羅　平，周光華，鄧小湄，孫青青

(南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東　從化　510900)

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流行性角結(jié)膜炎應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的治療效果研究*

羅平，周光華，鄧小湄，孫青青

(南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東從化510900)

摘要:目的：探討糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于治療流行性角結(jié)膜炎(EKC)的臨床療效。方法：收集2012年3月至2014年3月期間，我院收治的EKC患者168例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組84例。對(duì)照組常規(guī)予以抗病毒滴眼液治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素滴眼液治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的角膜炎癥消退時(shí)間為(10.21±1.35) d，較對(duì)照組(24.01±2.13) d顯著縮短(P<0.05)；觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為97.62%、86.90%，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組的角膜上皮下浸潤(rùn)(CSIS)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，最佳矯正視力 (BCVA)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組的眼內(nèi)壓(IOP)無(wú)明顯差異(P>0.05)；隨訪6個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)率為5.95%，較對(duì)照組23.81%顯著降低(P<0.05)。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素輔助治療EKC能夠縮短療程、改善視功能、提高臨床療效，且不良反應(yīng)較少。

關(guān)鍵詞:糖皮質(zhì)激素；流行性角結(jié)膜炎

流行性角結(jié)膜炎(EKC)又可稱為流行性紅眼病，是眼科臨床常見(jiàn)傳染性疾病之一，是因病毒感染引起的免疫機(jī)制紊亂所致[1]。本病雖然具有自限性，部分癥狀較輕者能夠隨著免疫機(jī)制的建立而快速自愈，但對(duì)于病情嚴(yán)重者，可能遺留角膜渾濁等癥狀而影響視力，尤其是病變位于瞳孔區(qū)者，將嚴(yán)重影響視力[2]。因此，早期積極采取有效治療方法，對(duì)于促進(jìn)EKC痊愈，改善臨床預(yù)后及視力具有重要意義。我院對(duì)EKC患者在常規(guī)抗病毒滴眼液治療的同時(shí)，配合小劑量糖皮質(zhì)激素滴眼液治療，獲得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年3月至2014年3月，我院眼科門診收治的EKC患者168例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組84例。觀察組男51例，女33例，年齡18～52歲，平均(37.19±2.05)歲；病程1～3 d，平均(2.06±0.22) d；患眼：25例左眼，33例右眼，26例雙眼。對(duì)照組男48例，女36例，年齡20～56歲，平均(38.08±2.14)歲；病程1～3 d，平均(2.11±0.28) d；患眼：23例左眼，34例右眼，27例雙眼。兩組一般資料具有可比性，比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法兩組患者入院后均常規(guī)進(jìn)行眼部清潔，抗病毒予以0.1%阿昔洛韋滴眼液滴眼，1滴/眼，每隔1～2 h滴眼1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，同時(shí)予以地塞米松滴眼液滴眼，1滴/眼，3次·d-1，療程最長(zhǎng)不超過(guò)2周。

1.3觀察指標(biāo)分別于治療前后，常規(guī)進(jìn)行視力檢查、裂隙燈檢查，評(píng)價(jià)患者的最佳矯正視力 (BCVA)，測(cè)定眼內(nèi)壓(IOP)水平，并根據(jù)裂隙燈下所見(jiàn)點(diǎn)狀浸潤(rùn)數(shù)量進(jìn)行角膜上皮下浸潤(rùn)(CSIS)量化評(píng)分，無(wú)浸潤(rùn)為0分，1～5個(gè)點(diǎn)狀浸潤(rùn)為1分，6～10個(gè)為2分，11～15個(gè)為3分，≥16個(gè)為4分。觀察并記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，并于停藥后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療后眼部異物感、畏光、流淚、疼痛、水樣分泌物、瞼球結(jié)膜充血、眼瞼水腫等癥狀及體征完全消失，角膜上皮下炎癥浸潤(rùn)完全吸收，視力恢復(fù)正常，無(wú)眼壓異常。有效：臨床癥狀和體征顯著改善，炎癥浸潤(rùn)基本吸收，視力基本恢復(fù)，無(wú)高眼壓癥狀。無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，需更改治療方案。

2結(jié)果

2.1兩組角膜炎癥消退時(shí)間比較觀察組角膜炎癥消退時(shí)間為8～14 d，平均(10.21±1.35) d；對(duì)照組21～28 d，平均(24.01±2.13) d，觀察組角膜炎癥消退時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(t=110.08，P<0.05)。

2.2兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3兩組治療前后眼部檢查結(jié)果比較治療前兩組的IOP、CSIS評(píng)分及BCVA均無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后兩組BCVA均顯著提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組CSIS評(píng)分均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療前后IOP無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1　兩組臨床療效比較

*兩組比較，χ2=6.753，P=0.009。

表2　兩組治療前后眼部檢查結(jié)果比較±s

2.4兩組不良反應(yīng)比較兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯的眼部刺激、眼壓較治療前升高等不良反應(yīng)，用藥安全性較好。

2.5復(fù)發(fā)情況治療后隨訪6個(gè)月，觀察組5例(5.95%)復(fù)發(fā)，對(duì)照組20例(23.81%)復(fù)發(fā)，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

