馬平紅蘇州市相城人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州　215000

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卵巢黃體破裂治療新進(jìn)展

馬平紅
蘇州市相城人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州215000

［摘要］目的探討卵巢黃體破裂的治療方法最新進(jìn)展。方法以在該院住院治療的黃體破裂患者為研究對象，把2005 年9月—2010年8月的患者分為A組，2010年9月—2015年8月的患者作為B組，共納入研究對象163例，其中A 組56例，B組107例，對其病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果①A組手術(shù)率為41.07%、B組為10.28%，近五年的手術(shù)率較前五年明顯下降，保守治療患者明顯增多。②保守治療患者中，A組患者止血治療同時有抗感染治療，B組患者僅止血治療，無抗感染治療，A組保守治療成功率為94.28%，B組為97.95%。兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。均無患者感染或死亡。結(jié)論①黃體破裂保守治療效果顯著，臨床上應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)手術(shù)指征，積極保守治療。②單純的卵巢黃體破裂患者不需要抗感染治療。.

［關(guān)鍵詞］卵巢；黃體破裂；治療；方法；療效

卵巢黃體破裂是婦產(chǎn)科較為常見的急腹癥，關(guān)于黃體破裂的治療眾說紛紜，前10年由于麻醉技術(shù)和手術(shù)技術(shù)的提高、人民經(jīng)濟(jì)水平的提高、抗生素的廣泛應(yīng)用、特別是腹腔鏡的崛起，很多學(xué)者提倡手術(shù)治療，因此手術(shù)治療率較高。但手術(shù)治療造成的不良反應(yīng)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥開始引起重視，現(xiàn)在，越來越多的學(xué)者推廣保守治療。采用保守治療方法治療那些出血量少、速度慢、就診及時的卵巢黃體破裂患者是否可以取得滿意療效成為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)［1］。該研究通過分析2005年9月—2015年8月的黃體破裂病例共163例，探討手術(shù)率及保守治療成功率，研究黃體破裂手術(shù)治療的必要性及保守治療的效果。此外，伴隨抗生素的普遍使用，細(xì)菌性耐藥的問題已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)，2010年9月起，該科為降低抗生素使用率，對黃體破裂患者若無其它抗生素使用指征，均禁止使用抗生素，但筆者閱讀文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)很多的醫(yī)院目前在黃體破裂治療過程中仍使用抗生素。故筆者通過分析此163例患者的感染情況，同時探討抗生素應(yīng)用的必要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源

整群選取2005年9月—2015年8月這10年中在該院住院治療的黃體破裂患者為研究對象，所有患者均排除了異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、闌尾炎等疾病，根據(jù)病史、體征及實(shí)驗(yàn)室及器械檢查，診斷卵巢黃體破裂明確。按抗生素使用管制時間，把2010年9月之前5年的患者分為A組，之后5年的患者作為B組，去除了合并異位妊娠的患者4例，合并宮內(nèi)妊娠患者5例，共納入研究對象163例，其中A組56例，B組107例?；仡櫺苑治鰞山M病例，收集其臨床資料，探討近年來黃體破裂治療方法的進(jìn)展，保守治療的可行性及保守治療過程中抗生素使用的必要性。

1.2一般資料

兩組患者發(fā)病年齡20～35歲，A組的平均年齡為（25.36±3.12）歲、B組為（25.71±2.99）歲；A組中有41例、B組中有81例患者發(fā)病前有性生活史；平均住院天數(shù)都為6～7 d。兩組患者發(fā)病年齡、發(fā)病誘因、住院天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法

1.3.1手術(shù)治療A組23例均為開腹手術(shù)，其中2例保守治療失敗轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；B組中6例為開腹手術(shù)、5例為腹腔鏡下手術(shù)，其中2例保守治療失敗轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；

1.3.2保守治療A組：①止血補(bǔ)液治療：止血敏1.0、止血芳酸0.4、維生素c 2.0、維生素K1 0.01 qd聯(lián)合用藥治療5 d；②抗感染治療：頭孢呋辛1.5 bid共5 d。B組僅同A組止血補(bǔ)液治療。

1.4臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)

