注對T2DM患者的睡眠質(zhì)量管理和血糖控制。

關(guān)鍵詞：睡眠障礙；糖尿病，2型；血糖波動；SMBG

隨著當(dāng)今社會及學(xué)習(xí)生活競爭壓力日益增加，存在睡眠障礙的人群日趨增大，研究表明[1]糖尿病患者出現(xiàn)睡眠障礙的患病率較之正常人更是顯著增加。近年來的大量流行病學(xué)研究表明[1-2]，睡眠障礙與糖代謝之間存在密切的關(guān)系，睡眠障礙可以引起胰島素敏感性和葡萄糖耐量降低，導(dǎo)致糖代謝異常，甚至糖尿病，而2型糖尿病易患睡眠障礙，導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問題，并加重高血糖。糖尿病和睡眠障礙已成為嚴(yán)重公共健康問題，關(guān)注睡眠障礙對2型糖尿病患者血糖的影響臨床研究仍較少。本研究旨在探討睡眠障礙對血糖波動的影響。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2014年1月至2015年3月在我院住院的2型糖尿病資料完整的患者共100例，年齡大于18歲，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)及精神狀況疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：無發(fā)熱、心肺功能障礙導(dǎo)致呼吸困難、腹瀉等急性應(yīng)激情況。入院后1周內(nèi)完成第一次問卷調(diào)查及相關(guān)資料收集并根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表將患者進(jìn)行評分。

1.2研究方法

1.2.1一般資料對患者進(jìn)行PSQI評分，以PSQI>7分為睡眠障礙組, PSQI≤7分為睡眠良好組，收集患者的臨床相關(guān)信息，其中合并睡眠障礙的50 例，睡眠良好組50例作為對照組，兩組基線情況基本一致，年齡、病程、BMI、降糖藥物種類、伴發(fā)病情況無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2.2睡眠質(zhì)量調(diào)查及觀察指標(biāo)對患者進(jìn)行PSQI評分，使用高壓液相色譜法測定HbA1C，全天7點(diǎn)手指血糖尿病(空腹血糖、早餐后2小時血糖、中晚餐前及餐后2小時血糖、晚上睡前9點(diǎn)血糖)計算MBG、FBG-CV、SDBG、LAGE。以入院3天的空腹血糖，計算空腹血糖變異系數(shù)(FBG-CV)。SDBG定義：一日內(nèi)7點(diǎn)血糖值的標(biāo)準(zhǔn)差，通常作為血糖波動的簡易參數(shù)。MBG為一日內(nèi)7點(diǎn)平均血糖。日最大血糖波動幅度(LAGE)：日最大和最小血糖值之差，可部分反映血糖波動特征。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0進(jìn)行，數(shù)據(jù)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料分析兩組糖尿病患者，其中睡眠良好組50例，睡眠障礙組50例，兩組間PSQI評分差異有顯著性，病程、年齡、BMI、使用降糖藥種類無顯著差異。見表1。

2.2兩組血糖指標(biāo)比較睡眠障礙組的HbA1C、FBG、BGab、BGal、BGas、FBG-CV、 MBG、SDBG、LAGE較睡眠良好組顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組患者一般資料比較±s

表2　兩組血糖指標(biāo)比較

3討論

睡眠對人體的健康是極為重要的，正常的睡眠時間是7～8 h，人的一生中有1/3的時間是在睡眠中度過的，研究發(fā)現(xiàn)[1]睡眠時間與糖尿病的患病率呈現(xiàn)一條U字形曲線，睡眠時間過長或過短及睡眠質(zhì)量差都會增加2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險。睡眠障礙是2型糖尿病患者的常見問題，睡眠障礙影響2型糖尿病患者的血糖控制，并與并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān)[3-4]，而糖尿病相關(guān)的代謝紊亂引起多種組織器官繼發(fā)性的生理病理改變，導(dǎo)致糖尿病患者睡眠質(zhì)量下降，同時使患者的生活質(zhì)量明顯下降。

馬立萍等[5]發(fā)現(xiàn)合并睡眠障礙的2型糖尿病患者的空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平顯著增高，且存在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)；而針對患者睡眠質(zhì)量的改善措施對糖尿病患者的血糖水平具有一定影響，尤其以空腹血糖更為明顯。本研究對在本院住院的100例2型糖尿病患者，進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評分，以PSQI>7分為睡眠障礙組，PSQI≤7分為睡眠良好組，兩組PSQI評分差異有顯著性，研究發(fā)現(xiàn)，與睡眠良好組的2型糖尿病患者比較，合并睡眠障礙的2型糖尿病患者空腹血糖及糖化血紅蛋白顯著增高，且其三餐后2小時的血糖亦增高，另外，本研究還進(jìn)一步探討了睡眠障礙對血糖波動的影響。

