徐娜娜

支氣管肺炎臨床路徑在兒科優(yōu)質(zhì)護理中的作用

徐娜娜

目的 探討兒科優(yōu)質(zhì)護理中支氣管肺炎臨床路徑所起的作用。方法 隨機抽取2013年10月～2014年2月份收治的102例支氣管肺炎患兒作為對照組研究對象，隨機抽取2014年5月～2014年9月份收治的102例支氣管肺炎患兒作為觀察組研究對象，對照組的護士采用常規(guī)的支氣管肺炎護理方式對患者進行護理，觀察組的對照組護士采用支氣管肺炎臨床路徑的護理方式對患者進行護理；觀察并記錄比較患兒治療依從性、患者及家屬滿意度、護士換瓶次數(shù)、護理記錄用時、護理勝任力等方面的數(shù)據(jù)。結(jié)果 2組實驗結(jié)果相比較，觀察組治療依從性高、患者及家屬滿意度高、護士換瓶次數(shù)和護理記錄用時均明顯降低、護理勝任力較優(yōu)，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 支氣管肺炎臨床路徑在兒科優(yōu)質(zhì)護理中的作用較明顯，大大提高的服務(wù)工作人員的工作效率、患者的治療依從性、患者及家屬的滿意度，值得臨床大力推廣實行。

支氣管肺炎；臨床護理路徑片；兒科優(yōu)質(zhì)護理；作用

支氣管肺炎又稱小葉肺炎，是小兒疾病中的主要常見病，大部分患者是嬰幼兒，多發(fā)于氣候變化時和寒冷季節(jié)；支氣管肺炎的發(fā)病原因主要是細菌或病毒感染所致，又因為嬰幼兒時期呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點（氣管、支氣管管腔狹窄，纖毛運動差，血管豐富易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺含氣量少，肺泡數(shù)少，易為黏液所阻塞等）和發(fā)育不完全的免疫防御系統(tǒng)致使兒童易得支氣管肺炎。治療時需要給予高氧吸入、抗菌藥物的治療；護理時要注意保持病房空氣流通，維持室溫20℃左右，給予適宜濕度，多飲水，給予足量的蛋白質(zhì)和維生素，一次進食少量，可多次進食；及時清理胡祈禱分泌物，變換體位，保持呼吸通暢，減少肺淤血，要將細菌性感染和病原性感染分開治療與護理等事項[1]。近年來，臨床護理路徑在兒科支氣管肺炎臨床優(yōu)質(zhì)護理中實行越來越多，取得的效果較明顯，下文是開封市兒童醫(yī)院對支氣管肺炎臨床路徑在兒科優(yōu)質(zhì)護理中的作用的研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為本院2013年10月～2014年2月收治的102例支氣管肺炎患兒作為對照組研究對象，其中男67例，女35例，年齡0.8～7.1歲，平均年齡（2.8±2.6）歲，病程8～32d，平均病程(15.0±1.6）d；2014年

5月～2014年9月收治的102例支氣管肺炎患兒作為觀察組研究對象，其中男71例，女31例，年齡1.5～7.9歲，平均年齡（3.4±1.6）歲，病程7～35d，平均病程(16.0±1.6）d。2組均分配12名護士。2組患者的臨床資料齊全，且病情、性別、年齡等方面資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對癥治療：對于嚴(yán)重咳嗽者實行化痰止咳糖漿或沖劑進行治療，對于高燒不退者進行藥藥物降溫或無物理降溫進行治療，對于有低氧癥狀者給予吸氧治療，對于腹脹、胸悶者給予排氣、減壓、抽氣、引流等方法進行治療[2]。根據(jù)治療方案，選取最佳合理的足量敏感抗生素進行滅殺病原體，對于患病較嚴(yán)重的患者給予血漿輸入進行支持治療。

1.2.2 對照組患兒的護理方法 對照組護士給予對照組患兒按支氣管肺炎常規(guī)護理措施進行護理；首先是使病室保持空氣流通、溫濕度適宜、安靜溫馨的舒適環(huán)境；遵醫(yī)囑使用抗生素治療，促進氣體交換；盡量避免患兒大哭導(dǎo)致大量的氧的消耗；經(jīng)常更換患兒的體位、清除呼吸道分泌物、服用適量祛痰劑、采用物理或藥物降溫，以保持呼吸通暢、減少肺部淤血；給予患者足量的蛋白質(zhì)、維生素和飲用水、采用少食多餐胡半流食進行喂食以保證患兒補充足夠的營養(yǎng)；密切觀察患兒病情，及時采取搶救措施并將情況報告醫(yī)生，并定期做一定的健康檢查[2]。

