趙麗敏

老年急性心?；颊呷芩ㄖ委煹闹形麽t(yī)結(jié)合護理體會

趙麗敏

目的 探討老年急性心梗患者溶栓治療后最佳的護理方法。方法 將老年急性心?；颊?18例隨機均分為觀察組和對照組，每組59例。對照組采取西醫(yī)護理方法，觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合的護理方法。結(jié)果 對照組患者臨床治療和護理結(jié)果為顯效22例、有效21例和無效16例，觀察組為顯效32例、有效22例和無效5例。在BNP檢測方面，對照組檢測結(jié)果明顯低于觀察組。以上2項比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對老年急性心梗患者溶栓治療后，采取中西醫(yī)結(jié)合的護理方法，效果顯著。

急性心梗；溶栓；中西醫(yī)結(jié)合；護理

急性心肌梗死是我國的常見多發(fā)病和常見病之一，以老年患者為主體?；颊甙l(fā)病時往往伴有出汗、恐懼、呼吸急促和瀕死感等表現(xiàn)，常危及生命[1-2]。在治療方面，主要方法包括溶栓和冠狀動脈介入治療（PCI）等。雖然PCI手術(shù)治療的效果更為理想，但由于治療費用昂貴等原因，因此除患者情況極其危重的情況下，溶栓治療仍然是急性心肌梗死患者主要的治療方法[3-4]。為了進(jìn)一步提高患者溶栓治療的效果，吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科在患者的護理工作方面，采取中醫(yī)結(jié)合的護理方法，護理效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2014年7月～2015年7月間本院入院治療的118例急性心?；颊咦鳛楸敬巫o理研究的對象。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等機構(gòu)2001年制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除精神類疾病和重度肝、腎等臟器功能不全等。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組59例。在觀察組中，男39例，女20例；患者年齡60～84歲，平均年齡（68.52±5.50）歲；患者患病梗死部位為前臂24例，廣泛前臂7例，下臂12例，下臂+后臂16例。在對照組中，男36例，女23例；患者年齡58～79歲，平均年齡（66.27±6.22）歲；患者患病梗死部位為前臂22例，廣泛前臂9例，下臂10例，下臂+后臂18例。2組患者在性別、年齡和患病情況方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者采取相同的溶栓治療方法，即入院確診后，立即進(jìn)行溶栓治療，具體過程如下：（1）溶栓治療前，為患者口服腸溶阿司匹林0.3g；（2）將150萬U尿激酶融入

150mL生理鹽水中，靜脈注射，30min注射完成；（3）6h后，腹壁皮下注射低分子肝素5000U，每天2次，連續(xù)注射3d[5-6]。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組護理方法 對照組采取傳統(tǒng)西醫(yī)的護理方法，主要內(nèi)容如下：（1）患者到搶救室后，協(xié)助患者體位保持半臥位，為患者接通氧氣和安裝心電監(jiān)護設(shè)備。由于患者年齡偏大和病情較為嚴(yán)重等原因，采用靜脈留置針為患者建立靜脈通路；（2）溶栓過程中，護士遵醫(yī)囑規(guī)范準(zhǔn)確規(guī)范注射各種藥物，時時觀察患者的生命體征變化；（3）溶栓結(jié)束后，遵醫(yī)囑按時發(fā)放地高辛、阿司匹林和魯南欣康等各種藥物。密切觀察和記錄心電監(jiān)護設(shè)備顯示的各種數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知主治醫(yī)師。

1.3.2 觀察組護理方法 觀察組患者在傳統(tǒng)西醫(yī)的護理方法基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)護理環(huán)節(jié)。

（1）中醫(yī)藥物護理。中醫(yī)治療心肌梗死有著悠久的歷史，加之年來來隨著中醫(yī)中藥學(xué)專家和學(xué)者的長期研究和努力，越來越多的中醫(yī)治療方法應(yīng)用于臨床治療，并取得了更為理想的效果。因此我科室在觀察組患者護理工作中，增加中醫(yī)藥物的環(huán)節(jié)。中醫(yī)將急性心肌梗死辨證分為寒凝心脈、痰濁閉塞、瘀血阻滯、陰血虧虛和陽氣虛損五種類型。具體中藥治療方法各異，如對于寒凝心脈型心?；颊撸脼躅^赤石脂丸和蘇合香丸；對于痰濁閉塞型心梗患者，服用瓜蔞薤白半夏湯加味；對于瘀血阻滯型心?；颊?，服用血府逐瘀湯加味；對于陰血虧虛型心?；颊?，選擇桃紅四物湯送服六味地黃丸；對于陽氣虛損 型心?；颊撸霉鹬θ藚游?。護士首先逐一了解患者的生活作息規(guī)律，選擇早飯前和晚飯后各為患者發(fā)放1次藥物，并觀察記錄患者的藥物服用情況[7-8]。

