李勇

半夏瀉心湯聯(lián)合腹針治療胃食管反流病的臨床療效觀察

李勇

目的 探討半夏瀉心湯聯(lián)合腹針治療胃食管反流病的臨床療效。方法 選取診斷為胃食管反流病的患者100例作為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)號(hào)碼表法分為2組，各50例。對(duì)照組接受泮托拉唑+伊托必利片治療，研究組接受泮托拉唑+伊托必利片+中藥半夏瀉心湯+腹針治療。對(duì)比2組治療前及治療后中醫(yī)病證評(píng)分和療效。結(jié)果 研究組和對(duì)照組治療前中醫(yī)病證評(píng)分分別為（16.4±3.2）分、（16.5±3.1）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組和對(duì)照組治療后中醫(yī)病證評(píng)分分別為（2.8±0.2）分、（7.4±1.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組和對(duì)照組總有效率分別為94%、68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 半夏瀉心湯聯(lián)合腹針治療胃食管反流病的臨床療效可靠，能明顯改善患者癥狀。

半夏瀉心湯；腹針；胃食管反流病

胃食管腔因過度接觸胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病稱為胃食管反流[1]。胃食管反流病因包括食管本身抗反流機(jī)制的缺陷或食管機(jī)械功能紊亂，主要臨床表現(xiàn)為燒心、胸痛及反酸等癥狀，內(nèi)窺鏡下表現(xiàn)為食管黏膜充血水腫、潰瘍糜爛或瘢痕狹窄。半夏瀉心湯具有寒熱并用，調(diào)補(bǔ)中焦的療效，在臨床中主要用于消化系統(tǒng)疾病[2]。因此本研究選取診斷為胃食管反流病的患者100例，探討半夏瀉心湯聯(lián)合腹針治療胃食管反流病的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年4月～2014年8月湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院診斷為胃食管反流病的患者100例作為本次研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)為：年齡大于18周歲；胃食管反流病的診斷符合第8版實(shí)用內(nèi)科學(xué)和中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則關(guān)于胃食管反流病的診斷與鑒別診斷[3]；每個(gè)研究對(duì)象能配合醫(yī)務(wù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者：肝炎病毒攜帶者，活動(dòng)性感染，嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全者、惡性腫瘤，消化道疾病者，對(duì)西沙必利有過敏、惡性心律失常者。按隨機(jī)號(hào)碼表法均分為2組（n＝50）。研究組男28例，女22例，平均年齡（43.2±12.5）歲；對(duì)照組男25例，女25例，平均年齡（44.9±11.5）歲。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受泮托拉唑+伊托必利片治療。泮托拉唑（杭州中美華東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20010032）給藥方案為40.0mg/次，早晨餐前用藥，每天1次，治療8周；伊托必利片（修正藥業(yè)集團(tuán)長(zhǎng)春高新制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)

H20061281）給藥方案為50.0mg/次，餐前用藥，每天3次，治療8周。研究組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)之上，接受如下治療：（1）方劑：半夏12g，浙貝母5g，黃岑、黃連10g，黨參15g，干姜5g，大棗4枚，炙甘草5g。胃熱熾盛者去干姜，加丹皮10g；胃陰虛者加北沙參10g和百合10g。通過日本自動(dòng)煎藥機(jī)和自動(dòng)包裝機(jī)煎煮包裝,每劑煎2包，100mL，每天早8點(diǎn)以及下午4點(diǎn)服用

100mL?？偗煶?周。（2）腹針：主穴（中脘、關(guān)元、天樞），配穴（承滿、梁門、下脘）。留針30min后起針。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組治療前及治療后中醫(yī)病證評(píng)分和療效。

