郭懷松河南省中原油田九社區(qū)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南濮陽(yáng)　457001

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血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平在小兒肺炎診斷中的臨床意義研究

郭懷松
河南省中原油田九社區(qū)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南濮陽(yáng)457001

［摘要］目的觀察并研究CRP的水平在臨床中診斷小兒肺炎的意義。方法隨機(jī)選擇該院2011年5月—2013年6月期間診治的105例患有小兒肺炎的患兒當(dāng)做研究組，另外選擇同期體檢健康的34例兒童當(dāng)做對(duì)照組，比較兩組患兒的CRP水平。結(jié)果與對(duì)照組對(duì)比，支原體組C反應(yīng)蛋白指數(shù)（14.51±3.22）、和細(xì)菌性組（58.30±10.32）均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而病毒性組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論C反應(yīng)蛋白能準(zhǔn)確識(shí)別細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎和病毒性肺炎，在小兒肺炎的鑒別診斷中具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］小兒肺炎；診斷；血清C反應(yīng)蛋白；臨床意義

肺炎為小兒群體最為多見(jiàn)的病癥，引發(fā)此疾病的病原菌多種多樣，臨床在準(zhǔn)確判定引起肺炎的病原體上存在一定難度。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)肺炎支原體的認(rèn)識(shí)度的提升，肺炎感染患兒均逐年增長(zhǎng)，流行高峰階段可達(dá)到45%左右，而臨床對(duì)小兒肺炎做出準(zhǔn)確的診斷存在較大困難。因此，選擇有效方式來(lái)提升診斷病情的準(zhǔn)確率對(duì)于提高醫(yī)治效果有著重要意義［1］。該次隨機(jī)選擇該院2011年5月—2013年6月期間診治的105例小兒肺炎患者作為研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從2011年5月—2013年6月期間該院收治的小兒肺炎患兒中隨機(jī)挑選105例作為該研究對(duì)象，患兒均符合臨床小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所選患兒均按患兒確診后疾病類型分支原體組（33例）、細(xì)菌性組（32例）、病毒性組（40例），支原體組中，男性19例，女性14例，年齡2～11歲，平均（4.97±2.11）歲，平均病程時(shí)間（5.8± 2.3）d；細(xì)菌性組中，男性20例，女性12例，年齡2～10歲，平均（5.27±2.32）歲，平均病程時(shí)間（5.4±2.1）d；病毒性組中，男性23例，女性17例，年齡2～13歲，平均（5.93±2.73）歲，平均病程時(shí)間（5.6±2.3）d；并選取同時(shí)期來(lái)該院體檢健康的34例患兒作為對(duì)照組，對(duì)照組中男性24例，女性10例，年齡1～10歲，平均（5.58±2.06）歲。對(duì)比4組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患兒家屬均知曉該次研究方案，并自愿積極配合，同時(shí)患兒全身均未合并其他疾病在身。

1.2研究方法

對(duì)139例兒童均選擇CRP的檢測(cè)，方法為：采集患兒空腹靜脈的3 mL血液，隨后實(shí)行離心處理，對(duì)分離出來(lái)的血清實(shí)行CRP檢測(cè)。該次檢測(cè)的儀器選擇日立全自動(dòng)的生化分析儀器，試劑盒選擇西班牙生產(chǎn)的試劑盒，檢測(cè)的措施選擇免疫的比濁方法。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS13.0軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，用Χ2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)采用（n，%）來(lái)表示，用t檢驗(yàn)組間計(jì)量資料，數(shù)據(jù)采用（±s）來(lái)表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

與對(duì)照組對(duì)比，支原體組C反應(yīng)蛋白指數(shù)（14.51± 3.22）mg/L、和細(xì)菌性組（58.30±10.32）mg/L均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而病毒性組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1　對(duì)比4組之間c反應(yīng)蛋白的水平［（±s），mg/L］

表1　對(duì)比4組之間c反應(yīng)蛋白的水平［（±s），mg/L］

組別C反應(yīng)蛋白的水平支原體組（n=33）細(xì)菌性組（n=32）病毒性組（n=40）對(duì)照組（n=34）14.51±3.22 58.30±10.32 2.40±1.08 2.06±1.01

3　討論

血清C反應(yīng)蛋白指急性時(shí)相蛋白，此成分會(huì)結(jié)合細(xì)菌胞壁核染色質(zhì)和磷酸膽堿［3-4］，對(duì)補(bǔ)體激活有促進(jìn)作用，并對(duì)C3b沉著在微生物上的有引發(fā)作用，進(jìn)而讓細(xì)胞所表達(dá)出的C3b受體吞噬細(xì)胞吞噬［5］。臨床各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，病毒可在細(xì)胞中進(jìn)行增殖，會(huì)造成細(xì)胞膜不能暴露出磷脂，進(jìn)而讓血清C反應(yīng)蛋白的結(jié)合和產(chǎn)生受到一定抑制。同時(shí)，細(xì)菌感染主要發(fā)生在細(xì)胞中，發(fā)生感染后，細(xì)胞會(huì)對(duì)膜分離兩側(cè)發(fā)生，從而更好地暴露的磷脂酰膽堿分子。

