朱麗星

摘 要：市場(chǎng)體制深化促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的改革，財(cái)務(wù)控制作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為重要的管理內(nèi)容更需要改革，以適應(yīng)醫(yī)院機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化的運(yùn)行管理方式。本文對(duì)我國(guó)醫(yī)院原有財(cái)務(wù)控制關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行分析，并針對(duì)存在問題提出了解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)控制；問題；對(duì)策

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)控制關(guān)鍵問題分析

（一）財(cái)務(wù)控制。財(cái)務(wù)控制是對(duì)需要遵守的制度和規(guī)范的統(tǒng)稱，主要通過對(duì)組織機(jī)構(gòu)中管理者和員工行為進(jìn)行制衡和監(jiān)督，達(dá)到提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，保護(hù)企業(yè)資產(chǎn)安全、完整的目的。財(cái)務(wù)控制的實(shí)施可提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)安全，提高機(jī)構(gòu)的管理效率，減少風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制關(guān)鍵問題分析。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，作為事業(yè)單位的醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境已經(jīng)有了較大變化，因此現(xiàn)有的財(cái)務(wù)控制出現(xiàn)了諸多不適應(yīng)性，主要表現(xiàn)在：1、財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度執(zhí)行力較差。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員重收益，輕管理，沒有樹立財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核體系中更是缺乏對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制內(nèi)容的考核，只注重效益指標(biāo)，降低了員工財(cái)務(wù)內(nèi)控的積極性；醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的組織結(jié)構(gòu)不健全，崗位設(shè)置不合理，責(zé)任劃分不明確，財(cái)務(wù)規(guī)章制度和業(yè)務(wù)流程操作中存在缺陷，降低了內(nèi)控制度的可執(zhí)行性；醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理模式的改革存在滯后性，也沒有建立有利于自身發(fā)展的，健全的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的組織文化。2、財(cái)務(wù)內(nèi)部控制缺乏有效監(jiān)督和評(píng)價(jià)。內(nèi)部審計(jì)是財(cái)務(wù)內(nèi)控的重要組成部分，也是實(shí)現(xiàn)內(nèi)控目標(biāo)的有效手段。醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏有效的內(nèi)部審計(jì)制度，沒有對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制形成有效的監(jiān)督和評(píng)價(jià)；另一方面，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)先天不足，質(zhì)量不高，人員配置數(shù)量和質(zhì)量均達(dá)不到應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)，無法勝任監(jiān)督稽查崗位需求，降低了監(jiān)督和評(píng)價(jià)的有效性。3、財(cái)務(wù)內(nèi)部控制信息流通不暢。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制和管理的重要基礎(chǔ)是及時(shí)的信息反饋和溝通，信息失真、傳遞不及時(shí)或信息不對(duì)稱都將會(huì)導(dǎo)致賬實(shí)不符的情況發(fā)生，進(jìn)而影響財(cái)務(wù)內(nèi)部控制質(zhì)量。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然已經(jīng)開始進(jìn)行財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，但信息傳輸、授權(quán)問題以及安全問題仍亟待解決，信息傳遞途徑和獲取渠道還需進(jìn)一步拓展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控關(guān)鍵問題解決措施

（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制重視力度，完善內(nèi)控管理制度。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)運(yùn)行有直接關(guān)系，應(yīng)得到全體員工的高度重視，尤其是要得到領(lǐng)導(dǎo)層和管理層的重視。醫(yī)院負(fù)責(zé)人、各部門負(fù)責(zé)人應(yīng)提供必要的人力、物力支持財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的實(shí)施，以身作則，確保財(cái)務(wù)內(nèi)部控制能夠在健康、良好的環(huán)境下得到高效運(yùn)作。建立合理的組織機(jī)構(gòu)，科學(xué)劃分各部門的責(zé)任和權(quán)力（如圖1所示），做好職責(zé)分明、相互制約，確保財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的科學(xué)性和可行性。

