韓莉

腦脊液置換與鞘內(nèi)注藥聯(lián)合治療結(jié)核性腦膜炎臨床意義探究

韓莉

目的 研究腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效。方法 選取結(jié)核性腦膜炎患者50例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各

25例。給予對照組常規(guī)抗結(jié)核治療，實(shí)驗(yàn)組再采用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥。2組均進(jìn)行為期2個月的治療后對比臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率（92.00%）明顯高于對照組總有效率（68.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦脊液置換與鞘內(nèi)注藥聯(lián)合治療結(jié)核性腦膜炎療效顯著。

腦脊液置換；鞘內(nèi)注藥；結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜與脊膜的非化膿性炎性疾病。近年來，由于結(jié)核桿菌的基因突變，抗結(jié)核藥物研制相對滯后，使得結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率和死亡率逐年升高。本研究采取腦脊液置換與鞘內(nèi)注藥聯(lián)合的方法治療結(jié)核性腦膜炎，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鞍山市千山醫(yī)院2014年4月～2015年4月期間收治的結(jié)核性腦膜炎患者50例，所有患者均符合結(jié)核性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中：男33例，女17例，年齡15～56歲，平均年齡（32.56±16.82）歲。根據(jù)隨機(jī)分組法分為2組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各25例。實(shí)驗(yàn)組男女比例17︰8，年齡

15～55歲，平均年齡（32.47±16.77）歲；對照組男女比例16︰9，年齡16～56歲，平均年齡（32.51±16.73）歲。2組患者在基本臨床資料方面，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組間可進(jìn)行比較。所有患者均對本研究充分知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予本組患者常規(guī)抗結(jié)核單純藥物治療：(1)腎上腺皮質(zhì)激素：采用地塞米松15～20m/d；(2)異煙肼（900mg/d）、利福平(450～600mg/d)、鏈霉素(0.75～1.0g/ d)、吡嗪酰胺(1.5g/d)；(3)應(yīng)用20%的甘露醇250mL脫水降顱壓。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 該組患者在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上采用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥。具體治療方法如下：(1)進(jìn)行常規(guī)腰穿，測腦壓，再放5～10mL腦脊液送檢；(2)生化檢查，注入接近體溫的等量無菌NaCl(0.9%)注射液，5～10min后放出腦脊液

5～10mL，再注入NaCl，每回重復(fù)此操作3～5次；(3)置換后，椎管緩慢內(nèi)注50mg異煙肼和2mg地塞米松，2～3次/周，直到腦脊液恢復(fù)正常之后停用；(4)每次置換術(shù)后，患者去枕平臥

5～7h[2]。2組患者均進(jìn)行為期2個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 2組患者均于入院時和治療后的1周、2周、4周、8周測腦脊液壓力，并將腦脊液送檢。

1.3.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀、體征均消失，腦脊液連續(xù)檢測2次正常，沒有合并癥；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征消失或減輕，腦脊液檢測有一定的改善，沒有合并癥；無效：臨床癥狀、體征沒有明顯好轉(zhuǎn)，腦脊液改善不明顯，或病情惡化。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用“x±s”表示，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過為期2個月的治療，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組結(jié)核性腦膜炎患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

結(jié)核性腦膜炎是由于結(jié)核桿菌及其自溶產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物進(jìn)入超敏感機(jī)體胸膜腔而引起的胸膜炎癥，屬于肺外結(jié)核病。結(jié)核性腦膜炎是一種可治愈疾病，它的預(yù)后與所用結(jié)核藥治療是否及時、用藥的方法是否正確、并發(fā)癥的處理是否得當(dāng)有密切的關(guān)系[3]。對結(jié)核性腦膜炎的治療包括：病原治療，需遵循及早診斷、盡快治療，大劑量聯(lián)合用藥、足夠療程的原則；抗結(jié)核藥物治療，選擇具有良好殺菌作用以及能較好通過血腦屏障的藥物，首選抗結(jié)核藥物為異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺等；腎上腺皮質(zhì)激素治療，將激素與抗結(jié)核藥物合用能夠提高治療效果，緩解結(jié)核中毒癥狀、使患者加快恢復(fù)意識、降低顱壓，以此穩(wěn)定血腦屏障的功能；還有脫水劑和利尿劑的降顱壓治療以及營養(yǎng)支持治療。由于腦脊髓膜炎癥長時間存在、破壞血腦屏障使腦脊液蛋白顯著增高，使抗結(jié)核藥物難以通過血腦屏障而無法達(dá)到治療的有效濃度，而腦脊液蛋白過高會造成高顱壓等一系列并發(fā)癥[4]。采用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥能使抗結(jié)核藥物及腎上腺皮質(zhì)激素迅速地通過血腦屏障，作用于炎癥部位；將炎癥引起生成的過量腦脊液蛋白排出，置換并稀釋腦脊液蛋白，從而降低了腦脊液蛋白含量，有效防止高顱壓等并發(fā)癥[5]。

本研究結(jié)果表明：在對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上采用腦脊液置換與鞘內(nèi)注藥聯(lián)合治療結(jié)核性腦膜炎，與對照組比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（92.00%）顯著高于對照組治療總有效率（68.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對結(jié)核性腦膜炎患者應(yīng)采取積極有效的綜合治療，在常規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上采用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎的臨床效果顯著，具有非常重要的臨床意義，值得廣泛應(yīng)用及推廣。

[1] 沈金勇，劉君俊，周輝，等.腦脊液置換加鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎及結(jié)核性腦膜腦炎療效研究[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(29):24-25.

[2] 劉國利，戰(zhàn)云飛，吳海良，等.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(13):2746-2747.

[3] 何李佳.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)給藥治療結(jié)核性腦膜炎24例療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(12):1216-1217.

[4] 周建麗，劉詩翔.鞘內(nèi)注藥治療老年中晚期結(jié)核性腦膜炎的臨床療效觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，52(9):31-34.

[5] 劉芳.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(10):46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.085

遼寧 114000 鞍山市千山醫(yī)院干診 （韓莉）