王凌云

胰激肽原酶聯(lián)合坎地沙坦酯治療早期糖尿病腎病的臨床研究

王凌云

目的 探討胰激肽原酶聯(lián)合坎地沙坦酯片治療早期糖尿病腎病的臨床療效。方法 選取92例早期糖尿病腎病患者，將其按照給藥方案的不同均分為觀察組和對(duì)照組（n=46），觀察組采取胰激肽原酶針聯(lián)合坎地沙坦酯片治療，對(duì)照組患者單獨(dú)采取坎地沙坦酯片治療，對(duì)比2組患者的尿素氮、血肌酐和尿微量白蛋白排泄率。結(jié)果 治療后，對(duì)照組尿素氮、血肌酐和尿微量白蛋白排泄率分別為（5.13±3.61）μmol/L、（69.64±15.62）μmol/L和（143.72±19.95）μg/24h，觀察組尿素氮、血肌酐和尿微量白蛋白排泄率分別為（4.37±1.15）μmol/L、（49.68±11.93）μmol/L和（81.78±10.04）μg/24h，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胰激肽原酶聯(lián)合坎地沙坦酯片治療早期糖尿病腎病的臨床療效顯著，有利于改善患者腎功能，值得在臨床上推廣。

胰激肽原酶；坎地沙坦酯；早期；糖尿病腎病

糖尿病患者血糖長期控制不良容易造成多種慢性并發(fā)癥，而糖尿病腎病是其中最常見并發(fā)癥之一。早期糖尿病腎病病理特征主要是尿液中白蛋白排泄增加，即有微量白蛋白尿，患者如不進(jìn)行有效治療和控制，則會(huì)發(fā)展成為大量白蛋白尿，引發(fā)腎功能衰竭，對(duì)患者壽命與生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。本院在此次研究中，選取92例早期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，同時(shí)以分組對(duì)照方法分析胰激肽原酶聯(lián)合坎地沙坦酯片治療早期糖尿病腎病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2014年1月～2015年2月期間大連市第三人民醫(yī)院收治的92例早期糖尿病腎病患者作為此次研究對(duì)象，92例患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》中關(guān)于早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除其他原因?qū)е碌哪I病患者、妊娠期以及哺乳期女性；92例患者均對(duì)本組研究知情同意。根據(jù)所用的治療方案將其均分為觀察組和對(duì)照組（n=46）。對(duì)照組男26例，女20例，年齡24～59歲，平均（36.8±6.4）歲；病程1～3年，平均（1.6±0.5）年。觀察組男27例，女19例，年齡23～57歲，平均（36.4±6.3）歲；病程1～4年，平均（1.8±0.2）年。2組患者年齡、性別、糖尿病病程等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者應(yīng)用胰激肽原酶聯(lián)合坎地沙坦酯片治療，即行胰激肽原酶（常州千紅生化制藥公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)為141229）肌肉注射治療，40U/次，每天1次。同時(shí)口服坎地沙坦酯片，4mg/次，每天1次；對(duì)照組患者單獨(dú)服用坎地沙坦酯片治療，用法及用量等與觀察組相同，均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組患者治療前后尿素氮、血肌酐和尿微量白蛋白排泄率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)“x±s”表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者在治療前，其尿素氮、血肌酐和尿微量白蛋白排泄率情況基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組患者尿素氮、血肌酐和尿微量白蛋白排泄率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者尿素氮、血肌酐和尿微量白蛋白排泄率對(duì)比（x±s）

3 討論

伴隨我國飲食結(jié)構(gòu)的改變和老齡化社會(huì)時(shí)代的到來，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)[2]。我國糖尿病患者人數(shù)位居全球第二，是當(dāng)前世界范圍內(nèi)糖尿病發(fā)病率相對(duì)較高的國家之一。而糖尿病腎病這一并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之提升，逐漸成為糖尿病常見并發(fā)癥之一，且其致殘率和致死率均相對(duì)較高[3]。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，有大約一半以上的糖尿病患者存在糖尿病腎病這一并發(fā)癥，而終末期的糖尿病腎病是導(dǎo)致患者需要長期透析治療的原因，甚至可導(dǎo)致患者死亡[4]。

糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，和高血壓、高血糖引發(fā)的代謝紊亂、腎血流動(dòng)力學(xué)異常即遺傳等因素均密切相關(guān)[5]。糖尿病腎病的病理變化是結(jié)節(jié)、彌漫和滲出性的腎小球硬化。而微血管病變是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生與進(jìn)展的主要因素[6]。微量尿蛋白是糖尿病腎病患者周身血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷的重要標(biāo)志，因此糖尿病腎病的早期診斷與治療極為重要，可延緩甚至逆轉(zhuǎn)早期糖尿病腎病轉(zhuǎn)化為終末期糖尿病腎病的進(jìn)程[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素II是機(jī)體中強(qiáng)有力的縮血管物質(zhì)，也是致使患者腎小球發(fā)生慢性硬化的病理基礎(chǔ)。胰激肽原酶屬于蛋白水解酶，具有改善機(jī)體微循環(huán)、擴(kuò)展其血管和調(diào)整血壓的作用[8]。同時(shí)，胰激肽原酶還可通過激活機(jī)體中的纖溶酶原以提高膠原水解酶活性，發(fā)揮其抗血栓、預(yù)防血凝等生理作用。另外，胰激肽原酶可還通過降低患者心肌耗氧量和腎血管阻力增強(qiáng)患者心肌收縮力，改善其腎功能。坎地沙坦酯片則是具有高選擇性的AngII受體拮抗劑，可減輕患者腎小球的內(nèi)壓，增加腎小球的濾過率和腎血流量，延緩其腎小球的進(jìn)一步硬化，其單獨(dú)應(yīng)用則療效欠佳。

本研究結(jié)果提示，相較于單純應(yīng)用坎地沙坦酯片治療的對(duì)照組，采用坎地沙坦酯片聯(lián)合胰激肽原酶治療的觀察組患者的血肌酐、尿素氮和微量白蛋白排泄率均比較低。綜上，胰激肽原酶聯(lián)合坎地沙坦酯片治療早期糖尿病腎病的臨床療效肯定，值得在臨床上推廣使用。

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[6] 史國鋒.胰激肽原酶聯(lián)合坎地沙坦酯治療早期2型糖尿病腎病108例療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013(3):142-143.

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[8] 彭小靜,管迎梅,朱虹.坎地沙坦酯片聯(lián)合黃葵治療早期糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(36):144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.097

遼寧 116033 大連市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌一病房 （王凌云）