鄒良英，游宇光，葉　軍，陳衛(wèi)華，曾曉英，宋建明，葛貽瓏

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲診斷科，江西　贛州　341000)

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高、低頻超聲結(jié)合檢測椎動脈走行的研究和應(yīng)用*

鄒良英，游宇光，葉軍，陳衛(wèi)華，曾曉英，宋建明，葛貽瓏

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲診斷科，江西贛州341000)

摘要：目的:評價高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用低頻超聲診斷椎動脈先天性變異的臨床價值。方法：536例擬診為眩暈患者應(yīng)用高頻超聲結(jié)合低頻超聲觀察椎動脈起源、穿入位置、內(nèi)徑、走行、血流動力學(xué)改變。結(jié)果：536例中21例左側(cè)椎動脈異位起源主動脈弓合并高位入頸椎橫突孔，1例起源于右側(cè)頸總動脈并高位入頸椎橫突孔，41例41根椎動脈單純高位入橫突孔，35例一側(cè)椎動脈發(fā)育不良。結(jié)論：高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用低頻超聲能很好的診斷先天性椎動脈變異，具有較高的臨床意義。

關(guān)鍵詞：高頻超聲；低頻超聲；聯(lián)合應(yīng)用；椎動脈

椎動脈缺血性疾病主要表現(xiàn)為眩暈等，椎動脈粥樣硬化性病變導(dǎo)致基底動脈血流灌注異常的文獻報道較多[1-2]，而椎動脈起源及走行異?；颊咭灿蓄愃瓢Y狀，文獻報道較少。以往其診斷主要依賴數(shù)字成像血管造影檢查、螺旋CT和MRI血管成像等。隨著凸陣探頭在椎動脈檢查中的應(yīng)用，彩色多普勒對椎動脈走行和起源診斷價值得到了體現(xiàn)。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年6月～2014年6月間536例因眩暈就診或既往體檢椎動脈走行異常者，男396例，女140例，年齡35～81歲。采用高頻超聲結(jié)合低頻超聲觀察椎動脈起源、走行、穿入水平、血流動力學(xué)參數(shù)。對照組97例，男57例，女40例，年齡25～70歲，既往體檢正常，臨床無頭暈、頭痛等癥狀，無高血壓、高血脂疾病史者。

1.2儀器與方法采用PHILIPS IU22彩色多普勒超聲成像儀S12-5線陣探頭結(jié)合C5-2凸陣探頭，頻率分別1.0～5.0 MHz、5.0～12 MHz，選擇頸動脈模式對受檢者進行檢查。

受檢者取仰臥位，充分暴露頸部，稍偏向?qū)?cè)，探頭縱向直接置于受檢者頸部胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，聲束稍偏向外，即可顯示椎動脈頸段和C2～C6段椎骨的圖像，動態(tài)觀察雙側(cè)椎動脈。在彩色多普勒檢查時根據(jù)椎動脈的血流速度的正常范圍調(diào)整相同彩階，頸椎橫突之間的椎間隙是定位椎動脈椎內(nèi)段標(biāo)志，在椎間隙中顯示椎動脈椎內(nèi)段，然后改為橫切面，從下往上各椎間隙連續(xù)追蹤逐一掃查。

檢查內(nèi)容包括觀察雙側(cè)椎動脈起源位置，入橫突孔水平以及雙側(cè)椎動脈椎間段走行情況，并測量椎動脈椎間段內(nèi)徑。頻譜多普勒將取樣門置于椎動脈管腔中部，取樣門寬取2 mm，角度調(diào)整至60度以下，獲得最清晰頻譜后，測量血流收縮期峰值血流速(PSV),舒張期峰值流速(EDV),阻力指數(shù)(RI)。

2結(jié)果

2.1正常椎動脈的聲像圖表現(xiàn)超聲通過二維或彩色多普勒的血流信號可顯示椎動脈的頸段、椎內(nèi)段、枕段的走行位置和形態(tài)。正常表現(xiàn)為：椎動脈從鎖骨下動脈發(fā)出后，向上行走，穿入第6頸椎橫突孔處略有彎曲進入椎內(nèi)段，縱切面椎內(nèi)段椎動脈在椎間隙中呈有規(guī)律的階段性的管道狀無回聲顯示，整體呈階段性平直線或輕微波浪狀走行，橫切面呈橢圓形或扁圓形，彩色多普勒顯示管道狀無回聲血流信號充盈良好，根據(jù)方向呈紅、藍(lán)不同顏色顯示，無花色血流。

2.2椎動脈入橫突孔水平變異聲像圖表現(xiàn)41例41根椎動脈從鎖骨下動脈發(fā)出后，穿入頸椎位置不在第 6頸椎橫突孔，而是更高的位置，其中高位入第5頸椎橫突孔28例，高位入第4頸椎橫突孔8例，高位入第3頸椎橫突孔5例；21例左側(cè)椎動脈起始于主動脈弓同時合并高位入頸椎橫突孔；1例起源于右側(cè)頸總動脈并高位入第3頸椎橫突孔。