糖化血紅蛋白(HbA1c)反映過去2～3個月的平均血糖水平，但并不能反映血糖的波動。研究顯示血糖波動獨(dú)立于HbA1C，是大血管并發(fā)癥的重要危險因子[6]。血糖的波動大比血糖的持續(xù)性增高對血管的危害更大。專門針對血糖波動進(jìn)行干預(yù)的資料更是缺乏。為了減少糖尿病并發(fā)癥，我們更應(yīng)該關(guān)注血糖的波動，近年來血糖波動可望成為糖尿病治療的新靶點(diǎn)。

自我血糖監(jiān)測(SMBG)是糖尿病患者優(yōu)化管理的基礎(chǔ)，Kilpatrick等[7]曾應(yīng)用DCCT的數(shù)據(jù)，選取每日7點(diǎn)血糖，研究1型糖尿病患者中血糖波動與微血管并發(fā)癥的關(guān)系，因此本研究采用簡便易行的SMBG來評估患者的血糖波動。FBG-CV、MBG、SDBG、LAGE為血糖波動簡易評估的指標(biāo)，Muggeo M等[8]研究發(fā)現(xiàn)空腹血糖變異系數(shù)是糖尿病死亡率的獨(dú)立預(yù)測因子, 血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG) 代表所有血糖測定值偏離平均血糖的程度,反映血糖的離散特征,可作為估測血糖穩(wěn)定性的簡易參數(shù)。本研究發(fā)現(xiàn)睡眠障礙的2型糖尿病患者FBG-CV、MBG、SDBG、LAGE較睡眠障礙組顯著增高，提示睡眠障礙組血糖波動較睡眠良好組顯著增加。本研究發(fā)現(xiàn)合并睡眠障礙的2型糖尿病患者血糖波動更大。

動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)(CGMS)可進(jìn)行持續(xù)血糖監(jiān)測，能更好的使用軟件進(jìn)行血糖波動相關(guān)參數(shù)的計算，評估血糖波動，是目前最好的評估血糖波動的方法，但CGM對設(shè)備要求較高，費(fèi)用較大，且對患者生活造成一定的不便，需要患者配合程度高，因此應(yīng)用起來有一定的局限性。

目前睡眠障礙如何影響血糖的具體分子機(jī)制尚不十分明確，研究顯示[9]可能通過以下5種途徑來增加胰島素抵抗及導(dǎo)致胰島B細(xì)胞功能缺陷從而影響血糖：(1)刺激交感神經(jīng)興奮，使兒茶酚胺類激素增多;(2)下丘腦垂體腎上腺軸改變，使皮質(zhì)醇分泌增加的；(3)促進(jìn)氧化應(yīng)激，使ROS增加；(4)激活炎癥通道，使IL-6、TNF-α增高；(5)脂肪細(xì)胞因子改變，瘦素增加，脂聯(lián)素減少?？傊?，睡眠障礙對血糖影響的機(jī)制仍有待于進(jìn)一步的研究。

綜上，睡眠障礙影響2型糖尿病患者的血糖控制，睡眠障礙使2型糖尿病患者糖化血紅蛋白增高，空腹及餐后2小時血糖升高，且使血糖波動指標(biāo)增高。本研究提示應(yīng)關(guān)注睡眠障礙對2型糖尿病血糖控制的影響，研究將為2型糖尿病的整體預(yù)防和控制提供一定依據(jù)。

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Impact of Sleep Disorder on Glucose Fluctuation in Patients with Type 2 Dabetes

ZHOUXiao-zhi,XIAOLi-ming,GUOJian-ping,XIAOWei-ping,QIANHui-ling

(Dept.ofEndocrinology,Ji'anCentralHospital,Ji'an,Jiangxi343000)

Abstract:Objective:To investigate the effect of sleep disorder on glucose fluctuation of type 2 diabetes mellitus(T2DM).Methods:100 patients with T2DM were divided into two groups through the PSQI;50 patients in sleep well group (PSQI≤7) and 50 in sleep disorder group (PSQI>7). Results:In contrast of sleep well group, the HbA1C (glycated hemoglobin), FBG (fasting blood glucose), BGab (blood glucose of 2 hours after breakfast), BGal (blood glucose of 2 hours after lunch), BGab (blood glucose of 2 hours after supper), FBG-CV(Coefficient of variation of FBG),MBG (mean blood glucose), SDBG (standard deviation of blood glucose), the largest amplitude of glycemic excursions (LAGE) of the sleep disorder group increased significantly.Conclusion:Sleep disorder elevates the level of HbA1C,FBG,BGab,BGal,BGas,FBG-CV,MBG,SDBG,LAGE of T2DM. More concern should be taken to sleep quality and glucose control of T2DM.

Key words:sleep disorder; diabetes mellitus,type 2;glucose fluctuation;SMBG

中圖分類號：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1001-5779(2016)02-0235-03

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.021

(收稿日期：2015-08-14)(責(zé)任編輯：敖慧斌)