①患者腹痛癥狀好轉(zhuǎn)；②盆腔內(nèi)無活動性出血；③盆腔積液及包塊逐漸減少并最終消失，血象下降。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

A組的平均腹痛時間為9.23 h，B組為4.56 h，A組的入院平均血壓為（90.42±2.74）/（60.01±1.97）mmHg，B組為（99.42±3.22）/（65.12±2.03）mmHg；A組23例手術(shù)（手術(shù)率41.07%）、B組11例手術(shù)（手術(shù)率10.28%），B組手術(shù)率明顯低于A組。A組保守治療患者35例，其中2例保守治療失敗轉(zhuǎn)手術(shù)治療，保守治療成功率為94.28%。B組保守治療患者98例，其中2例保守治療失敗轉(zhuǎn)手術(shù)治療，保守治療成功率為97.95%。兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

手術(shù)治療患者均治愈，術(shù)后病理診斷與臨床相符。術(shù)中探查出血量：＞1 000 mL者A組中有7例、B組中有2例；500～1 000 mL者A組中有11例、B組中有4例；＜500 mL者A組和B組均為5例。術(shù)后均無復(fù)發(fā)。保守治療后6～7 d復(fù)查B超情況見表1，兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。復(fù)查血常規(guī)，A組30例、B 組86例白細(xì)胞恢復(fù)正常，兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（Χ2=0.358，P=0.539）。

表1　治療后6～7 d復(fù)查B超情況比較

治療后1月復(fù)查B超，A組中盆腔包塊及積液完全消失者有32例，B組中有86例，兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（Χ2=0.079，P=0.757）；兩組中均無患者繼發(fā)感染，婦科檢查盆腔均無壓痛。治療后均無復(fù)發(fā)。

3　討論

正常育齡期女性卵巢排卵后形成黃體，在月經(jīng)后半期黃體逐漸增大，最大直徑可達(dá)20～30 mm，并形成豐富血管，在一些誘因如性生活、用力排便或咳嗽等外力作用下，其表面的血管破裂出血，黃體內(nèi)壓力增高，進(jìn)一步發(fā)生破裂即為黃體破裂［2-3］。少數(shù)婦女可能自發(fā)性卵巢黃體破裂，特別是平時口服抗凝藥物患者及慢性盆腔炎患者。該研究中兩組患者的發(fā)病年齡以20～35歲育齡期婦女居多，病因有73%以上為性生活史，提示性生活為黃體破裂的主要誘因，可能因?yàn)樾陨顚β殉驳耐饬ψ饔米顬橹苯?，現(xiàn)代婦女的性生活更為頻繁，導(dǎo)致黃體破裂的發(fā)生率增加。臨床上多表現(xiàn)為突發(fā)下腹痛，易與異位妊娠混淆，當(dāng)腹腔內(nèi)出血量較少時，可采用保守治療方法，若出血多，可能引起休克等生命危險(xiǎn)，因此，對該病進(jìn)行準(zhǔn)確的早期檢查診斷是關(guān)鍵所在［4］。隨著B超設(shè)備及超聲醫(yī)生技術(shù)水平的提高［5］、快速血HCG檢測的開展、醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)積累以及各種渠道的經(jīng)驗(yàn)交流，大多數(shù)臨床醫(yī)生都能盡快排除異位妊娠、闌尾炎等疾病，做出黃體破裂的診斷，誤診率已大大較少。

該研究發(fā)現(xiàn)，近5年患者入院時平均腹痛時間較前5年明顯縮短，入院時平均血壓也較前5年高，這與人民群眾的疾病意識提高、經(jīng)濟(jì)水平好轉(zhuǎn)有關(guān)，也為保守治療的成功奠定了基礎(chǔ)。從研究結(jié)果可見，近5年該院的手術(shù)治療率大大減小，而且手術(shù)治療患者出血量大于1 000 mL者、需要輸血治療的患者并不多，筆者臨床工作中也發(fā)現(xiàn)較多患者進(jìn)腹部后發(fā)現(xiàn)血管破裂處已自凝，提示手術(shù)率還有一定下降空間。兩組患者保守治療成功率均較高，腹腔內(nèi)血塊逐漸自體吸收，1周內(nèi)病情基本控制，無患者復(fù)發(fā)，1月后盆腔積血基本消失。有兩例患者因住院后用力大便導(dǎo)致保守治療失敗，急診手術(shù)，有1例患者因與男友吵架后腹痛加劇而轉(zhuǎn)手術(shù)治療。提示指導(dǎo)患者住院期間臥床休息、避免用力大便、情緒激動等外因再刺激可進(jìn)一步提高保守治療成功率。

