董熙萍

低分子肝素鈉聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓綜合征療效

董熙萍

目的 分析低分子肝素鈉聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓綜合征的臨床療效。方法 回顧性分析84例妊娠期高血壓綜合征患者臨床資料，按照不同治療方式分為2組（n=42）。對(duì)照組給予硫酸鎂治療，研究組給予低分子肝素鈉聯(lián)合硫酸鎂治療，對(duì)比治療前后2組血壓及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平、產(chǎn)后2h出血量。結(jié)果 2組治療后血壓（SBP、DBP、MAP）、血漿D-二聚體均較治療前發(fā)生顯著改善，其中研究組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，即SBP（147.25±4.41）mmHg、DBP（100.21±3.31）mmHg、MAP（95.23±3.17）mmHg、血漿D-二聚體（1.95±0.74）mg/L均顯著低于對(duì)照組（155.63±10.23）mmHg、（114.23±3.95）mmHg、（112.14±3.47）mmHg、（2.25±0.61）mg/L（P＜0.05）。結(jié)論 低分子肝素鈉聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓綜合征可以有效降低患者血壓及血漿D-二聚體水平，并且不會(huì)增加產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。

低分子肝素鈉；硫酸鎂；妊娠期高血壓綜合征

妊娠期高血壓綜合征通常發(fā)生于妊娠20周之后，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿等，容易伴有水腫、抽搐、昏迷等癥狀，嚴(yán)重者可死亡，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要因素[1-2]。本研究通過對(duì)84例妊娠期高血壓綜合征患者分別給予不同治療方案的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，為該疾病臨床治療提供循證參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年12月～2014年12月濟(jì)南市第一人民醫(yī)院診治的84例妊娠期高血壓綜合征患者臨床資料，按照不同治療方式分為對(duì)照組和研究組（n=42）。對(duì)照組年齡22～40歲，平均（27.98±3.18）歲，孕周32～38w，平均（36.69±0.58）w，初產(chǎn)36例，經(jīng)產(chǎn)6例。研究組年齡22～41歲，平均（28.36±4.02）歲，孕周32～37w，平均（35.79±0.65）w，初產(chǎn)38例，經(jīng)產(chǎn)4例。2組上述各項(xiàng)基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予25%硫酸鎂（杭州民生藥業(yè)有限公司，H33021961，10mL:2.5g）20mL置入10%葡萄糖注射液（赤峰源生藥業(yè)有限公司，H15020142，500mL:25g）100mL中稀釋靜脈滴注治療，30min內(nèi)滴完。再給予維持滴注治療，劑量改為25%硫酸鎂60mL置入10%葡萄糖注射液500mL內(nèi)，6～8h滴注完，1次/d，至患者病情穩(wěn)定。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予5000IU低分子肝素鈉（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，H20060190，0.4mL:4250IUaXa）皮下注射治療：1次/d，持續(xù)治療3d。

1.3 觀察指標(biāo) 血壓指標(biāo)：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血漿D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血酶時(shí)間（TT）；產(chǎn)后2h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間、組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血壓指標(biāo)比較 研究組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后血壓指標(biāo)比較（x±s，mmHg，n=42）

2.2 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 2組治療前后PLT、TT均未發(fā)生明顯變化，2組治療后血漿D-二聚體均較治療前顯著降低，研究組降低幅度比對(duì)照組大（P＜0.05）。見表2。并且2h出血量相當(dāng)，說明聯(lián)合治療安全性較高，不會(huì)造成機(jī)體功能紊亂，增加大出血風(fēng)險(xiǎn)。分析聯(lián)合用藥方案可知，低分子肝素鈉主要是通過抗凝血活酶以增強(qiáng)其對(duì)凝血因子Xa、凝血酶的阻礙作用，可以快速且持續(xù)抗血栓作用，同時(shí)能夠改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)狀況，并且不會(huì)給血液凝固性及血小板功能造成不良影響[5-6]。

表2 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（x±s，mmHg，n=42）

由于在病理狀態(tài)，患者機(jī)體發(fā)生凝血狀態(tài)時(shí)，凝血酶作用在纖維蛋白上，轉(zhuǎn)換交聯(lián)纖維蛋白，同時(shí)激活纖維系統(tǒng)，降解形成FDP碎片，r鏈可以把兩個(gè)含有D片段碎片連接形成D-二聚體[7-8]。D-二聚體增高表明纖溶活性增強(qiáng)，提示患者體內(nèi)存在著頻繁纖維蛋白降解過程，其被當(dāng)作為患者體內(nèi)高凝狀態(tài)、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的重要標(biāo)志物。而由本研究結(jié)果可知：低分子肝素鈉聯(lián)合硫酸鎂可以有效改善妊娠期高血壓綜合征患者機(jī)體內(nèi)高凝狀態(tài)，起到預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血的作用。關(guān)于聯(lián)合治療后患者生活質(zhì)量改善情況，有待進(jìn)一步臨床研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述，妊娠期高血壓綜合征患者接受低分子肝素鈉+硫酸鎂治療在有效降低其血壓及血漿D-二聚體水平同時(shí)不會(huì)增加產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)，具推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張茂清.聯(lián)合用藥治療妊娠高血壓45例效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,17(5):83,85.

[2] 孫桂嬋.妊娠期高血壓綜合征與妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,26(9):5349-5350.

[3] 杜小花.聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(28):285-286.

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[5] 鄒靜.酚妥拉明、硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠期高血壓96例的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(14):3859-3861.

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2.3 2組產(chǎn)后2h出血量比較 研究組出血量為（351.24± 119.85）mL與對(duì)照組（354.14±121.26）mL比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

妊娠期高血壓綜合征是妊娠期特有疾病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡的重要原因，其基本病理生理變化為全身小血管痙攣，致使臟器血流受阻，微循環(huán)供血不足，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肝、臟及心血管等臟器受損，重癥子癇前期心臟病、胎盤早剝等[3-4]。本研究結(jié)果顯示：2組治療后SBP、DBP、MAP血漿D-二聚體水平均獲得顯著降低，其中研究組降低幅度均比對(duì)照組大，說明聯(lián)合用藥治療效果優(yōu)于單純硫酸鎂治療，即有效降低患者血壓同時(shí)可以降低D-二聚體水平。而2組治療前后PLT、TT均未發(fā)生明顯差別，

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.082

山東 250000 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （董熙萍）