陳月琴，劉躍飛，蒯英英，李雪，巨積輝

（蘇州大學(xué)附屬瑞華醫(yī)院 手外科，江蘇 蘇州 215104）

工作壓力是由人的反應(yīng)能力及工作環(huán)境的要求之間的不平衡知覺(jué)所致[1]，過(guò)高的工作壓力不僅影響護(hù)士的身體健康，還會(huì)影響護(hù)理工作質(zhì)量[2]。本文結(jié)合手外科護(hù)理工作特點(diǎn)，在了解手外科病房護(hù)士工作壓力的基礎(chǔ)上進(jìn)一步分析其相關(guān)因素，以期提出減輕手外科護(hù)士工作壓力，維護(hù)其群體心理健康的有效措施。

1　對(duì)象及方法

1.1　調(diào)查對(duì)象

采用隨機(jī)取樣的方法以蘇州大學(xué)附屬瑞華醫(yī)院及其分院在職手外科病房護(hù)士共118名為調(diào)查對(duì)象。所有護(hù)士均在手外科臨床一線工作，共發(fā)放調(diào)查表118份，回收118份，有效率100%。

1.2　調(diào)查方法

選派溝通能力及責(zé)任心強(qiáng)的人員統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。采用問(wèn)卷調(diào)查法收集資料，以不記名方式請(qǐng)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行自評(píng)，一周內(nèi)收回。

1.3　調(diào)查工具

問(wèn)卷調(diào)查表包括：⑴一般情況調(diào)查表。內(nèi)容為護(hù)士的護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況及有無(wú)夜班等。⑵護(hù)士工作壓力源量表。量表根據(jù)手外科護(hù)理工作的專科特點(diǎn)對(duì)李小妹等[1]編制的中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表稍做改動(dòng)后形成。本表改動(dòng)后包括34個(gè)子條目。采用1-4級(jí)評(píng)分法，得分越高表明承受壓力越大。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)統(tǒng)一輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及處理。護(hù)士工作壓力與護(hù)齡、學(xué)歷、婚姻狀況、有無(wú)夜班的關(guān)系采用方差分析或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　手外科護(hù)士一般資料

本次調(diào)查對(duì)象共118名護(hù)士，均為女性，年齡19～45歲，平均（25.28±3.12）歲。護(hù)齡 0.5～25年，平均（4.83±2.52）年。其中工作3年以下護(hù)士55名，占 47%；4～7年護(hù)士 45名，占 38%；8年以上護(hù)士18名，占15%。文化程度：中專14人，占12%，大專86人，占73%，本科18人，占15%。技術(shù)職稱：護(hù)士48人，占40%，護(hù)師59人，占50%，主管護(hù)師11人，占10%?；橐觯阂鸦?7人，占40%，未婚71人，占60%。夜班：無(wú)夜班22人，占19%，有夜班96人，占81%。

2.2　手外科護(hù)士工作壓力源調(diào)查結(jié)果

我院手外科護(hù)士工作總壓力平均得分為（2.35±0.74）分，為中度壓力水平，略低于全國(guó)平均水平（2.50±0.37）分。其中“工作量及時(shí)間分配的問(wèn)題”和“患者護(hù)理方面的問(wèn)題”是手外科護(hù)士主要壓力源（表1）。

2.3　手外科不同護(hù)齡、學(xué)歷、婚姻、夜班情況工作壓力比較

不同護(hù)齡組在工作量及時(shí)間分配、患者護(hù)理方面的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同學(xué)歷組在患者護(hù)理方面的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同婚姻狀況在工作量及時(shí)間分配方面的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；有無(wú)夜班情況在護(hù)理專業(yè)及工作方面、工作量及時(shí)間分配和患者護(hù)理等方面的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

3　討論

護(hù)理工作壓力對(duì)醫(yī)院、護(hù)士、患者及家庭均有不同程度的影響[3]。國(guó)外學(xué)者早已認(rèn)識(shí)到壓力與護(hù)理工作之間的關(guān)系，從20世紀(jì)80年代起對(duì)護(hù)理工作壓力的研究激增，我國(guó)在這方面的研究尚處于起步階段[1]。

21世紀(jì)初李小妹[1]、戴琴[4]等就對(duì)內(nèi)、外、婦、兒、重癥監(jiān)護(hù)室等護(hù)士的工作壓力進(jìn)行了研究。本次調(diào)查則是針對(duì)手外科護(hù)士的工作壓力水平及其相關(guān)因素進(jìn)行分析。

表1　118名手外科護(hù)士工作壓力源得分及排序（±s）

表1　118名手外科護(hù)士工作壓力源得分及排序（±s）

護(hù)士工作壓力　得分　排序工作量及時(shí)間分配的問(wèn)題　2.82±0.48　1患者護(hù)理方面的問(wèn)題　2.74±0.82　2護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題　2.52±0.70　3管理及人際方面的問(wèn)題　2.01±0.76　4工作環(huán)境及資源方面的問(wèn)題　1.68±0.61　5工作總壓力　2.35±0.74

