范桂英

凝血酶口服治療上消化道出血的療效觀察

范桂英

目的 觀察研究凝血酶口服治療上消化道出血的療效。方法 選取90例上消化道出血患者進(jìn)行觀察，將入院的患者隨機(jī)分為觀察組和治療組，各45例。2組均給予抑酸、止血、禁食、維持水電質(zhì)平衡等綜合治療。對(duì)照組根據(jù)患者不同病因給予藥物常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予2000U凝血酶加20mL0.9%生理鹽水的混合液口服治療。結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間、止血時(shí)間均低于對(duì)照組患者，2組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；經(jīng)治療后，觀察組患者的臨床總有效率為93.33%明顯高于對(duì)照組的73.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=-1.9969，P=0.0458）。結(jié)論 凝血酶口服治療上消化道出血的療效顯著，是值得推廣應(yīng)用的治療方法。由于引起上消化道出血的原因很多，針對(duì)患者的不同病因，還可以采用凝血酶聯(lián)合其他藥物的治療方法使臨床效果更好。

凝血酶；上消化道出血；療效

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸或胰、膽病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血，是臨床常見的急癥之一，病情急，變化快[1]。若治療不及時(shí)，上消化道出血患者會(huì)因失血過多進(jìn)入失血性休克狀態(tài)，生命受到威脅，因此有效的藥物治療方法及時(shí)控制患者的出血狀況是治療上消化道出血，提高患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵。目前采用凝血酶口服治療上消化道出血取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月到沈陽市蘇家屯區(qū)第四醫(yī)院診治入住的90例上消化道出血患者進(jìn)行觀察，所有患者均符合上消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除凝血酶過敏患者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組男24例，女21例，年齡31～72歲，平均年齡（38.3±7.4）歲，出血時(shí)間3h～4d。對(duì)照組男23例，女22例，年齡32～70歲，平均年齡（37.4±7.6）歲，出血時(shí)間4h～4d。2組患者性別、年齡、出血時(shí)間、疾病程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 2組患者均臥床、禁食給予抑酸，維持水電解質(zhì)平衡治療，止血可以運(yùn)用止血敏、止血芳酸等藥物進(jìn)行常規(guī)藥物治療。對(duì)照組患者在止血敏等藥物常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服40mL的冰生理鹽水，其中由上消化道潰瘍引起的出血采用靜脈滴注奧美拉唑進(jìn)行治療，由賁門撕裂引起的出血采用康復(fù)新聯(lián)合奧美拉唑治療，急性糜爛出血性胃病采用奧美拉唑、膠體果膠鉍聯(lián)合治療。在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，觀察組患者給予2000U凝血酶加20mL 0.9%生理鹽水的混合液口服治療，每天2次，患者服藥后可輕輕按摩腹部或根據(jù)病變部位緩慢改變體位，使藥物均勻分布在患處，充分接觸出血面。治療過程中，2組患者均進(jìn)行血常規(guī)檢查和大便潛血試驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員密切注意患者的再出血征兆。

1.3 觀察指標(biāo) 首先，記錄2組患者的停止出血的時(shí)間、住院時(shí)間作為觀察指標(biāo)；然后，觀察患者治療后的臨床療效，以臨床總有效率作為主要指標(biāo)，具體的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]為：（1）顯效：在48h內(nèi)停止嘔血、黑便，脈搏、血壓保持正常6h以上；（2）有效：在48～96h內(nèi)基本停止嘔血，黑便減少，脈搏、血壓保持正常6h以上；（3）無效：服藥96h后仍有嘔血，黑便增多，癥狀未有改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次實(shí)驗(yàn)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料的對(duì)比采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的住院時(shí)間、止血時(shí)間比較分析 觀察組患者的住院時(shí)間、止血時(shí)間均低于對(duì)照組患者，2組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者的住院時(shí)間、止血時(shí)間比較（x±s）

2.2 2組患者治療后的臨床療效比較分析 經(jīng)治療后，觀察組患者的臨床總有效率為93.33%明顯高于對(duì)照組的73.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=-1.9969，P=0.0458）。見表2。

表2 2組患者治療后的臨床療效情況比較[n（%）]

3 討論

藥物治療方法是治療上消化道出血的重要手段[4]。傳統(tǒng)的藥物治療方法多采用奧美拉唑、止血敏等藥物治療。雖能起到效果，但是病程長，止血效果差，而同時(shí)加用凝血酶治療具有見效快，副作用少，能直接作用于出血?jiǎng)?chuàng)面、可單獨(dú)使用的特點(diǎn)[5]，它的適用范圍更廣，對(duì)常規(guī)治療能起到很好的輔助作用。

本次觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（7.84±1.05）d，觀察組患者住院時(shí)間（6.36±1.09）d，患者恢復(fù)狀況良好能盡早出院。因?yàn)槟甘且环N多功能凝血因子，具有凝血、加速出血?jiǎng)?chuàng)面愈合的作用[6]。它能使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白并附著于病灶處，使出血部位表面血液凝固從而達(dá)到止血的效果[7]。此次研究結(jié)果也顯示，經(jīng)加服凝血酶治療的患者臨床總有效率高達(dá)93.33%，明顯高于常規(guī)治療的73.33%(P<0.05)，臨床療效更好，與前人的研究結(jié)果相符。

總之，凝血酶口服治療上消化道出血的療效顯著，是值得推廣應(yīng)用的治療方法。由于引起上消化道出血的原因很多，針對(duì)患者的不同病因，還可以采用凝血酶聯(lián)合其他藥物的治療方法使臨床效果更好。

[1] 張杏.凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(9):58-59.

[2] 謝林，艾敏，沈薇.1329例上消化道出血病因分析及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(25):3336-3338.

[3] 季茂芳.血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍伴上消化道出血的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40(15):1825-1826.

[4] 李益先.口服凝血酶治療上消化道出血176例臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(3):91-93.

[5] 王倩涵，封其華，宋曉翔，等.腸鏡下凝血酶噴灑治療過敏性紫癜合并頑固性下消化道出血療效觀察[J].臨床兒科雜志，2013，31(4):314-316.

[6] 劉錦衛(wèi)，韓依群.思密達(dá)加凝血酶治療上消化道出血的療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(4):102-103.

[7] 魯東平，樊超強(qiáng)，趙攀.胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道血的臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(18):2442-2444.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.086

遼寧 110108 沈陽市蘇家屯區(qū)第四醫(yī)院內(nèi)科 （范桂英）