1.2.3 觀察組患兒的護理方法 對照組護理標(biāo)準(zhǔn)的前提下，觀察組護士按支氣管肺炎臨床路徑護理觀察組患兒，支氣管肺炎臨床路徑根據(jù)衛(wèi)生部《小兒肺炎臨床路徑》，醫(yī)生篇臨床路徑，健康教育的內(nèi)容及效果評價、治療護理處置、疾病觀察內(nèi)容、變異、特殊記錄等方面進行制定，按照時間順序均用表格形式表述及記錄；同時依據(jù)《支氣管肺炎臨床路徑（護士篇）》設(shè)計成支氣管肺炎臨床路徑表并懸掛于床頭[3]。對觀察組護士進行臨床路徑護理培訓(xùn)，每天嚴(yán)格按照路徑表對觀察組患兒自入院開始實施各項治療、檢查及健康教育等的實施，護理人員要向患者家屬詳細介紹者介并解釋護理路徑的內(nèi)容，給予患者和家屬心理疏導(dǎo)，贏得患者信任，從而是患者積極配合實施；護理人員應(yīng)按當(dāng)日護理路徑表內(nèi)容實施護理計劃、觀察并記錄患者的病情變化、對患者的需求做出評估，并及時上報情況，再根據(jù)其病情發(fā)展情況給予相應(yīng)的手段進行護理。

1.3 觀察指標(biāo) 治療依從性、患者及家屬滿意度、護士換瓶次數(shù)、護理記錄用時、護理勝任力等方面的數(shù)據(jù)；滿意度采集方法：采用調(diào)查問卷調(diào)查患者對醫(yī)護工作人員的服務(wù)態(tài)度的滿意度，級別分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/各組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療依從性、患者及家屬滿意度、護士換瓶次數(shù)的比較 觀察組患者的治療依從性評分、患者及家屬滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05），護士換瓶次數(shù)與護理記錄用時少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療的依從性、患者及家屬滿意度、護士換瓶次數(shù)、護理記錄用時的比較（x±s）

2.2 2組護士護理勝任力評分比較 觀察組護士的護士護理勝任力評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護士護理勝任力評分比較較（x±s，分）

3 討論

隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，支氣管肺炎臨床護理路徑在兒科優(yōu)質(zhì)護理中逐漸發(fā)揮其重要性。臨床護理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的護理模式，可以為患者制定有效的護理方案，有嚴(yán)格的工作流程以及確切時間要求，提高醫(yī)護人員的工作積極性，以及對患者的病情的預(yù)見性[4]；為患者提供全方位的服務(wù)，避免產(chǎn)生護理差錯，也提高了患者及家屬滿意度，減少醫(yī)療糾紛時間的發(fā)生；這種計劃性的護理方案可以有效的減少患者的治療費用，可達到使患者快速康復(fù)的效果[5]。

支氣管肺炎臨床護理路徑根據(jù)不同患兒制定的標(biāo)準(zhǔn)的臨床治療護理程序，它是以接診時診斷、檢查、治療、用藥、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，以時間為橫軸，制定的病人日程表，并做詳細的描述說明與記錄[6]。實施臨床路徑時應(yīng)注意以下問題：(1)為保證護理路徑的科學(xué)性，臨床護理路徑制定小組應(yīng)根據(jù)患者的護理需求及醫(yī)生建議認真制定護理路徑表；(2)實施臨床護理路徑的護理人員需嚴(yán)格執(zhí)行護理路徑表，加強對病情變化及并發(fā)癥出現(xiàn)的警覺性；(3)護理人員在執(zhí)行路徑表的同時要對患者加以心理疏導(dǎo)、飲食健康指導(dǎo)，提高患者治療依從性[7-8]。本院經(jīng)過研究得出支氣管肺炎臨床路徑

在兒科優(yōu)質(zhì)護理中的作用較明顯，值得臨床大力推廣實施。

[1] 張麗霞，蘇福群.利用自制幻燈片對肺炎患兒家屬進行健康教育的效果觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報（自科版）醫(yī)學(xué)卷，2013，10(1):79－80.

[2] 邵明賢.循證護理理論對重癥毛細支氣管肺炎患兒的護理指導(dǎo)[A]// 2011全國兒科護理學(xué)術(shù)交流會議論文集[C].2011：415－417.

[3] 王雪寧，周蘭英，凌素舫暢兩種護理方案在小兒支氣管肺炎中的效果比較[J].暢中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（18）:130－131.

[4] 唐菁華，孫秀勤，李星慧，等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在兒科護理工作中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（4）：185-186.

[5] 占瓊英，周蘭英，楊少強，等.支氣管肺炎臨床路徑在兒科優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2013，19（7）：31-32.

[6] 吳偉利.氨溴索對嬰幼兒急性支氣管肺炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(3):74.

[7] 梁美華.優(yōu)化護理模式對小兒支氣管肺炎療效及肺功能的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2013，32（5）：983-984.

[8] 唐晶晶.臨床護理路徑應(yīng)用于嬰幼兒支氣管肺炎的護理體會[J].求醫(yī)問藥，2012，10（8）：439-440.

河南 475000 開封市兒童醫(yī)院 （徐娜娜）