胡金華長春市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春　130051

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分析剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠分娩的方式及結(jié)局

胡金華
長春市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春130051

［摘要］目的為了深入研究剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦的分娩方式，并探討不同分娩方式對(duì)胎兒的影響。方法選取2013年7月—2014年7月在該院進(jìn)行生產(chǎn)的瘢痕子宮妊娠患者90例，將其隨機(jī)分成A組與B組，每組45例，A組中的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，B組中的產(chǎn)婦進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩情況。結(jié)果A組的分娩成功率為88.9%低于B組100%的成功率；但是A組產(chǎn)后并發(fā)率為8.9%，低于B組22.2%的產(chǎn)后并發(fā)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組有4例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)率為8.9%，B組中有10例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)率為22.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論兩種不同的分娩方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠的產(chǎn)婦的分娩的結(jié)局無影響，但是A組并發(fā)癥發(fā)生幾率小。

［關(guān)鍵詞］瘢痕子宮；妊娠；剖宮產(chǎn)；分娩方式；結(jié)局

瘢痕子宮指的是剖宮產(chǎn)手術(shù)或者肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮，瘢痕子宮對(duì)產(chǎn)婦再次妊娠的孕期。分娩及產(chǎn)后具有較大影響［1］。瘢痕子宮再次妊娠很有可能引發(fā)胎盤前置、產(chǎn)后出血、子宮破裂出血等不良情況的發(fā)生。另外，瘢痕子宮產(chǎn)婦妊娠待分娩時(shí)，剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)切口造成愈合不良、感染、粘連嚴(yán)重、損傷等并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科中最重要的手術(shù)，隨著麻醉技術(shù)的逐漸提升，剖宮產(chǎn)的認(rèn)可度明顯上升［2］，瘢痕子宮再次妊娠引發(fā)很大關(guān)注［3］。為了提高剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠分娩的成功率，該文對(duì)2013年7月—2014年7月在該院進(jìn)行分娩的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦90例，分別采用兩種不同的分娩方式，對(duì)比分析其分娩結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取在該院進(jìn)行生產(chǎn)的瘢痕子宮妊娠患者90例，在研究前均簽署知情同意書，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，將其隨機(jī)分成A組與B組，每組45例。A組中，年齡21～38歲，平均（28.5±2.9）歲；孕周36～40周，平均（37.4±1.2）周。B組中，年齡23～39歲，平均（30.2±1.8）歲；孕周35～41周，平均（38.2±1.2）周。

1.2方法

為A組中的產(chǎn)婦提供自然分娩，分娩過程中密切監(jiān)視產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程，倘若在生產(chǎn)時(shí)發(fā)生異常情況，應(yīng)立即為產(chǎn)婦采取有效措施，如，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)等。為B組中的產(chǎn)婦提供剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組產(chǎn)婦的資料，用Χ2檢驗(yàn)其計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。

2　結(jié)果

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩成功率、術(shù)后并發(fā)率，見表1，A組的分娩成功率為88.9%低于B組100%的成功率；但是A組中4例并發(fā)癥，其中持續(xù)性橫位1例、活躍期延長2例、先兆子宮破裂1例，并發(fā)率為8.9%，B組中10例并發(fā)癥，其中持續(xù)性橫位2例、活躍期延長5例、先兆子宮破裂3例，并發(fā)率22.2%，對(duì)比其發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩成功率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］

3　討論

目前，剖宮產(chǎn)的手術(shù)與麻醉技術(shù)雖然都得到了很大程度的提升，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠的分娩方式選擇問題，一直是產(chǎn)科醫(yī)生十分關(guān)注的難題［4］。因害怕瘢痕子宮在陰道分娩過程中發(fā)生子宮破裂，很多醫(yī)生都選擇在此剖宮手術(shù)治療。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)的條件主要包括以下幾點(diǎn)：①產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)的手術(shù)切口為子宮下段橫切口，并且產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)術(shù)后沒有發(fā)生切口撕裂問題，子宮下段橫切傷口愈合良好，沒有出現(xiàn)感染現(xiàn)象［5］；②從產(chǎn)婦的B超診斷影像中可以得知，產(chǎn)婦體內(nèi)的子宮下段前壁沒有發(fā)生任何缺損現(xiàn)象，并且沒有產(chǎn)生任何薄弱區(qū)域，瘢痕部位的厚度一般超過3～4 cm；③產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)發(fā)生的任何剖宮產(chǎn)指征全部消失，并且這次妊娠時(shí)沒有發(fā)生任何剖宮產(chǎn)現(xiàn)象；④此次產(chǎn)婦妊娠時(shí)間距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔為2年或2年以上；⑤產(chǎn)婦明確知道陰道試產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，并且自愿進(jìn)行陰道試產(chǎn)［6］。⑥產(chǎn)婦體內(nèi)具有良好且成熟的宮頸，Bishop評(píng)分≥7，產(chǎn)婦的盆骨對(duì)稱，且狀況良好；⑦剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠產(chǎn)婦有且只有一次剖宮產(chǎn)經(jīng)歷。

