江城

健脾潤腸湯在老年性便秘中的應(yīng)用效果觀察及分析

江城

目的 觀察和分析健脾潤腸湯在老年性便秘中的應(yīng)用效果。方法 選取64例老年性便秘者且在患者自愿情況下，根據(jù)門診就診順序按照1︰1比例將其隨機分為試驗組和對照組（n=32）。對照組給予果導(dǎo)片，試驗組給予健脾潤腸湯。對2組患者治療效果、隨訪結(jié)果進行觀察和數(shù)據(jù)的對比、討論。結(jié)果 試驗組治療第1個療程時，總有效率為81.25%，與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療第2個療程時總有效率為90.63%，高于對照組（P＜0.05）；隨訪結(jié)果顯示試驗組隨訪4周、8周時復(fù)發(fā)率分別為6.25%、9.38%，低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 自擬健脾潤腸湯在老年便秘中應(yīng)用效果顯著，且復(fù)發(fā)率較低，值得推廣。

健脾潤腸湯；老年性便秘；效果

老年性便秘作為老年人群中較為常見的癥狀之一，以排便時間延長，伴有大便干燥硬結(jié)，排便后具有殘留感或不適感為主，其發(fā)生與飲食、生活習(xí)慣以及機體功能減退等諸多因素有關(guān)[1]，一旦處理不得當，極易誘發(fā)心腦血管疾病，所以對老年人生命安全構(gòu)成威脅；中醫(yī)雖無老年性便秘之病名，但對該病早有記載且療效頗佳，本文選取32例老年性便秘者給予健脾潤腸湯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西柳州市中醫(yī)院2013年8月～2015年2月前來就診的老年性便秘者共計64例，所有患者均出現(xiàn)排便時間延長、糞便堅硬、干燥且伴有小腹脹滿、納差體倦等癥狀，其中男48例、女16例，年齡65～78歲、平均（69.50±2.00）歲，病程5～14個月、平均（10.00±1.00）個月；同時在患者自愿情況下，根據(jù)門診就診順序按照1︰1比例將64例老年性便秘者隨機分為試驗組和對照組（n=32）。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《慢性便秘診治指南》[2]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]有關(guān)老年性便秘診斷標準，即患者排便間隔時間較習(xí)慣排便間隔時間延長，或兩次排便時間間隔長于3d，大便時間長且排便不暢（或伴墜脹感、不盡感），同時糞便干結(jié)，伴有口干、精神倦怠、乏力、舌淡苔薄、脈細弱無力。

1.3 排除標準 (1)精神疾病、神志障礙以及語言功能障礙等影響正常交流溝通；(2)心肺肝腎功能嚴重異常；(3)經(jīng)結(jié)腸鏡檢查為結(jié)腸、直腸、肛門等器質(zhì)性病變；(4)影響胃腸功能的全身性疾病，如神經(jīng)肌肉病變；(5)依從性差。

1.4 治療方法 2組患者均給予同樣的基礎(chǔ)治療，包括增加粗纖維飲食和飲水量、忌辛辣刺激性食物，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，同時調(diào)整心態(tài)、消除恐懼、緊張焦慮情緒。

同時對照組加用果導(dǎo)片，0.1g/次，2次/d。試驗組加用健脾潤腸湯，生白術(shù)30g、黃芪20g、酒大黃12g（后下）、麻子仁30g、炒枳殼15g、紫菀10g、升麻6g、白芍15g、當歸12g。上述中藥水煎服，臨證加減，例如氣滯者加用香附、柴胡，血瘀較甚者加用桃仁，氣虛明顯者加用黨參、陽虛甚者加肉蓯蓉，每天一劑，早晚溫服，4周為1個療程，連續(xù)觀察2個療程。

1.5 療效評價標準 參考《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[4]評價，即臨床治愈：排便間隔時間1～2d，排便通暢、便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，腹痛、腹脹消失，無汗出，胃納好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)良好；好轉(zhuǎn)：排便間隔時間<3d，便質(zhì)改善，便出不甚通暢，略有汗出、腹痛腹脹，胃納一般，精神一般；無效：癥狀無變化，甚至加重。

復(fù)發(fā)評價：根據(jù)臨床癥狀進行評分，包括大便次數(shù)：0～6分，排便時間：0～6分，排便難易程度：0～6分，大便性狀：0～6分，伴隨癥狀：里急后重、便血、肛門疼痛和下腹墜脹，每項2分。復(fù)發(fā)指數(shù)=（隨訪時癥狀積分-停藥時癥狀積分）/停藥時癥狀積分×100%。嚴重復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)指數(shù)>75%；一般復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)指數(shù)在50%～75%；緩解復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)指數(shù)在30%～49%；無復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)指數(shù)< 30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時間段治療效果對比 給予2組患者相應(yīng)治療后，結(jié)果顯示治療第1個療程結(jié)束時，2組治療總有效率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；但在治療第2個療程結(jié)束時，試驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者不同時間段治療效果對比［n（%）］

2.2 2組患者不同時間段隨訪結(jié)果對比 給予2組患者隨訪后，結(jié)果顯示停藥4周、停藥8周時隨訪結(jié)果顯示試驗組總復(fù)發(fā)率均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者不同時間段隨訪結(jié)果對比［n（%）］

