王新玲

【摘 要】心率變異度（HRV）是評(píng)估交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的電生理檢查，目前已廣泛應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域，皮膚交感反應(yīng)（SSR）聯(lián)合R-R間期變化率（RRIV）在檢測(cè)自主神經(jīng)功能方面與HRV比較，尋找反映自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的最佳的檢測(cè)手段。

【關(guān)鍵詞】心率變異度；R-R間期變化率；皮膚交感反應(yīng)

0 引言

心率變異度（HRV）是一種用于評(píng)估自主神經(jīng)功能的一項(xiàng)廣泛應(yīng)用的非侵入性的工具[1，2]，能有效地評(píng)估自主神經(jīng)系統(tǒng)。皮膚交感反應(yīng)（SSR） 是評(píng)估交感神經(jīng)系統(tǒng)的電生理檢查，目前二者已廣泛應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域，如心血管系統(tǒng)的研究發(fā)現(xiàn)HRV是一個(gè)穩(wěn)定的獨(dú)立的心肌梗死的預(yù)測(cè)因子[3]；在糖尿病患者自主神經(jīng)病變的診斷方面[4]，及慢性腎臟病領(lǐng)域也有一定的研究[5-7]。皮膚交感反應(yīng)已較多應(yīng)用于糖尿病性周圍神經(jīng)病、帕金森氏病、多發(fā)性硬化等方面研究[8]。

1 自主神經(jīng)系統(tǒng)與心率變異度概述

自主神經(jīng)系統(tǒng)（ANS）在人類應(yīng)對(duì)各種內(nèi)部和外部的刺激時(shí)起著重要的作用，可以維持內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)的穩(wěn)定，并嚴(yán)密的控制調(diào)節(jié)循環(huán)、呼吸、體溫及激素的分泌等[9]。ANS的控制是自主的，即不受意識(shí)控制，是人體應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)重要組成部分，與下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸密切配合。自主神經(jīng)系統(tǒng)可分為交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)。

HRV是連續(xù)心跳之間的次數(shù)（心跳與心跳之間的間距，R-R間期）變異，有時(shí)也稱心率振蕩。它是通過動(dòng)態(tài)心電圖記錄的信息得到24h內(nèi)患者的心跳間期隨時(shí)間的變化情況，測(cè)量連續(xù)正常QRS波群周期之間變化的變異系數(shù)，從而反映心率的變化。HRV分析能夠評(píng)估整個(gè)心臟的健康狀態(tài)和ANS的功能狀態(tài)。心率的調(diào)控得益于交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的平衡。交感神經(jīng)活性增強(qiáng)或副交感神經(jīng)活性減弱會(huì)導(dǎo)致心跳加速，相反，交感神經(jīng)活性減弱或副交感神經(jīng)活性增強(qiáng)會(huì)導(dǎo)致心跳減慢。因而，HRV可以反應(yīng)自主神經(jīng)對(duì)心率調(diào)節(jié)的功能及心臟的反應(yīng)能力。HRV的產(chǎn)生與腦的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自發(fā)性節(jié)律活動(dòng)、呼吸活動(dòng)以及由壓力、化學(xué)感受器傳入的心血管反向活動(dòng)等有關(guān)。

2 心率變異度的發(fā)展史

HRV的臨床意義是1965年由Lee 和Hon發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用R-R間距監(jiān)測(cè)胎兒心率以研究胎兒宮內(nèi)窘迫，并發(fā)現(xiàn)心率變化減少可提示胎兒宮內(nèi)窘迫。8年后，Sayers發(fā)現(xiàn)了心率的生理節(jié)律。在20世紀(jì)70年代，Ewing等人（1974年，1978年）提出了一些簡(jiǎn)單的床旁測(cè)試，以診斷糖尿病患者的植物神經(jīng)病變，通過記錄RR間期的瞬間改變。Wolf等人首次提出心肌梗死患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加和心率變異度降低的關(guān)系。1981年Akselrod等人應(yīng)用頻譜分析定量地評(píng)估每次心跳的心血管參數(shù)。HRV的真正臨床意義是20世紀(jì)80年代后期建立的[10，11]，HRV被發(fā)現(xiàn)是一個(gè)穩(wěn)定的獨(dú)立的心肌梗死的預(yù)測(cè)因子。此后的幾十年里，有關(guān)HRV的研究越來越多，應(yīng)用越來越廣泛，目前HRV已被公認(rèn)是判斷自主神經(jīng)活動(dòng)的常用定量指標(biāo)[12]。

3 心率變異度的檢測(cè)及分析方法

HRV傳統(tǒng)的研究方法有線性分析法和非線性分析法[12]，線性分析法又分為時(shí)域分析法和頻域分析法兩種方法，時(shí)域分析法是運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)離散趨勢(shì)分析正常心率的R-R間距的變異情況，即正常R-R間距的標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)。頻域分析法主要是功率譜分析法，主要對(duì)高頻和低頻兩種成分進(jìn)行分析并計(jì)算，在頻域分析指標(biāo)中，低頻功率（LF）反映交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的共同作用，其中交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，高頻功率（HF）主要反映迷走神經(jīng)的張力，LF/HF主要反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)動(dòng)態(tài)平衡。鑒于每種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，目前沒有達(dá)成共識(shí)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。正常的心率變異度是一個(gè)具有正常自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的健康人應(yīng)該具備的，代表其具有較好的適應(yīng)調(diào)節(jié)能力。

4 心率變異度的臨床意義

HRV降低與心肌損傷（包括心肌梗死、左室射血功能受損，心臟性猝死）有關(guān)[13]，預(yù)測(cè)急性心肌梗死后的風(fēng)險(xiǎn)，并且是糖尿病腎病的早期預(yù)警信號(hào)[14]。HRV降低也可能是自主神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，表明壓力狀態(tài)下對(duì)環(huán)境的不良反應(yīng)[15]。同時(shí)作為一個(gè)重要的心理生理反應(yīng)的參數(shù)，反映了個(gè)體的自主神經(jīng)系統(tǒng)的靈活性和生理反應(yīng)的瞬間調(diào)節(jié)能力，并且常常被認(rèn)為與情緒調(diào)節(jié)有關(guān)[16，17]。個(gè)體的情緒調(diào)節(jié)功能越強(qiáng)，表現(xiàn)為靜息狀態(tài)的HRV的水平越高[16，18]。

目前臨床上常結(jié)合反映副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能的R-R間期變化率（RRIV）來全面反映自主神經(jīng)系統(tǒng)功能。HRV和SSR作為簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、敏感，能準(zhǔn)確和客觀評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能的檢測(cè)方法，在缺少實(shí)驗(yàn)室客觀檢查指標(biāo)的情感障礙的診斷及療效評(píng)估中，具有廣闊的應(yīng)用前景，其潛在的應(yīng)用價(jià)值有待進(jìn)一步研究和開發(fā)。

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[責(zé)任編輯：湯靜]