李潔吉化集團公司總醫(yī)院普外科，吉林吉林　132021

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外傷性脾破裂應用內鏡治療的臨床研究

李潔
吉化集團公司總醫(yī)院普外科，吉林吉林132021

［摘要］目的評析外傷性脾破裂應用內鏡治療的臨床效果。方法現從2013年8月—2015年8月在該院接受治療的外傷性脾破裂患者中整群抽選104例，隨機分為各包含52例的對照組與實驗組，兩組分別應用開腹脾切除術、腹腔鏡脾切除術治療，從手術基本情況、術后并發(fā)癥情況等方面對手術效果予以評估。結果實驗組手術耗時、術中失血量、胃腸功能恢復及住院時間等相比于對照組均明顯更少（P＜0.05）；實驗組的術后并發(fā)癥率為3.8%，相比于對照組的19.2%顯著更低（P＜0.05）。結論針對外傷性脾破裂在內鏡下治療具創(chuàng)傷小、痛苦小及恢復快等優(yōu)勢，術后并發(fā)癥率低，手術效果滿意。

［關鍵詞］外傷性脾破裂；腹腔鏡；脾切除術

據數據統(tǒng)計顯示，在腹部閉合性損傷中脾破裂發(fā)生率約占20%～40%，而在開放性腹部損傷中該比例約占10%。脾臟因其解剖位置特殊，且具有質地脆弱、血運豐富等特性，在遭受外界傷害時極易導致脾破裂，進而可能引發(fā)嚴重出血，威脅患者的生命安全［1-2］。通過將脾切除達到止血目的是當前治療該病的主要手段，以往開腹手術劣勢明顯，包括創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥多等，近年來醫(yī)療技術的進步促使腹腔鏡手術逐漸取代開腹手術，且技術日臻成熟。此研究對該院2013年8月—2015年8月以腹腔鏡脾切除術治療外傷性脾破裂的104例臨床經驗予以總結，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究經倫理委員會批準執(zhí)行，從2013年8月—2015年8月在該院接受治療的外傷性脾破裂患者中整群抽選出104例，均經CT或B超等影像學檢查證實，脾損傷分級［3］在Ⅱ～Ⅳ，入選者符合手術指征，且簽署“知情同意書”表示自愿參與研究；將合并其他重要臟器損傷，有其他嚴重疾病，存在認知功能障礙或精神疾病不能配合完成治療與調查等不宜納入的患者剔除。隨機分為各包含52例的對照組與實驗組，其中對照組有男33例，女19例，年齡范圍分布于21～66歲，年齡均值（44.1±3.1）歲，損傷分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級23例，Ⅳ級8例；實驗組有男31例，女21例，年齡范圍分布于22～65歲，年齡均值（44.6±3.8）歲，損傷分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級25例，Ⅳ級7例。兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入組后均立即做好準備工作，包括建立靜脈通道、糾正休克、胃腸減壓、完善必要的影像學與實驗室檢查。此外，患者均在氣管插管全麻下手術，對照組行開腹脾切除術，于左上腹肋緣下取長度約為15 cm的切口，進入腹腔后將脾周圍韌帶與脾蒂離斷，取出受損脾臟之后，在明確無出血后放置引流管并關閉腹腔。

實驗組則采取腹腔鏡脾切除術治療，于臍下取長度約為1cm的切口，建立CO2氣腹，氣腹壓維持在13mmHg，置入腹腔鏡器械對腹腔內進行探查。于左側鎖骨中線肋緣下取主操作孔，另兩個操作孔則在劍突下與左腋前線肋緣下，在直視下將結腸脾曲與粘連處切斷，并離斷脾結腸韌帶夾閉大血管，然后依次將脾膈韌帶、脾腎韌帶、脾胃韌帶等切斷。將脾臟向上托起以便脾蒂能充分顯露，根據脾蒂分級采用合適的離斷法將脾蒂切除，將脾臟裝入標本袋中搗碎并適當擴大主操作孔將其取出，最后沖洗腹腔在明確無活動性出血后放置引流管并逐層縫合。兩組患者均于術后3 d常規(guī)實用抗生素預防感染，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征的變化，警惕術后并發(fā)癥，并予以對癥處理。

1.3觀察指標

①手術基本情況：手術耗時、術中失血量、胃腸功能恢復與住院時間；②術后并發(fā)癥：脾蒂損傷、脾熱、脾窩積液、胰漏、切口愈合不良［4］。

1.4統(tǒng)計方法

研究獲得的數據均以SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料與計數資料分別以（±s）、（%）表示，并分別以t、Χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組手術基本情況統(tǒng)計比較

實驗組的手術耗時、術中失血量、胃腸功能恢復以及住院時間等相比于對照組均明顯更少（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術基本情況統(tǒng)計對比（±s）

表1　兩組手術基本情況統(tǒng)計對比（±s）

組別　手術耗時（min）術中失血量（mL）胃腸功能恢復（d）　　住院時間（d）實驗組（n=52）對照組（n=52）t P 100.1±13.4 119.9±15.1 7.07 0.00 59.8±21.1 182.4±44.2 18.05 0.00 1.3±0.5 2.2±1.0 5.80 0.00 6.3±1.4 13.5±2.0 21.27 0.00