EKC是一種強(qiáng)傳染性眼部疾病，常年可發(fā)，多因水源污染或人與人之間的接觸而傳染，具有廣泛流行性。EKC的主要臨床特征為膜性結(jié)膜炎形成、急性濾泡性結(jié)膜炎等，部分患者可發(fā)展成為角膜上皮下浸潤(rùn)[3]。初期多為單眼發(fā)病，在不控制的情況下在2～7 d左右即可發(fā)展成為雙眼病變，并可出現(xiàn)流淚、畏光、眼部異物感、燒灼感甚至視力障礙等。對(duì)于輕度EKC多可迅速自愈，但對(duì)于病情相對(duì)嚴(yán)重者，如不及時(shí)采取有效治療，即便炎癥消退也可能遺留角膜上皮下圓形渾濁，影響視力狀態(tài)[4]。因此，對(duì)于EKC的治療，關(guān)鍵在于及早消除炎癥，并預(yù)防發(fā)生角膜病變，避免炎癥消退后遺留角膜渾濁，以改善視力水平。

關(guān)于EKC的治療，既往臨床多采用清除偽膜，沖洗結(jié)膜囊的方式進(jìn)行眼部清潔，但難以徹底清除炎癥，且可能傷害眼部組織。雖然抗生素治療能夠有效發(fā)揮抗炎作用，但炎癥并非導(dǎo)致EKC發(fā)生及發(fā)展的唯一因素，單用抗病毒滴眼液往往療效不理想[5]。由于EKC出現(xiàn)角膜浸潤(rùn)以后，患者常存在視物模糊、流淚等癥狀，臨床多采用抗病毒藥物治療，具有一定的效果，但可能抑制角膜上皮下浸潤(rùn)的吸收，且可能導(dǎo)致云翳形成，療效也不理想[6]。糖皮質(zhì)激素滴眼液具有調(diào)節(jié)糖、脂及蛋白質(zhì)代謝的作用，并可起到抗炎及免疫調(diào)節(jié)等作用，用于治療結(jié)膜炎及角膜炎，能夠促進(jìn)炎癥消退，抑制組織滲出、水腫以及浸潤(rùn)，從而迅速緩解臨床癥狀[7]。既往觀點(diǎn)認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素滴眼液存在激素樣反應(yīng)，可能誘發(fā)高眼壓、病毒擴(kuò)散或者病情惡化等，患者對(duì)局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素存在恐懼心理，臨床評(píng)價(jià)褒貶不一。但從臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證的情況下，應(yīng)用小劑量、短療程的糖皮質(zhì)激素滴眼液治療角結(jié)膜炎是安全可行的[8-9]。本研究中，觀察組在常規(guī)應(yīng)用抗病毒滴眼液治療的基礎(chǔ)上，加用糖皮質(zhì)激素滴眼液地塞米松滴眼治療，療程不超過(guò)2周，結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率較對(duì)照組而言明顯提高(97.62% vs 86.90%)，且角膜炎癥消退時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，與李富華等[10]報(bào)道一致。此外，治療后觀察組的CSIS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，BCVA顯著高于對(duì)照組，癥狀及視力改善效果優(yōu)于對(duì)照組，隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率也較對(duì)照組明顯降低(5.95% vs 23.81%)，遠(yuǎn)期療效更為理想。在安全性評(píng)價(jià)方面，兩組并未出現(xiàn)眼部刺激、眼壓升高等不良反應(yīng)，兩組治療前后IOP無(wú)明顯差異，安全性及耐受性較好。

綜上所述，在嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證與禁忌證的基礎(chǔ)上，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液輔助治療EKC能夠更好地改善臨床癥狀與視力，提高臨床療效，縮短療程，用藥安全有效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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Effect of Glucocorticoids in Treatment of Epidemic Keratoconjunctivitis

LUOPing,ZHOUGuang-hua,DENGXiao-mei,SUNQing-qing

(TheFifthAffiliatedHospitalofSouthernMedicalUniversity,Conghua,Guangdong510900)

Abstract:Objective:To investigate the clinical efficacy of glucocorticoids in treatment of epidemic keratoconjunctivitis (EKC). Methods: In March 2012～March 2014 period, 168 patients with EKC admitted to our hospital were randomly divided into observation group and control group; 84 cases in each group. The control group received routine anti-viral eye drops treatment, the observation group received glucocorticoids eye drops treatment on the basis of the control group. The effects of the two groups were compared. Results:The corneal inflammation subsided time of the observation group was (10.21 ± 1.35) d, significantly reduced than (24.01 ± 2.13) d in the control group (P<0.05). The total effective rate of observation group and control group was 97.62 % and 86.90% respectively. The observation group was significantly higher (P<0.05); After treatment, the corneal subepithelial infiltrate score (CSIS) in observation group was significantly lower than in the control group; the best corrected visual acuity (BCVA) was significantly higher (P<0.05), but the intraocular pressure(IOP) between the two groups was no significant difference(P>0.05). Follow-up of 6 months, the recurrence rate of observation group was 5.95%, significantly lower than 23.81% in the control group (P<0.05). Conclusion:The glucocorticoids adjuvant therapy for EKC can shorten the treatmentcourse, improve visual function, improve the clinical efficacy and has few side effects, worthy of promotion in clinic.

Key words:glucocorticoids; epidemic keratoconjunctivitis

*通訊作者：周光華,男，主治醫(yī)師。E-mail:eent1879@sina.com

中圖分類號(hào)：R772.21

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1001-5779(2016)02-0225-03

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.018

(收稿日期：2015-12-22)(責(zé)任編輯：敖慧斌)