趙素貞

復方丹參滴丸與硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛臨床效果分析

趙素貞

目的 探討復方丹參滴丸與硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛臨床效果。方法 選擇78例確診冠心病心絞痛患者隨機分為觀察組（40例）與對照組（38例），對照組給予每天硝酸異山梨酯40mg/次，觀察組在此基礎(chǔ)上給予復方丹參滴丸，10丸/次，3次/d，口服治療。比較2組患者治療前后心電圖變化，心絞痛發(fā)生次數(shù)，藥物不良反應情況。結(jié)果 觀察組心電圖改善率達92.50%，遠高于對照組73.68%的水平（P<0.05）；觀察組心絞痛改善率達82.50%，遠高于對照組57.90%的水平，且不良反應發(fā)生率遠低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 復方丹參滴丸聯(lián)合硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛療效顯著，值得臨床推廣使用。

復方丹參滴丸; 硝酸異山梨酯; 冠心病;心絞痛

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟，由于心肌細胞供血、供氧不足，心臟收縮力減弱，患者最常出現(xiàn)的臨床癥狀為陣發(fā)性心絞痛，給患者身心帶來嚴重損傷[1]。臨床治療冠心病心絞痛的傳統(tǒng)藥物為硝酸酯類藥物，但容易出現(xiàn)頭暈、頭痛、顏面潮紅等不良反應，患者依從性受到一定影響[2]。本研究采用復方丹參滴丸與硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院間收治的冠心病心絞痛確診患者78例作為研究對象，所有患者不同程度出現(xiàn)胸悶、心悸、胸痛，經(jīng)心電圖與彩超檢查符合世衛(wèi)組織缺血性心臟病診斷標準，且排出心功能IV級、凝血功能障礙、嚴重高血壓、嚴重急性心肌梗死及嚴重肝腎功能異?；颊摺⒒颊唠S機分為觀察組與對照組。觀察組40例，男22例，女18例，平均年齡(43.50±8.90)歲，平均病程(4.50±2.20)年，穩(wěn)定性心絞痛31例，不穩(wěn)定性心絞痛9例。對照組38例，男19例，女19例，平均年齡(44.15±7.95)歲，平均病程(4.72±2.30)年，穩(wěn)定性心絞痛29例，不穩(wěn)定性心絞痛9例。2組患者性病、年齡、病程、病情等一般資料比較，差別無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予吸氧、控制食鹽攝入量，保持充足睡眠的同時根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病對癥控制血脂、血糖、血壓等高危因素，出現(xiàn)心絞痛急性發(fā)作時給予硝酸甘油舌下含服治療。對照組每天清晨給予口服40mg的硝酸異山梨脂緩釋片治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予口服復方丹參滴丸10丸/次，3次/d治療。2組患者均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標 患者治療前后心電圖變化，心絞痛發(fā)生次數(shù)，藥物不良反應。

1.4 療效評價標準 心電圖療效判斷標準：靜息心電圖不出現(xiàn)缺血性改變?yōu)轱@效；心電圖出現(xiàn)缺血性改變，ST段抬高達到1mm以上但仍未達到正常范圍為有效；心電圖出現(xiàn)明顯缺血性改變，ST段未抬高或較治療前無變化為無效[3]。心絞痛療效評價標準：治療4周后心絞痛基本消失或完全消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油使用量較治療前減少70%以上為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油使用量減少50%～70%為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油使用量較治療前未減少為無效[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.1 心電圖治療效果比較 觀察組患者37例心電圖檢查較治療前得到有效改善，治療總有效率達92.50%，遠高于對照組28例（73.68%）的水平（χ2=4.967,P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后心電圖改善情況比較[n(%)]

2.2 心絞痛癥狀改善效果比較 觀察組患者33例心絞痛癥狀出現(xiàn)明顯改善，總有效率達82.50%，遠高于對照組22例（57.90%）的水平（χ2=5.674,P<0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后心絞痛癥狀改善情況比較[n(%)]

2.3 不良反應發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組出現(xiàn)頭痛1例，面部潮紅2例，不良反應發(fā)生率為7.5%，對照組出現(xiàn)頭痛3例，面部潮紅4例，眩暈3例，不良反應發(fā)生率為

26.32 %,觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.967，P=0.026<0.05）。

3 討論

內(nèi)科治療冠心病心絞痛主要在于改善心臟血流動力學相關(guān)指標，緩解癥狀或延緩病情進展并進一步修復血管功能，改善心肌血供狀況，提高心功能水平[5]。硝酸異山梨酯是治療冠心病心絞痛常見硝酸酯類藥物，其藥理作用主要是松弛血管平滑肌，ISDN在體內(nèi)代謝生成單硝酸異山梨酯，后者釋放一氧化氮（NO），NO與內(nèi)皮舒張因子相同，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌細胞內(nèi)的環(huán)鳥苷酸增多，從而松弛血管平滑肌，使外周動脈和靜脈擴張，最終促使心肌耗氧量減少，供氧量增多，心絞痛得以緩解[6]。但因其擴血管作用較強，容易出現(xiàn)擴張血管擴張性頭痛，還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈等副反應[7]。目前，臨床尋求中西醫(yī)結(jié)合方式治療冠心病心絞痛已成為一大熱點，本研究通過復方丹參滴丸與硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛持續(xù)1個月后，與劉全剛、李厚臣等人研究相似[8-9]，觀察組患者心電圖心肌缺血狀況得到顯著改善，發(fā)生心絞痛的次數(shù)均少于單純給予硝酸異山梨酯的對照組，治療效果明顯提高。究其原因主要是復方丹參滴丸的主要成份包括丹參、三七、冰片。丹參通過改善患者心臟血管血液流變狀態(tài),使紅細胞膜流動性增加，達到改善微循環(huán)及心功能的效果，冰片通過擴張冠脈血管直接提高冠狀動脈血流量，而三七發(fā)揮改善心功能及調(diào)節(jié)凝血的功效，實現(xiàn)擴張冠狀動脈,抑制冠脈痙攣，保護血管內(nèi)皮細胞損傷的作用，同時通過降低心肌耗氧，改善心肌細胞能量代謝，并抑制血小板聚集，促進促進纖溶，抗血小板凝集[10]。本研究同時發(fā)現(xiàn)，復方丹參滴丸與硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛較單純硝酸異山梨酯出現(xiàn)不良反應的比例低，提示兩藥聯(lián)用更為安全有效。

綜上，復方丹參滴丸聯(lián)合硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛療效顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 孫濤.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛58例臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2015,21(6):153-154.

[2] 蔣守忠.74例冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2012, 18(18):136-137.

[3] 高志.冠心病心絞痛應用復方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(5):100-101.

[4] 舒遵華.復方丹參滴丸與單硝酸異山梨酯聯(lián)用治療冠心病心絞痛的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病,2014,2(14):68-69.

[5] 張玉梅.單硝酸異山梨酯聯(lián)合舒血寧注射液治療穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(22):2240.

[6] 張亞忠.復方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病,2014,12(7):899-900.

[7] 高志.冠心病心絞痛應用復方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(5):100-101.

[8] 劉全剛，楊萬玲.復方丹參滴丸治療冠心病心絞痛72 例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2014，35（11）：2309-2310.

[9] 李厚臣,張愛國.復方丹參滴丸治療冠心病心絞痛1200 例臨床療效觀察[J].西南軍醫(yī),2013,15(4):444-445.

[10] 鄭南.復方丹參滴丸治療穩(wěn)定型心絞痛60例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(2):272-273.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.098

河南 462300 河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科 （趙素貞）