（2）中醫(yī)飲食調(diào)理。合理的飲食調(diào)理對老年急性心肌梗死患者的康復(fù)也是非常有益處，能夠在中藥藥物護理的基礎(chǔ)上，起到錦上添花的效果。如護士指導(dǎo)患者早餐食用小米粳米粥；中餐和晚餐可食用洋蔥、當(dāng)歸和豬心煲成的湯等等，少吃或不吃高熱量和高脂肪的食物。對于沒有食欲的患者，可指導(dǎo)患者少食多餐。切忌暴飲暴食。

（3）中醫(yī)按摩護理。在中醫(yī)按摩護理過程中，患者主要取穴為涌泉穴、足三里、合谷和三陰交等穴位，同時根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型不同，進(jìn)行略微調(diào)整，如對于痰濁閉塞型心?；颊咴黾迂S隆等穴位；對于瘀血阻滯型畫著，增加血海等穴位等等。護士每天早晚各位患者1次，每次10～15min。按摩力度由弱至強。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 在臨床治療和護理效果評價方面，分為顯效、有效和無效3種。其中顯效為老年急性心?；颊咝慕g痛癥狀完全或基本消失，心電圖檢測結(jié)果基本正常；有效為心絞痛癥狀明顯改善，心電圖檢測結(jié)果ST段下降回升0.05mV以上，倒置的T波變淺50%以上，或變?yōu)榇怪?；無效為患者心絞痛癥狀無改善，心電圖檢測結(jié)果基本無變化?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。另外晨間靜脈抽取患者的靜脈血，采用免疫熒光法，測定B型尿鈉肽（BNP）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)后期的統(tǒng)計和分析工作采用SPSS19.0數(shù)學(xué)統(tǒng)計軟件完成。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床治療和護理效果 經(jīng)為期2周的治療和護理后，2組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.41，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療和護理結(jié)果[n(%)]

2.2 患者的BNP檢測結(jié)果 觀察組和對照組患者在接受治療和護理前，即入院次日晨間空腹采血檢測BNP，發(fā)現(xiàn)2組患者檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。患者經(jīng)治療和護理后，即2周后再次采血檢驗，發(fā)現(xiàn)2組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.36,P<0.05)。見表2。

表2 2組患者BNP檢測結(jié)果（x±s，pg/mL）

3 討論

在老年急性心梗的治療和護理方面，傳統(tǒng)的西醫(yī)溶栓治療往往具有立竿見影的效果，短時間內(nèi)即可有效緩解患者的病痛。但西醫(yī)治療具有治標(biāo)不治本的缺陷，尤其心肌梗死主要是由于冠狀動脈粥樣硬化病變等原因引起的，溶栓治療僅能夠不同程度的疏通心臟現(xiàn)有病灶部位，無法從根本上治療和預(yù)防心肌梗死的復(fù)發(fā)。與西醫(yī)療法比較，中醫(yī)治療能夠從患者的整體進(jìn)行調(diào)理，兩者具有極佳的互補性[9-10]，加之近年來，在國內(nèi)中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜液凸ぷ髡叩墓餐ο?，中醫(yī)治療和護理方法應(yīng)用日益廣泛，如袁油仙對老年心梗患者除采取傳統(tǒng)的護理方法外，增加中藥治療和穴位按摩等方法?；颊呓?jīng)治療和護理后，日常生活能力得到明顯改善[11]；劉佳在臨床工作中，從中藥治療和膳食調(diào)理等環(huán)節(jié)出發(fā)，對心梗患者采取中西醫(yī)結(jié)合的護理方法，治療和護理效果顯著等等[12]。均與本次研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對老年急性心梗患者溶栓治療后，采取中西醫(yī)結(jié)合的護理方法，效果顯著。

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Objective To explore the best nursing care of elderly patients with acute myocardial infarction. Methods The patients with acute myocardial infarction in our hospital were randomly divided into observation group and control group. Results The control group was treated with western medicine nursing, the observation group was 16, 21 and 22 cases respectively. The control group were 32, 22 and 5 respectively. In the BNP detection, the control group was significantly lower than the observation group. The differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The nursing method of the combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of elderly patients with acute myocardial infarction (AMI) was significant.

Acute myocardial infarction; Thrombolysis; Integrated Chinese and Western medicine; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.079

吉林 132013 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科 （趙麗敏）