商建飛，許旭東（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213003）

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活血蠲痛湯聯(lián)合西藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察

商建飛，許旭東
（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213003）

［摘 要］目的：觀察活血蠲痛湯聯(lián)合西藥神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的臨床療效。方法：78例隨機分為觀察組和對照組各39例，兩組均給予西藥神經(jīng)阻滯治療，觀察組加用活血蠲痛湯治療。結(jié)果：總有效率觀察組87．18%、對照組69．23%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；治療前、治療后7天和治療后14天比較，兩組VAS評分均顯著降低（P＜0．05），觀察組降低幅度大于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：活血蠲痛湯聯(lián)合西藥神經(jīng)阻滯治療PHN療效顯著，能更有效改善疼痛癥狀。

［關(guān)鍵詞］帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；活血蠲痛湯；西藥

帶狀皰疹是由病毒感染引起的急性炎癥性皮膚病，病情遷延﹑易反復(fù)，帶狀皰疹的皮疹消退后局部皮膚可遺留或重新出現(xiàn)疼痛，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）。PHN是帶狀皰疹常見的一種后遺癥，臨床表現(xiàn)為頭面部﹑四肢等部位的劇烈疼痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。我們用活血蠲痛湯聯(lián)合西藥神經(jīng)阻滯治療PHN取得滿意效果，報道如下。

1　臨床資料

共78例，均為2014年2月至2015年10月我院收治的PHN患者，表現(xiàn)為頭面部﹑胸腹部﹑四肢等受累神經(jīng)分布區(qū)的疼痛，包括針刺﹑灼痛﹑電擊﹑刀割等，可伴有不同程度的痛覺異常和過敏，即輕觸或風(fēng)吹即可產(chǎn)生持續(xù)性﹑劇烈的疼痛。均無其他原因引起的疼痛，無藥物過敏。按隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組39例，男22例，女17例；年齡33～76歲，平均（58.39±16.67）歲；病程4～53個月，平均（26.52±16.84）個月；頭面部20例，胸腹部12例，四肢7例。對照組39例，男20例，女19例；年齡30～78歲，平均（59.21±17.84）歲；病程6～58個月，平均（27.78±17.31）個月；頭面部18例，胸腹部13例，四肢8例。兩組年齡﹑性別﹑發(fā)病部位﹑病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

兩組均給予相應(yīng)帶狀皰疹分布區(qū)的節(jié)段性椎旁神經(jīng)阻滯治療，首先找到并標記受損神經(jīng)及皮膚痛點，根據(jù)病變部位的不同采取不同的阻滯部位，如頭面部三叉神經(jīng)痛采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯加上﹑下頜神經(jīng)阻滯，胸部神經(jīng)采用肋間神經(jīng)阻滯，上肢臂叢神經(jīng)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯。阻滯藥用醋酸曲安奈德10mg，甲鈷銨0.5mg，羅哌卡因0.25%混均。每次15mL，7天1次，2次為一療程，共治療1個療程。

觀察組加用活血蠲痛湯治療。藥用珍珠母30g，白芍20g，生地15g，當歸10g，柴胡10g，川楝子10g，瓜蔞10g，川芎10g，紅花10g，延胡索10g，桃仁10g，炙甘草3 g。煎水200mL，1天1次，共治療14天。

3　觀察指標

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］進行療效評價。顯效：臨床癥狀基本消失，疼痛明顯減輕，疼痛視覺模擬（VAS）評分降至3分以下，睡眠明顯改善。有效：臨床癥狀有所改善，疼痛有所減輕，VAS評分降至4～5分，睡眠有所改善，偶有痛醒。無效：臨床癥狀無改善或惡化，持續(xù)劇烈的疼痛。

分別于治療前和治療后7天﹑治療后14天進行VAS評分，0分為無痛，10分痛感最強烈的。

觀察兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，率的比較用χ2檢驗，治療前后VAS評分用（±s）表示﹑采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

觀察組顯效16例，有效18例，無效5例，總有效率87.18%。對照組顯效10例，有效17例，無效12例，總有效率69.23%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組不同時間點VAS評分比較見表1。

表1　兩組不同時間點VAS評分變化比較 （分，±s）

表1　兩組不同時間點VAS評分變化比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

分組　n　　治療前　　治療后7天　　治療后14天觀察組　39　 6.92±1.28　 3.42±1.17*△　2.67±1.04*△對照組　39　 7.03±1.30　 5.24±1.15△　4.46±1.23△

不良反應(yīng)。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

5　討 論

帶狀皰疹屬中醫(yī)“纏腰火丹”范疇，主要由感染疫毒，風(fēng)濕毒邪搏于血氣，久之郁積于肌膚而發(fā)?。?］。PHN是帶狀皰疹常見后遺癥，發(fā)病率約為20%，是由于帶狀皰疹后期毒邪未清﹑余邪未盡﹑毒邪耗傷陽氣阻滯靜脈致氣血不暢而發(fā)病?；钛猛礈街姓渲槟俯p川楝子等安神﹑止頭痛﹑祛頭風(fēng)，當歸﹑川芎﹑紅花﹑桃仁﹑白芍﹑生地等養(yǎng)血﹑活血﹑止痛。諸藥合用，共奏養(yǎng)血﹑活血﹑祛風(fēng)﹑通絡(luò)之功效，經(jīng)絡(luò)﹑氣血通暢則疼痛乃止［4-5］。活血蠲痛湯聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療PHN療效顯著，改善疼痛癥狀更好。

［參考文獻］

［1］ 曹建榮，李佳楠，賈擎，等．電針加穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的優(yōu)勢分析［J］．環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4（4）：289-291．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003：568-569．

［3］ 宋文英，查旭山，胡文娟，等．中藥聯(lián)合圍刺治療老年性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（24）：3274-3275．

［4］ 楊麗莉．中醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（15）：1869-1870．

［5］ 淮丁華，黑春潮，杜志超，等．活絡(luò)方內(nèi)服聯(lián)合丁香膏外用治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床研究［J］．中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19（24）：287-291．

［中圖分類號］R752.12

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0452-01

［收稿日期］2016-01-07