表2　手外科護(hù)士工作壓力與護(hù)齡、學(xué)歷、婚姻、夜班的關(guān)系（±s）

表2　手外科護(hù)士工作壓力與護(hù)齡、學(xué)歷、婚姻、夜班的關(guān)系（±s）

項(xiàng)目　例數(shù)　護(hù)理專業(yè)及工作　工作量及時(shí)間分配　工作環(huán)境及資源　患者護(hù)理　管理及人際關(guān)系護(hù)齡（年）≤3　55　2.58±0.85　2.75±0.85　1.60±0.58　2.68±0.71　1.90±0.35 4～7　45　2.45±0.62　2.85±0.83　1.69±0.62　2.80±0.78　2.11±0.56≥8　18　2.43±0.53　2.50±0.65　1.55±0.48　2.45±0.55　1.78±0.36P值　0.156　0.015　0.295　0.001　0.256學(xué)歷中?！?4　2.47±0.63　2.84±0.72　1.70±0.35　2.75±0.81　1.93±0.64大專及以上　104　2.53±0.71　2.83±0.82　1.67±0.59　2.43±0.61　2.00±0.77P值　0.875　0.714　0.730　0.015　0.112婚姻已婚　47　2.53±0.70　2.85±0.84　1.69±0.62　2.76±0.79　2.02±0.74未婚　71　2.51±0.71　2.64±0.70　1.67±0.60　2.72±0.71　1.98±0.67P值　0.748　0.013　0.695　0.720　0.712夜班有93　2.68±0.81　2.95±0.76　1.71±0.65　2.85±0.78　2.03±0.80無(wú)25　2.36±0.52　2.69±0.50　1.65±0.58　2.63±0.68　2.01±0.72P值　0.012　0.014　0.782　0.021　0.751

3.1　手外科護(hù)士工作壓力源情況

本調(diào)查結(jié)果顯示，我院手外科護(hù)士工作總壓力平均得分為2.35分，屬于中度壓力水平，與以往對(duì)護(hù)士壓力水平的調(diào)查結(jié)果相似[1-4]。在手外科護(hù)士壓力源的5個(gè)方面中，主要壓力源是工作量及時(shí)間分配的問(wèn)題和患者護(hù)理方面的問(wèn)題。在其34項(xiàng)壓力源的子條目中擔(dān)心血運(yùn)觀察不到位、觀察血運(yùn)頻繁、工作量太大、擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故、夜間急診手術(shù)多、擔(dān)心護(hù)理操作會(huì)引起患者疼痛、經(jīng)常倒班、患者的要求太高或太過(guò)分、所學(xué)的知識(shí)不能滿足患者及家屬的心理需要、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作要求太高等排在了前10位。手外科護(hù)理工作具有急診手術(shù)多、節(jié)奏快、工作負(fù)荷重、工作量大等特點(diǎn)，而手外科手術(shù)患者血運(yùn)的觀察至關(guān)重要，需護(hù)士頻繁巡視并具備過(guò)硬的觀察血運(yùn)能力。近年來(lái)隨著各類疾病種類的增多，手外傷患者合并高血壓、糖尿病、癲癇、痛風(fēng)甚至心臟病病史等情況已較為多見(jiàn)，這就要求手外科護(hù)士還需掌握其他專業(yè)的?？浦R(shí)，也給其帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)和壓力。同時(shí)手外傷患者因患肢外形及功能的改變使其對(duì)預(yù)后期望值較高，而我院手外科護(hù)士年輕者居多，他們對(duì)年輕護(hù)士信任不夠，因此年輕護(hù)士常缺乏患者的理解而產(chǎn)生挫敗感。護(hù)士超負(fù)荷勞動(dòng)、心理緊張度和工作壓力的加劇，使護(hù)士心力疲憊，抱怨情緒增加，成為影響服務(wù)態(tài)度的重要因素[5]。

3.2　不同護(hù)齡、學(xué)歷、崗位及婚姻狀況的護(hù)士工作壓力不同

本調(diào)查顯示，不同護(hù)齡組在工作量、時(shí)間分配及患者護(hù)理方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。護(hù)齡4～7年的護(hù)士壓力最大，其次是3年以下，護(hù)齡8年以上的壓力最輕。結(jié)合我院手外科護(hù)理工作節(jié)奏快、負(fù)荷重的實(shí)際情況，分析原因是，護(hù)齡4～7年的護(hù)士在病房均是專業(yè)骨干力量，面臨著學(xué)習(xí)、帶教、晉升職稱等多方面的壓力，而護(hù)齡3年以下的護(hù)士均處于規(guī)范化培訓(xùn)階段，工作中多有老護(hù)士指導(dǎo)，且她們基本上無(wú)家庭負(fù)擔(dān)，精力充沛，同時(shí)暫未考慮到晉級(jí)問(wèn)題。8年以上護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，較少上夜班，主要承擔(dān)帶教、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病區(qū)管理工作，因此，壓力水平較低。護(hù)理管理者要根據(jù)工作量適當(dāng)增加編制，合理安排人力，實(shí)行彈性排班，同時(shí)還應(yīng)主動(dòng)關(guān)心護(hù)士的生活、學(xué)習(xí)和家庭狀況，幫助其積極的進(jìn)行心理調(diào)適，從而保持身心健康，保證護(hù)理質(zhì)量。

