潘芳蓮

替硝唑聯(lián)合美沙拉嗪治療炎癥性腸病的療效觀察

潘芳蓮

目的 觀察替硝唑聯(lián)合美沙拉嗪治療炎癥性腸病的臨床療效。方法 選取炎癥性腸病患者60例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例，對(duì)照組患者給予美沙拉嗪腸溶片口服治療，觀察組患者在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用替硝唑口服，2組療程均為8周,觀察2組治療療效。結(jié)果 2組治療后疾病活動(dòng)性指數(shù)（DAI）評(píng)分均較治療前下降（均P<0.01），觀察組治療后評(píng)分較對(duì)照組下降更明顯（P<0.01）；療程結(jié)束時(shí)腹痛、腹瀉、膿血便及里急后重完全緩解率表觀察組分別為90.00%、86.67%、83.33%、93.33%高于對(duì)照組66.67%、60.00%、56.67%、73.33（P<0.05）；觀察組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組73.33%（P<0.05）。結(jié)論 替硝唑聯(lián)合美沙拉嗪治療炎癥性腸病療效較單純應(yīng)用美沙拉嗪治療，可明顯改善患者臨床癥狀，療效確切。

炎癥性腸病；替硝唑；美沙拉嗪

炎癥性腸病臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、便中帶血、里急后重等為主，少部分患者可合并有低熱及消瘦癥狀，治療則主要采用抗菌藥物。美沙拉嗪為抗?jié)兯帲瑢?duì)腸壁的炎癥有顯著的抑制作用，是治療潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病的主要藥物，替硝唑是抗厭氧菌藥物。本研究對(duì)收治的30例炎癥性腸病患者采用替硝唑聯(lián)合美沙拉嗪進(jìn)行治療，取得了較為滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年3月期間本院收治的炎癥性腸病患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合炎癥性腸病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。（2）均有不同程度的腹痛、腹瀉、膿血便及里急后重等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）細(xì)菌性痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、阿米巴痢疾等其他因素所致感染性結(jié)腸炎。（2）水楊酸類藥物過(guò)敏者。（3）惡性腫瘤，胃及十二指腸鏡者，中毒性結(jié)腸擴(kuò)張及穿孔。（4）嚴(yán)重肝腎功能不全者。（5）妊娠期及哺乳期婦女。將60例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組中男18例、女12例，年齡18～62歲，平均（34.99±6.73）歲，病程4個(gè)月～9年，平均（3.25±1.48）年，初發(fā)型23例、復(fù)發(fā)性7例，炎癥程度輕度17例、中度13例。對(duì)照組中男16例、女14例，年齡21～64歲，平均（34.56±6.90）歲，病程3個(gè)月～8年，平均（3.31±1.40）年，初發(fā)型21例、復(fù)發(fā)性9例，炎癥程度輕度18例、中度12例。2組患者在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格；0.25g/粒）口服，4次/ d，每次4粒。觀察組患者在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用替硝唑（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.5g/片）口服，2次/d，1片/次。2組療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察指標(biāo)：觀察患者治療前后疾病活動(dòng)性指數(shù)（DAI）[2]變化，DAI根據(jù)體質(zhì)量下降百分率、大便粘稠度及大便出血3個(gè)因子進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)因子下根據(jù)表現(xiàn)不同賦予不同分值，DAI=（體重指數(shù)+大便指數(shù)+出血情況）/ 3；療效結(jié)束時(shí)腹痛、腹瀉、膿血便及里急后重完全緩解情況。（2）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療效果可分為完全緩解、有效、無(wú)效，總治療有效率=完全緩解率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后DAI評(píng)分比較 2組治療前DAI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均較治療前下降（對(duì)照組t=16.88、觀察組t=12.56，均P<0.01）；觀察組治療后評(píng)分較對(duì)照組下降更明顯（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后DAI評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 2組患者療程結(jié)束時(shí)主要臨床癥狀完全緩解情況療程結(jié)束時(shí), 觀察組腹痛、腹瀉、膿血便及里急后重完全緩解率分別為90.00%、86.67%、83.33%、93.33%高于對(duì)照組66.67%、60.00%、56.67%、73.33（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者療程結(jié)束時(shí)主要臨床癥狀完全緩解率比較[n(%)]

2.3 2組治療療效比較 觀察組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組73.33%（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

炎癥性腸病的病因尚不完全明確，但是研究發(fā)現(xiàn)可能與遺傳、環(huán)境、免疫、感染等因素有關(guān)[4-6]，其中腸道菌群失調(diào)特別是產(chǎn)酪酸菌不足導(dǎo)致的免疫功能紊亂也可能是引起發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，在病原菌感染后腸道菌群失調(diào)，腸道益生菌不足，有害菌產(chǎn)生的大量毒素可對(duì)腸黏膜形成損害，而且中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和肥大細(xì)胞等多種炎癥因子在局部浸潤(rùn)、聚集，產(chǎn)生及釋放大量的生物氧化劑及金屬基質(zhì)蛋白酶等物質(zhì)對(duì)腸黏膜形成損傷，增加黏膜通透性，最終造成上皮細(xì)胞炎癥和潰瘍形成。

表3 2組治療療效比較[n(%)]

目前對(duì)炎癥性腸病的治療以控制腹痛、腹瀉等癥狀為主，減輕腸黏膜損害，促進(jìn)其恢復(fù)正常，治療藥物以免疫抑制劑、磺胺類、水楊酸類等藥物為主，但是一般均有較大的副作用患者難以長(zhǎng)期用藥。美沙拉嗪為抗?jié)冾愃幬?，是一種5-氨基水楊酸制劑，在體內(nèi)可通過(guò)抑制腸黏膜釋放白三烯及前列腺素的釋放[7-8]，抑制其介導(dǎo)的血小板活化因子合成及釋放，抑制腸黏膜局部炎癥反應(yīng)，減輕腸黏膜損害，使得損害腸黏膜得以逐漸愈合。替硝唑?yàn)榭箙捬蹙幬铮沁溥蝾愃幬?，臨床主要用于阿米巴原蟲(chóng)感染、滴蟲(chóng)感染、厭氧菌感染等，用于治療炎癥性腸病時(shí)可對(duì)腸道內(nèi)厭氧菌起到較好殺菌作用。本研究對(duì)收治的炎癥性腸病患者給予替硝唑聯(lián)合美沙拉嗪進(jìn)行治療，并與單純使用美沙拉嗪的患者進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示兩種治療措施治療后患者臨床癥狀均得到不同程度改善，DAI較治療前下降（P<0.01），但是在相同的治療療程時(shí)間內(nèi)聯(lián)合用藥的患者改善更為明顯，治療總有效率高達(dá)93.33%，明顯高于但是美沙拉嗪治療的73.33%（P<0.05），表明聯(lián)合用藥更有助于改善患者臨床癥狀，這可能是以上兩種藥物是通過(guò)不同的作用途徑起到了協(xié)同治療作用，因此療效更佳。

綜上所述，替硝唑聯(lián)合美沙拉嗪治療炎癥性腸病療效較單純應(yīng)用美沙拉嗪治療，可明顯改善患者臨床癥狀，療效確切。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.092

廣西 530100 廣西壯族自治區(qū)武鳴縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 （潘芳蓮）