2.3椎動脈走行彎曲以椎內(nèi)段為主，本組63例75根椎動脈椎間段走行彎曲，其聲像圖表現(xiàn)為：椎動脈從鎖骨下動脈發(fā)出后，穿入位置正常，椎動脈椎內(nèi)段走行失去正常形態(tài)，縱切面呈大波浪狀、大“S”“V”形，部分甚至呈扭曲形。

2.4對照組與病例組椎動脈內(nèi)徑及血流動力學(xué)比較35例單純一側(cè)椎動脈內(nèi)徑小于2 mm，對照組與病例組中左側(cè)椎動脈起始段及椎間段內(nèi)徑大于右側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，起始段與椎內(nèi)段血流動力學(xué)參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。椎動脈各血流參數(shù)左、右側(cè)兩段分別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。同側(cè)椎動脈起始段內(nèi)徑、PSV、EDV均高于椎間段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　正常對照組和病例組椎動脈起始段與椎間段內(nèi)徑及血流動力學(xué)參數(shù)比較

注：同側(cè)對照組與病例組比較*P<0.05。

3討論

本研究顯示起源異常椎動脈起始段PSV、EDV均高于對側(cè)椎動脈起始，分析其原因可能由于椎動脈直接起自主動脈弓，起始處血流動力學(xué)受主動脈弓影響，流速、阻力較高；起源異常椎動脈椎間段PSV、EDV均低于對側(cè)椎動脈椎間段，主要因為起源異常椎動脈椎間段內(nèi)徑普遍較細(xì)有關(guān)。如果椎動脈起源異常，鎖骨下動脈起始狹窄時，不能從椎動脈竊血，此時不能單純依賴椎動脈頻譜來判斷鎖骨下動脈竊血。

有報道73%的正常個體雙側(cè)椎動脈管徑不對稱[3-4]，本研究椎動脈內(nèi)徑左側(cè)略大于右側(cè)，起始段略大于椎間段，而起源異常椎動脈起始段內(nèi)徑小于椎間段內(nèi)徑，可能由于異位起源椎動脈常伴有入橫突孔位置異常，致椎動脈頸段均不同程度延長，裸露在外的椎動脈段容易受到刺激而痙攣所致[5]。掃查椎動脈時若發(fā)現(xiàn)椎動脈入橫突孔位置異常，應(yīng)注意利用低頻探頭掃查椎動脈起始部位，因為起源變異的椎動脈常伴有高位入頸椎橫突孔。

以往診斷椎動脈起源變異主要依靠尸解、DSA及CTA等方法[6]，然而隨著彩色超聲多普勒的技術(shù)的發(fā)展以及多探頭聯(lián)合應(yīng)用，超聲在判斷椎動脈起源方面顯現(xiàn)出了越來越多的優(yōu)勢。高、低頻超聲結(jié)合能清晰顯示椎動脈的穿入位置及走行形態(tài)，并能結(jié)合不同的聲像圖表現(xiàn)作出診斷，簡單、直接、快速、明確的提示椎動脈形態(tài)學(xué)上的異常及血流動力學(xué)的改變，從而能為臨床明確病因選擇合適的治療方案提供幫助，該方法操作較簡便，無創(chuàng)，是具有重要價值的檢查方法。

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Application of High-frequency and Low-frequency Ultrasound in Diagnosis of Vertebral Artery Course Variation

ZOULiang-ying,YOUYu-guang,YEJun,CHENWei-hua,ZENGXiao-ying,SONGJian-ming,GEYi-long

(Dept.ofUltrasonicDiagnosis,theFirstAffiliatedHospitalofGannanMedicalUniversity,Ganzhou,Jiangxi341000)

Abstract:Objective:To evaluate the clinical value in the diagnosis of congenital variation of vertebral artery (VA) by using high-frequency ultrasound combined with low-frequency ultrasound.Methods:The VA of 536 cases with suspected cervical venigo were examined by ultrasonography, involving starting point, the entry position of vertebral artery into the transverse foramen, the diameter, route, peak systolic velocity (PSV) etc.Results:Among 536 cases, anomalous origin of VA was found in 21 cases which originating from the aortic arch. All of the cases had congenital abnormal entrance position into the transverse foramen. 1 case originated from the right common carotid artery. It was found that the VA in 41 cases only had congenital abnormal entrance position into the transverse foramen. Unilateral VA was hypoplastic in 35cases.Conclusion:High-frequency and low-frequency ultrasound can be used to diagnose the congenital variation of the vertebral artery and has great clinical significance.

Key words:high-frequency ultrasound;low-frequency ultrasound;combined application;vertebral artery

*通訊作者：葉軍，男， 教授，主任醫(yī)師。E-mail：gyyejun@163.com

中圖分類號：R445.1

文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：1001-5779(2016)02-0201-03

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.011

(收稿日期：2015-10-27)(責(zé)任編輯：劉仰斌)