本調(diào)查還顯示，中專學(xué)歷在患者護(hù)理方面有較明顯的壓力，如所學(xué)的知識(shí)不能滿足患者及家屬的心理需要，缺乏宣教的相關(guān)知識(shí)，患者的要求太高或過(guò)分等，與安鳳榮等[6]研究結(jié)果不同。因近年來(lái)護(hù)理專業(yè)大專學(xué)歷已基本普及，我院手外科護(hù)士大專以上學(xué)歷達(dá)86.5%，也給中專學(xué)歷護(hù)士帶來(lái)了一定的自卑感。她們面對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，不僅要通過(guò)學(xué)習(xí)提升自己理論基礎(chǔ)知識(shí)從而拉近與大專護(hù)士的差距，同時(shí)還要提高學(xué)歷，努力晉升，而顯微外科是一門近年發(fā)展起來(lái)的學(xué)科，其相關(guān)的護(hù)理知識(shí)也在不斷的更新，所以需要加倍努力，因此工作壓力較大。而大專學(xué)歷護(hù)士理論基礎(chǔ)扎實(shí)，接受能力強(qiáng)，具有較高的人際關(guān)系協(xié)調(diào)能力和穩(wěn)定的工作狀態(tài)，工作壓力相對(duì)較低。所以護(hù)理管理者應(yīng)鼓勵(lì)低學(xué)歷護(hù)士參加繼續(xù)教育，努力為其創(chuàng)造學(xué)習(xí)晉升機(jī)會(huì)，幫助其正確應(yīng)對(duì)壓力以便消除自卑感。同時(shí)也應(yīng)本著“人盡其才，才盡其用”的原則，注意挖掘每個(gè)人的優(yōu)勢(shì)和潛力，使她們盡可能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值[7]。

方文等[8]的研究表明，護(hù)士的壓力與護(hù)士的年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、身體狀況密切相關(guān)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院手外科已婚護(hù)士在工作量及時(shí)間分配問(wèn)題上感受到更大的壓力。因?yàn)橐鸦樽o(hù)士年齡基本已在25歲以上，正是科室內(nèi)的中堅(jiān)力量，除了面對(duì)工作、學(xué)習(xí)、晉升的壓力，還要面臨婚姻、家庭、孩子等問(wèn)題，所以壓力明顯高于未婚護(hù)士。護(hù)理管理者要多與護(hù)士交流溝通，協(xié)助她們妥善處理工作、婚戀、家庭之間的關(guān)系，正確處理好醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間、護(hù)士與家屬之間的關(guān)系，創(chuàng)造一個(gè)和諧的工作環(huán)境，從而減輕工作壓力。

本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，我院手外科上夜班護(hù)士壓力明顯高于不上夜班護(hù)士，具體表現(xiàn)在護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配、患者護(hù)理等方面問(wèn)題。手外科夜間急診多，手術(shù)量大，經(jīng)常要加班，夜間又是血管危象高發(fā)時(shí)段，需要護(hù)士頻繁巡視，同時(shí)夜間只有1～2名值班護(hù)士，人員力量相對(duì)比較薄弱。頻繁的倒班、生物鐘的紊亂、無(wú)規(guī)律的飲食導(dǎo)致夜班護(hù)士產(chǎn)生較大壓力。有學(xué)者調(diào)查，倒夜班是許多護(hù)士離開(kāi)工作崗位原因之一[9]。所以作為護(hù)理管理者要關(guān)注夜班護(hù)士群體，根據(jù)手外科夜間急診多的實(shí)際情況在排班上可適當(dāng)減少白班固定人數(shù)，增加夜班人數(shù)以減少倒夜班頻次，同時(shí)配早晚班及備班以增加夜班力量。在面對(duì)壓力產(chǎn)生負(fù)面情緒時(shí)，可幫助其尋找正確的宣泄方式和外在支持，如定期組織文藝演出會(huì)、外出旅游等各類活動(dòng)以放松心情來(lái)減輕壓力。

綜上，高強(qiáng)度的工作壓力會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生工作疲潰感，影響護(hù)理工作質(zhì)量[1]。本調(diào)查顯示，手外科護(hù)士中4～7年內(nèi)、大專以下、已婚、倒夜班護(hù)士工作壓力程度較重，同時(shí)一半以上的護(hù)士還面臨著學(xué)習(xí)和生活的雙重壓力。所以，護(hù)理管理者應(yīng)經(jīng)常主動(dòng)關(guān)心護(hù)士的學(xué)習(xí)與生活。重視手外科護(hù)士壓力，設(shè)法控制壓力源，如適當(dāng)增加編制、提供晉升機(jī)會(huì)、協(xié)助處理各類人際關(guān)系等。根據(jù)不同護(hù)齡、不同學(xué)歷、不同婚姻狀況采取針對(duì)性的減壓措施，以減輕工作壓力，從而促進(jìn)其身心健康，更好的提高護(hù)理質(zhì)量。