2.2兩組術后并發(fā)癥情況比較

實驗組的術后并發(fā)癥率為3.8%，相比于對照組的19.2%顯著更低（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組術后并發(fā)癥情況對比

3　討論

經濟發(fā)展的迅猛之勢會帶動交通、建筑等行業(yè)的發(fā)展，由此引發(fā)的意外傷害事件愈見增多，在此類事件中腹部重要臟器損傷所占的比例十分高。脾臟因質地脆弱、血供豐富，是腹腔臟器中最易受損的器官之一，當發(fā)生外傷性脾破裂之后極易引發(fā)腹腔大出血，危急患者生命［5］?，F階段，臨床根據外傷性脾破裂分級的不同會采取不同的治療方法，若為Ⅰ級可在密切監(jiān)測病情的基礎上采取保守治療，若為Ⅱ～Ⅳ級則推薦采取手術治療，這樣才能最大限度地挽救患者生命安全［6］。

常規(guī)開腹脾切除術創(chuàng)傷較大，伴隨微創(chuàng)技術的發(fā)展其已逐漸被腹腔鏡手術取代。此研究通過對比這種術式的應用，結果顯示：實驗組的手術耗時、胃腸功能恢復及住院時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，由此可以表明腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，其能有效減輕對脾臟的損傷，而且借助腹腔鏡可以進步一明確損傷程度，利于接下來手術方案的制定。傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷大，患者術后疼痛明顯，術后往往需要借助鎮(zhèn)痛劑，因此胃腸功能恢復較慢；另一方面，實驗組的術中失血量亦明顯更少，開腹手術難以避免會因對脾門血管辨析不清而導致血管撕裂，增加出血量，而腹腔鏡的精細操作可顯著降低出血量，該次研究術中出血量（59.8±21.1）mL，與劉國生等［7］報道的術中出血量（57.9±22.3）mL基本一致。此外，實驗組的術后并發(fā)癥率為3.8%，相比于對照組的19.2%顯著更低（P＜0.05），這與手術創(chuàng)傷大小密切相關。

值得注意的是，脾臟是人體最大的免疫器官，其參與了各種免疫活動。楊恩等［8］在其研究中還對患者手術前后免疫功能進行測定比較，發(fā)現腹腔鏡手術組的免疫功能學指標明顯提高。該研究受限于實驗條件，并未對此進行論證，故還有待進一步擴大研究。

綜上所述，針對外傷性脾破裂在內鏡下治療具創(chuàng)傷小、痛苦小及恢復快等優(yōu)勢，術后并發(fā)癥率低，手術效果滿意，推薦臨床重視并推廣。

［參考文獻］

［1］李永雙，謝強，楊大業(yè)，等.腹腔鏡和開腹手術治療外傷性脾破裂臨床效果對比分析［J］.陜西醫(yī)學雜志，2015，44（2）：194-196.

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［4］張濤.外傷性脾破裂修補術與保守治療的對比分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（5）：948-949.

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［6］朱貞澍.外傷性脾破裂應用部分切除術治療的療效觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（15）：95-96.

［7］劉國生，藺暉琦，尹照成，等.48例外傷性脾破裂腹腔鏡脾切除的治療體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2016，11（2）：6-8.

［8］楊恩，吳鋒，肖體現，等.腹腔鏡技術在治療外傷性脾破裂中的臨床應用［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2014，21（12）：1570-1572.

Clinical Research on Therapeutic Endoscopy in Treatment of Traumatic Spleen Rupture

LI Jie
Department of General Surgery，The General Hospital of Jilin Chemical Group Company，Jilin，Jilin Province，132021 China

［Abstract］Objective To evaluate and analyze the clinical effect of therapeutic endoscopy in treatment of traumatic spleen rupture. Methods 104 cases of patients with traumatic spleen rupture treated in our hospital from August 2013 to August 2015 were selected and randomly divided into two groups with 52 cases in each，the control group were treated with open splenectomy，the experimental group were treated with laparoscopic splenectomy，and the operative effects were evaluated according to the operative basic conditions and postoperative complications. Results The operation time，intraoperative blood loss，gastrointestinal function recovery and length of stay in the experimental group were obviously less compared with those in the control group，P＜0.05，the incidence rate of complications in the experimental group was obviously lower than that in the control group，（3.8%vs 19.2%），P＜0.05. Conclusion Therapeutic endoscopy in treatment of traumatic spleen rupture has the advantages of small trauma，small pains and rapid recovery with low postoperative complications and satisfactory operative effect.

［Key words］Traumatic spleen rupture；Laparoscope；Splenectomy

［中圖分類號］R657.6

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0091-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.091

［作者簡介］李潔（1981.11-），男，內蒙古包頭人，醫(yī)學碩士，主要從事普通外科領域疾病的診斷與治療工作。

收稿日期：（2016-02-05）