并提出血清C反應(yīng)蛋白的附著點(diǎn)，再?gòu)腎L-6把信息傳送到肝臟，進(jìn)而對(duì)血清C反應(yīng)蛋白產(chǎn)生有刺激功效［6］。所以，血清C反應(yīng)蛋白屬于急性感染反應(yīng)指標(biāo)之一，人體遭受感染時(shí)，可通過(guò)測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白指數(shù)，將感染狀況很好的反應(yīng)出來(lái)，疾病發(fā)作狀況下，血清C反應(yīng)蛋白上升時(shí)間比白細(xì)胞上升時(shí)間要早［7］，同時(shí)，恢復(fù)到正常狀況下也較快，所以，具有較高的敏感性。此外，血清C反應(yīng)蛋白指標(biāo)不受糖皮質(zhì)激素的干擾影響，放療，化療等治療，它不會(huì)被患者性別、年齡、與高丙種球蛋白血癥、貧血等因素的干擾，所以和其他急性期各反應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行比較，相對(duì)來(lái)說(shuō)，更具有優(yōu)勢(shì)性。

研究結(jié)果顯示，血清C反應(yīng)蛋白組水平顯著升高，支原體組患者血清C反應(yīng)蛋白水平（14.51±3.22）mg/L略高，而病毒組（2.40±1.08）mg/L和健康對(duì)照組（2.06± 1.01）mg/L的血清C反應(yīng)蛋白水平幾乎接近［8］。雖然同為感染性肺炎，支原體，但細(xì)菌和病毒性肺炎之間是比較明顯的差異。同時(shí)，此結(jié)果和周化湯學(xué)者所報(bào)告的細(xì)菌性（63±37.5）mg/L比對(duì)照組（2.1±1.5）mg/L、病毒性肺炎組（2.9±1.8）mg/L、支原體肺炎組（15.2±8.9）mg/L均高有一致性（P＜0.05）。病毒性肺炎與支原體肺炎之間對(duì)比有明顯差異。在出現(xiàn)急性的細(xì)菌性感染時(shí)，患兒CRP會(huì)明顯上升，且上升的水平和組織損傷的水平密切相關(guān)，在受到病毒感染時(shí)，患兒CRP改變不大［9］。支原體感染可使C反應(yīng)蛋白顯著升高。機(jī)制可能是支原體可直接對(duì)細(xì)胞膜造成損傷，讓膽堿磷酸分子和C反應(yīng)蛋白附著點(diǎn)暴露。在L-6肝臟產(chǎn)生大量的蛋白，因此CRP是由支原體引起損傷的敏感指標(biāo)。因此，血清C反應(yīng)蛋白的一個(gè)指標(biāo)來(lái)確定為支原體，細(xì)菌和病毒性肺炎。

綜上所述，對(duì)細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎的診斷更為準(zhǔn)確，可以有效提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)小兒肺炎的鑒別診斷具有重要意義。

［參考文獻(xiàn)］

［1］張勇軍.小兒肺炎患者血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平變化及其臨床意義［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（2）：200-202.

［2］周彥平.小兒肺炎血清粒細(xì)胞集落刺激因子、可溶性白細(xì)胞介素受體、C反應(yīng)蛋白水平的變化及意義［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（1）：46-48.

［3］彭慧剛.C-反應(yīng)蛋白和心肌酶含量檢測(cè)對(duì)小兒肺炎的診斷價(jià)值探討［J］.中國(guó)婦幼保健，2015，30（21）：3615-3617.

［4］上官華英.痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎的臨床療效及其對(duì)血清C反應(yīng)蛋白水平的影響［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（1）：59-60.

［5］徐新齊.解析C-反應(yīng)蛋白在小兒肺炎診治中的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（13）：123.

［6］田仁鳳，鄒鳳春.血常規(guī)聯(lián)合超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在診斷小兒肺炎中的應(yīng)用［J］.大家健康，2014，8（4下旬版）：64.

［7］曹緯.C-反應(yīng)蛋白在小兒肺炎鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（3）：665.

［8］梁弘.小兒肺炎外周血C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原及細(xì)胞免疫指標(biāo)檢測(cè)［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013，39（5）：370-372.

［9］郭艷華，王新建.C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在小兒肺炎類型的臨床比較［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（2下旬版）：1173-1174.

Research on Clinical Significance of Serum C-reactive Protein Level in Diagnosis of Pneumonia in Children

GUO Huai-song
Department of Clinical Laboratory，The First Hospital of Zhongyuan Oilfield Nine Community，Puyang，Henan Province，457001 China

［Abstract］Objective To observe and research the significance of CRP level in clinical diagnosis of pneumonia in children. Methods 105 cases of children with pneumonia diagnosed and treated in our hospital from May 2011 to June 2013 were selected as the research group，and 34 cases of healthy children with physical examination treated at the same period were selected as the control group，and the CPR levels of the two groups were compared. Results There was an obvious difference in the C-reactive protein index between the control group and mycoplasma group（14.51±3.22）and bacterial group （58.30±10.32）P＜0.05，but the difference in the C-reactive protein index between the control group and the viral group was not obvious，P＞0.05. Conclusion C-reactive protein can accurately identify the bacterial pneumonia，mycoplasma pneumonia and viral pneumonia，and it is of important significance to the differential diagnosis of pneumonia in children，which is worth clinical promotion and application.

［Key words］Pneumonia in children；Diagnosis；Serum C-reactive protein；Clinical significance

［中圖分類號(hào)］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（a）-0068-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.068

［作者簡(jiǎn)介］郭懷松（1970-），男，河南林州人，本科，副主任檢驗(yàn)技師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)生化免疫及DNA檢驗(yàn)。

收稿日期：（2016-02-01）