圖1 醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制實(shí)施組織架構(gòu)示意圖

圖1中執(zhí)行機(jī)構(gòu)包括多個(gè)控制中心：1、資金控制中心，優(yōu)化資金業(yè)務(wù)控制流程、完善資金控制措施、授權(quán)審批控制、控制資金支付流程和庫(kù)存現(xiàn)金；2、成本控制中心，根據(jù)既定成本控制目標(biāo)，合理安排各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)管理制度，通過崗位責(zé)任制、預(yù)算管理制、成本核算制、成本監(jiān)督檢查制的實(shí)施，及時(shí)糾正偏差，確保成本費(fèi)用目標(biāo)和預(yù)算任務(wù)的完成；3、采購(gòu)控制中心，規(guī)范采購(gòu)和付款行為，防止采購(gòu)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)和舞弊行為，降低采購(gòu)成本。醫(yī)院采購(gòu)環(huán)節(jié)可按照采購(gòu)預(yù)算→請(qǐng)購(gòu)→驗(yàn)收入庫(kù)→貨款結(jié)算→財(cái)務(wù)處理等環(huán)節(jié)實(shí)施，采取多項(xiàng)措施對(duì)采購(gòu)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，確保各項(xiàng)業(yè)務(wù)合乎國(guó)家法律規(guī)定；4、崗位控制中心，其主要任務(wù)是根據(jù)法律和規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)院各部門崗位進(jìn)行設(shè)置，明確各部門職責(zé)權(quán)限，使決策、執(zhí)行和監(jiān)督部門形成有效的分工和制衡機(jī)制。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控執(zhí)行力度。第一，做好財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)督工作。建立完善的內(nèi)部稽查制度，確?；椴块T的獨(dú)立性和權(quán)威性，將監(jiān)督管理貫穿于全過程；加強(qiáng)審計(jì)部門的監(jiān)督工程，利用審計(jì)人員的專業(yè)性對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控進(jìn)行監(jiān)督；整合崗位責(zé)任，遵守內(nèi)部牽制制度和不相容職務(wù)相互分離制度。第二，完善財(cái)務(wù)內(nèi)控考核和評(píng)價(jià)機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)監(jiān)督部門提供的數(shù)據(jù)信息，對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控相關(guān)人員進(jìn)行崗位考核和評(píng)價(jià)，針對(duì)考核結(jié)果制定有效的培訓(xùn)計(jì)劃，不斷提升各崗位人員的成本控制意識(shí)和職業(yè)道德素養(yǎng)，幫助全體員工樹立正確的價(jià)值觀和人生觀，構(gòu)建良好的財(cái)務(wù)內(nèi)控文化氛圍。

（三）完善財(cái)務(wù)內(nèi)控的風(fēng)險(xiǎn)和信息管理機(jī)制。醫(yī)院應(yīng)建立以動(dòng)態(tài)監(jiān)控資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比例、現(xiàn)金流量為主要指標(biāo)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系，改善醫(yī)院自身資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)，優(yōu)化現(xiàn)金流出，提高風(fēng)險(xiǎn)抵抗力；建立綜合的信息管理系統(tǒng)，將各部門的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一管理，為全面評(píng)估和內(nèi)控評(píng)價(jià)提供數(shù)據(jù)參考；做好網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)工作，保障財(cái)務(wù)內(nèi)控信息能及時(shí)、準(zhǔn)確的傳輸，為管理層和領(lǐng)導(dǎo)層制定管理決策提供依據(jù)。

市場(chǎng)體制改革的不斷深入，促進(jìn)了醫(yī)院體制改革，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的重要組成部分。原有財(cái)務(wù)管理制度已經(jīng)無法適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)院發(fā)展的要求，需要從財(cái)務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)和執(zhí)行層面進(jìn)行改革，做好醫(yī)院的成本控制工作，提高資產(chǎn)利用率，進(jìn)而提升整個(gè)醫(yī)療行業(yè)機(jī)構(gòu)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

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