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[4-5]，將總有效率分為治愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級(jí)。治愈：癥狀消失，胃鏡未發(fā)現(xiàn)反流；顯效：癥狀明顯改善，胃鏡下潰瘍面明顯減少；有效：癥狀、發(fā)作次數(shù)減少，胃鏡下仍可見食管黏膜水腫；無效：癥狀無改善，胃鏡下食管黏膜水腫潰瘍面積未減少或惡化?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 中醫(yī)病證評(píng)分 參考中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[4]，病證分為：燒心、胃脘灼痛、反酸、反胃、口苦。嚴(yán)重程度分為0～3分。中醫(yī)癥狀評(píng)分總分18分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組治療前及治療后中醫(yī)病證評(píng)分比較研究組和對(duì)照組治療前中醫(yī)病證評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組和對(duì)照組治療后中醫(yī)病證評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 研究組和對(duì)照組治療前及治療后中醫(yī)病證評(píng)分比較（x±s）

2.2 研究組和對(duì)照組總有效率比較 研究組治愈40例，顯效7例，有效1例，無效2例，總有效率為94%；對(duì)照組治愈30例，顯效4例，有效10例，無效6例，對(duì)照組68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃食管反流病主要表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反胃、噯氣及吞咽困難。中醫(yī)認(rèn)為胃食管反流病屬“噎膈”、“梅核氣”等病證，病機(jī)為肝失疏泄、膽火犯胃，使寒熱錯(cuò)雜，胃失和降，因此治療上應(yīng)采取辛開苦降、化痰散結(jié)、通陽降氣[5-6]。

半夏瀉心湯出自《傷寒論》，半夏屬辛溫，交通陰陽，黃岑、黃連苦寒降肺，清降泄熱；干姜振奮中陽；黨參、大棗補(bǔ)脾氣以和中；炙甘草守定中氣；浙貝母清熱化痰,開郁散結(jié)。方中諸藥起到益氣健脾,清熱和胃,調(diào)暢氣機(jī)之效?，F(xiàn)代藥理證明，黃連、黃芩能調(diào)節(jié)胃粘膜組織中的胃液分泌，可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；干姜能消炎又能減少胃腸道痙攣；黨參、半夏、甘草可增強(qiáng)胃粘的防御功能，調(diào)節(jié)胃腸道蠕動(dòng)。腹針療法取主穴：中脘、天樞、關(guān)元，其中中脘為胃之募穴，有和胃降逆作用。天樞為腹部足陽明經(jīng)絡(luò)穴，行針主治上腹部疾病，關(guān)元可助消化，疏肝理氣，降逆和胃。聯(lián)合腹針可以起到疏肝行氣、解郁之功效[7-8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組治療前中醫(yī)病證評(píng)分分別為（16.4±3.2）分、（16.5±3.1）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而研究組和對(duì)照組治療后中醫(yī)病證評(píng)分分別為（2.8±0.2）分、（7.4±1.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢钥闯霭胂臑a心湯聯(lián)合腹針能明顯改善胃食管反流病患者的癥狀。因此本次研究認(rèn)為半夏瀉心湯聯(lián)合腹針治療胃食管反流病的臨床療效可靠，能明顯改善患者癥狀。

[1] 中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).反流性食管病/反流性食管炎診斷及治療方案(試行)[J].胃腸病學(xué)，2011，5(4):251.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012，18.

[3] 王策，王繼合.半夏瀉心湯加減治療反流性食管炎70例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2013，30(5):493-494.

[4] 李運(yùn)峰.半夏瀉心湯加味治療胃食管反流病44例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27(11):747.

[5] 黃琳.腹針配合中藥治療胃食管反流病的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34(2):35-36.

[6] 段曉芳.半夏瀉心湯加減治療胃食管反流病72例療效觀察[J].臨床合理用藥，2011，4(12B):69-70.

[7] 時(shí)曉鑫.胃食管反流病誤診為支氣管哮喘22例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(33):67-68.

[8] 葉凡.半夏瀉心湯加味治療胃食管反流病56例[J].中國(guó)中醫(yī)藥，2011，9(3):92-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.101

湖南 412000 湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院 （李勇）