胡燕等［6］研究中指出，臨床使用抗菌藥物不合理是抗生素濫用最主要和最直接的原因。筆者研讀期刊文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院在治療黃體破裂患者中仍常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，該研究保守治療患者中，用抗生素組和不用抗生素組治療后復(fù)查血象大致正常，均無繼發(fā)感染，提示單純的黃體破裂患者保守治療過程中無需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

手術(shù)治療費(fèi)用高、創(chuàng)傷大、造成腹部永久疤痕、盆腔粘連等其他遠(yuǎn)期并發(fā)癥，有較多報(bào)道腹腔鏡下電凝止血對卵巢功能有一定影響，較多黃體破裂患者為未婚未育女性，手術(shù)并發(fā)癥可能導(dǎo)致婦女以后生活質(zhì)量下降。保守治療經(jīng)濟(jì)方便、有效、創(chuàng)傷小、少數(shù)患者有惡心等短期不良反應(yīng)、無其他后遺癥。卵巢黃體破裂是一種自限行疾病，保守治療病情穩(wěn)定后很少再次出血［7］。該研究中黃體破裂患者均無既往黃體破裂史，而且保守治療后隨訪患者均無復(fù)發(fā)，提示黃體破裂保守治療后復(fù)發(fā)可能性極小，這點(diǎn)與異位妊娠完全不一樣。隨著社會和醫(yī)療的進(jìn)步，黃體破裂有保守治療趨勢。張香玲［8］對其醫(yī)院23例卵巢黃體破裂保守治療患者研究中得出結(jié)論，保守治療成功率為95.65%，療效滿意。該研究中A組保守治療成功率為94.28%，B組保守治療成功率為97.95%，與其研究結(jié)果相似。因此，在積極備血，密切監(jiān)測生命體征的前提下，對黃體破裂患者積極止血保守治療，無需抗生素應(yīng)用，臥床休息，避免劇烈運(yùn)動、用力咳嗽或大便、避免情緒激動，可明顯降低手術(shù)治療率，更有益于婦女的健康，值得臨床推廣。

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New Progress of Rupture of Corpus Luteum Treatment

MA Ping-hong
Department of Obstetrics and Gynecology，Xiangcheng People's Hospital，Suzhou，Jiangsu Province，215000 China

［Abstract］Objective To discuss the latest progress of treatment method of rupture of corpus luteum. Methods 163 cases of patients with rupture of corpus luteum hospitalized in our hospital were selected as the research objects，among them，56 cases of patients treated from September 2005 to August 2010 were selected as the group A，107 cases of patients treated from September 2010 to August 2015 were selected as the group B，and the cases were retrospectively analyzed. Results①The operative rate was 41.07%in the group A and 10.28%in the group B，and the operative rate in recent 5 years obviously decreased，and the number of patients with conservative treatment obviously increased.②In patients with conservative treatment，the group A were given hemostatic treatment and anti-infectious treatment，the group B were given only hemostatic treatment but were not given anti-infectious treatment，the differences in the success rate of conservative treatment between the group A and the group B had no statistical significance by comparison，（94.28%vs 97.95%）（P＞0.05），and no patient was infected or died. Conclusion The effect of conservative treatment for rupture of corpus luteum is obvious，and we should strictly check the operative indications and actively give the conservative treatment in clinic. The patients with single rupture of corpus luteum do not need anti-infectious treatment.

［Key words］Ovary；Rupture of corpus luteum；Treatment；Method；Curative effect

［中圖分類號］R711.75

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0031-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.031

［作者簡介］馬平紅（1984.11-），女，江西撫州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床。

收稿日期：（2016-02-06）