3 討論

便秘是消化系統(tǒng)最為常見的癥狀，尤其是近年來隨著老齡化時代到來，老年性便秘的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，據(jù)流行病學(xué)資料調(diào)查顯示目前老年性便秘的發(fā)生率高達15%～30%，尤其是長期臥床的老年人發(fā)病率甚至可達80%[5]；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為該病為功能性病變，其發(fā)生多與結(jié)腸的傳輸功能異常有關(guān)，所以西醫(yī)常給予刺激性瀉藥（如果導(dǎo)片）、促動力藥物（莫沙比利）、滲透性瀉藥（乳果糖、聚乙二醇）等為主，但此類藥物長期應(yīng)用可形成依賴性，甚至誘發(fā)腸壁細胞功能和形態(tài)異常、結(jié)腸黑變病等嚴重并發(fā)癥[6]。

祖國醫(yī)學(xué)對老年性便秘的認識積累了豐富經(jīng)驗，且多有闡述，例如《內(nèi)經(jīng)》曰：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，《格致余論》記載：“虛人臟冷而血脈枯，老人臟寒而氣道澀，此大腸之下冷然也”，《醫(yī)宗必讀》提及：“更有年老津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，乃發(fā)汗利小便，病后血氣未復(fù)，皆能秘結(jié)”；同時歷代醫(yī)家對該病的治療也論述頗多，包括補脾益氣滋腎法、健脾調(diào)腸法、益氣養(yǎng)血法、益氣潤腸法、增液行舟法、補氣宣肺法等。查閱大量資料[7]，同時結(jié)合臨床觀察及經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)老年性便秘者多為脾氣虧虛、肺失宣肅、津虧腸燥、腑氣不通所致，即脾胃運化受納功能失調(diào)，氣虛無力、腸道積滯易停，同時肺失宣發(fā)肅降造成大腸失潤、腑氣壅滯、大便艱澀，所以健脾補氣、增液潤腸是處理老年性便秘的基本原則。

由此，本研究自擬健脾潤腸湯干預(yù)老年性便秘，以期提高臨床療效、降低復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量。從表1對健脾潤腸湯干預(yù)老年性便秘的效果來看，該方治療老年性便秘效果顯著，同時對患者隨訪后，結(jié)果表明健脾潤腸湯能有效降低老年性便秘復(fù)發(fā)率，因此對提高患者生活質(zhì)量具有重要臨床意義。因為健脾潤腸湯即是根據(jù)中醫(yī)理論，在健脾補氣、增液潤腸治療基本原則基礎(chǔ)上所給予的相應(yīng)方藥，其中白術(shù)為君，具有調(diào)腸通便、益氣健脾之功效，黃芪、大黃為臣，前者善補脾肺之氣、能溫三焦、壯脾胃、諸虛不足之證盡除，后者能夠通利水谷、調(diào)中化食、助腸胃運化之功，麻子仁則可潤腸道、利大腸氣結(jié)便閉（尤其是老年血液枯燥），枳殼具有推胃中隔宿之食、泄腹中滯塞之氣、消腹內(nèi)連年之積等功效，紫菀能肅降肺氣于大腸、當歸潤腸通便、升麻升散提氣，白芍柔肝行氣；全方方小藥精，針對病機、標本兼顧、雙向調(diào)節(jié)、運用得當。同時現(xiàn)代藥理研究顯示自擬方中白術(shù)可增加結(jié)腸蠕動、促進胃腸分泌以及加快腸道傳輸、軟化糞便，黃芪能顯著提高機體免疫能力，大黃對胃腸運動具有興奮或抑制雙向調(diào)節(jié)作用，麻子仁能夠刺激腸道粘膜增加腸液分泌、減少大腸對水分的吸收等功效[8]，所以全方合用，共奏促進胃腸蠕動、增加胃腸分泌、調(diào)節(jié)胃腸功能之效。

總而言之，自擬健脾潤腸湯在老年便秘中應(yīng)用效果顯著，且復(fù)發(fā)率較低，值得推廣與進一步深入研究。

[1] 陳英.影響老年便秘患者危險因素及防范對策[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2010，13(5):1145-1148.

[2] 方秀才，柯美云，羅金燕，等.中國慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志，2007，1(9):619.

[3] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，22：226-231.

[4] 陳園桃.中醫(yī)病癥診療常規(guī)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2008，6（5）：34-35.

[5] 張堪寶，鄭冬冬，彭燕萍，等.補中益氣湯與莫沙必利聯(lián)合治療老年性便秘的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(9):1151-1152.

[6] 周兵，王月容.健脾潤腸通秘湯治療中老年功能性便秘[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18(11):268-270.

[7] 艾民.老年性便秘的中醫(yī)治療進展[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(3):542-543.

[8] 林芬丹，熊哲錕，戈焰.老年性便秘中醫(yī)藥治療的現(xiàn)狀[J].世界中醫(yī)藥，2009，2(1):112.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.102

廣西 545001 廣西柳州市中醫(yī)院肛腸科（江城）