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦在發(fā)生以下情況時(shí)［7］，可以終止陰道試產(chǎn)行為：產(chǎn)婦試產(chǎn)中，胎兒發(fā)生窘迫、活躍期延長或停滯、原發(fā)性子宮收縮乏力、先兆子宮破裂、持續(xù)性橫位等情況時(shí)，應(yīng)立即停滯陰道試產(chǎn)，改為再次剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)是一種常見的用于處理難產(chǎn)及突發(fā)狀況的分娩方式，隨著剖宮產(chǎn)應(yīng)用范圍越來越廣，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠再次剖宮產(chǎn)的幾率也在逐漸增加。從該次研究結(jié)果中可以看出，陰道試產(chǎn)組的分娩成功率為88.9%低于再次剖宮組100%的成功率；但是陰道試產(chǎn)組產(chǎn)后并發(fā)率為8.9%，低于再次剖宮組22.2%的產(chǎn)后并發(fā)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且陰道試產(chǎn)組新生兒的性別與新生兒的Apgar評(píng)分與再次剖宮產(chǎn)組新生兒的對(duì)比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），缺少統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。吳景平［8］的研究報(bào)道顯示，186例子宮瘢痕妊娠中，有103例產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)，79例成功，成功率為76.7%；83例選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為44.6%，成功率為100%，與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，為符合剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠的產(chǎn)婦提供陰道試產(chǎn)，與再次剖宮產(chǎn)分娩的結(jié)局相比，沒有明顯差異，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯減小。陰道試產(chǎn)組中的產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦變化，如果有異常情況發(fā)生，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］申恒春.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，14（2）：209-211.

［2］劉愛霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（18）：125-127.

［3］聶愛宏.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠分娩方式及結(jié)局分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（14）：233-235.

［4］曾榮春.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮足月分娩結(jié)局的影響因素分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（18）：346-348.

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［8］吳景平，尚雅瓊.186例瘢痕子宮妊娠后的分娩方式分析［J］.中國婦幼保健，2014（8）：105-107.

Analysis of Method and Outcome of Uterine Scar Pregnancy after Cesarean Section

HU Jin-hua
Department of Obstetrics and Gynecology，Central Hospital of Changchun City，Changchun，Jilin Province，130051 China

［Abstract］Objective To deeply research the delivery method of pregnant women with uterine scar pregnancy after cesarean section and discuss the effect of different delivery methods on fetuses. Methods 90 cases of patients with uterine scar pregnancy giving birth in our hospital from July 2013 to July 2014 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each，the group A adopted trial of labor，the group B adopted repeat cesarean section，and the delivery conditions of the two groups were compared. Results The delivery success rate in the group A was lower than that in the group B （88.9%vs 100%），but the postpartum complication rate in the group A was lower than that in the group B（8.9%vs 22.2%），and the difference had statistical significance（P＜0.05），in the group A，complications occurred to 4 cases and the complication rate was 8.9%，in the group B，complications occurred to 10 cases，and the complication rate was 22.2%，and the difference had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Two different delivery methods have no effect on the pregnant women with uterine scar pregnancy after cesarean section，but the occurrence probability of complications in the group A was small.

［Key words］Uterine scar；Pregnancy；Cesarean section；Delivery method；Outcome

［中圖分類號(hào)］R71

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（a）-0037-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.037

［作者簡介］胡金華（1980-），女，吉林吉林人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科疾病治療工作。

收稿日期：（2016-01-05）